李曉林

高脂血癥是由于體內(nèi)的脂肪代謝紊亂以及脂質轉運出現(xiàn)異常，使血漿中的脂質成分高于正常現(xiàn)象的一組臨床疾?。?］。其病理機制是動脈內(nèi)膜深層的脂肪變性和膽固醇沉積形成粥樣硬化斑塊及各種繼發(fā)病變，從而使血管腔狹窄甚至閉塞，成為冠心病形成的獨立危險因素，腦梗死、腎損害等動脈栓塞性疾病的獨立危害因素［2］，因此如何有效降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C，治療高脂血癥成為熱點話題。本研究收集2013 年5 月～2014 年1 月高脂血癥患者78 例，采用SUT-DJ680 超聲掃描治療儀，聯(lián)合中西醫(yī)結合護理干預，取得較好療效，現(xiàn)將報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 2013 年5 月～2014 年1 月于我科住院并確診為高脂血癥［3］的患者78 例，其中男性62 例，女性16 例，年齡23～65 歲;體重48～105kg，平均體重72.45kg，體質指數(shù)(BMI):＜18.5 為消瘦，有4 例;18.5～24 為正常，有15 例;24～28 為超重，有21 例;＞28 為肥胖，有38 例。學歷:初中6例，高中15 例，大專14 例，本科及以上學歷43 例。所有患者在入院時行血脂檢查，血清總膽固醇(TG)＞1.70mmol/L，甘油三酯(TC)＞5.7mmol/L，所有患者均排除遺傳性血脂升高、嚴重肝腎功能異常，以及由其他器質性病變所引起的高脂血癥患者。

1.2 方法

1.2.1 給予超聲治療儀聯(lián)合中西醫(yī)結合護理干預措施治療高脂血癥;體外超聲治療，使用SUT-DJ680 超聲掃描治療儀，輸出平均功率3.4～7.0W，超聲頻率0.8MHz，30 分鐘/次，1 次/天，每療程4 周;共治療6 個月。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 信息記錄:護士為每位患者建立檔案并做好信息記錄，包括姓名、年齡、性別、文化程度、地址、郵編、聯(lián)系電話、飲食習慣、吸煙、飲酒、運動、疾病認知情況及BMI、TC、TG、HDL、LDL 指標。同時發(fā)放健康隨訪卡，由患者做好院外記錄。

1.2.2.2 飲食護理:陶壽淇認為在高脂血癥的治療中，首先要調(diào)整飲食結構，并且要積極改善患者的生活方式［4］，在飲食因素中，首先要限制富含脂肪、膽固醇等食物的攝入量，選擇植物油、酸牛奶等低脂肪食物;平時增加新鮮蔬菜和水果等富含維生素食物的攝入量;在烹飪食物時，要盡量選擇植物油。多食用海魚，因為不飽和脂肪酸在海魚中含量較高，能夠促進膽固醇氧化，最終降低血清中膽固醇水平，同時還可以延長血小板的凝聚時間，抑制機體產(chǎn)生血栓;同時不飽和脂肪酸中還含有較多的亞油酸，可增加微血管的彈性。

1.2.2.3 健康宣教:向患者詳細講解高脂血癥的發(fā)病因素及預防措施，言語簡明扼要。介紹高脂血癥的相關知識，讓患者及家屬與護士充分溝通，在此過程中，護士可以了解患者的心理問題，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時根據(jù)患者的狀態(tài)制定健康教育計劃，定期向患者進行健康宣教，以及相關知識講座。講座時由有經(jīng)驗及資質的專業(yè)護理人員進行講授，講授內(nèi)容包含專業(yè)知識和基礎知識兩方面，同時要針對不同患者進行個性化的健康教育方式，使患者更充分認知疾病，提高其依從性。

1.2.2.4 運動指導:護理人員可為患者制定作息表，提倡并鼓勵患者進行適量運動。適當?shù)剡\動能夠改善骨骼、肌肉及關節(jié)的僵硬狀態(tài)，并且能夠增強心肺功能，減輕體質量，降低血清總膽固醇和甘油三酯水平，升高高密度脂蛋白HDLC 水平。適當運動還能夠促進腸胃蠕動，增進患者的食欲，能夠預防便秘，并最終改善睡眠，提高患者的生存質量。可以選擇適當?shù)挠醒踹\動，例如打太極拳、慢跑、散步、騎自行車等方式。勿過量或太強太累，要采取循序漸進的方式來增加活動量。進行運動時，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應在飯后2 小時，運動強度控制在運動時心率+年齡≤170，體重指數(shù)≥25者，適當增加運動量。

1.2.2.5 中醫(yī)護理:近年來國內(nèi)聯(lián)合針灸等中醫(yī)治療護理日趨興盛，并取得顯著效果。痰濕壅盛型針刺豐隆、公孫;肝陽上亢型針刺太溪、太沖;氣虛血痕型針刺關元、血海;肝腎陰虛型針刺肝俞、太溪可降低血液黏度，改善血液流變學異常［5］。此外可自擬中藥湯劑，處方:海藻、半夏、八月札、川楝子、茯苓、赤芍、澤瀉各15g，生山楂、丹參、決明子各30g，具有明顯降脂作用。

1.3 觀察指標 觀察患者在干預治療前、后的TG、TC、HDL-C、LDL-C 的變化情況，患者入院時的癥狀、體征的改善情況;并且評價患者在實施護理干預前后的不良生活方式改變情況。

1.4 療效標準［6］臨床控制:臨床癥狀和體征均消失，血漿血脂恢復正常;顯效:臨床癥狀和體征基本消失，血漿血脂指標可以達到以下任意一項:①TC 下降超過20%;②TG 下降超過40%;③HDL-C 升高超過0.26mmol/L;④TC-HDL-C/HDL-C 下降在20%以上。有效:血漿血脂指標可以達到以下任意指標:TG 下降超過20% 但是不足40%，TC 下降超過10%但是不足20%，HDL-C 上升超過0.104mmol/L 但是不足0.26mmol/L，TC-HDL-C/HDL-C下降超過10% 但是不足20%。無效:血漿血脂均未達到以上標準，臨床癥狀和體征基本上無改善。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件進行處理分析，計量資料采用()表示，組間進行t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 給予超聲治療儀聯(lián)合中西醫(yī)結合護理干預后，26例得到臨床控制，顯效34 例，有效12 例，6 例無效?？傆行蕿?2.3%。

2.2 干預前后不良生活方式及遵義行為改變的比較，見表1。

表1 干預前后不良生活方式及遵義行為的比較［n(%)］

2.3 干預前后患者血脂水平比較，見表2。

表2 干預前后患者血脂水平比較()

表2 干預前后患者血脂水平比較()

注:與干預前比較，* P ＜0.05。

3.討論

高脂血癥可引起心腦血管疾病，又可引起膽石癥［7］，與動脈粥樣硬化關系密切，因此對血脂的嚴格控制將有效地預防和延緩心腦血管疾病發(fā)生與發(fā)展。中醫(yī)學對高脂血癥的認識起源于《內(nèi)經(jīng)》中“膏脂學說”，本病的原因在于脾的“運”和“化”的功能不足，從而造成患者機體的精微不能夠正?；?、變化，并最終轉化、排泄出體外，從而造成機體新陳代謝紊亂，最終造成患者血脂過多，出現(xiàn)脂質代謝及分布異常，最終出現(xiàn)血脂失調(diào)癥，即發(fā)病模式為“社會生活方式變化-機體功能情志變化-肝失疏泄-高脂血癥”［8，9］?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明，影響機體血脂代謝主要有以下因素，首先是飲食與營養(yǎng)失調(diào)，患者由于長期食用高飽和脂肪食物，致使血漿膽固醇水平及含量升高;其次與患者體質有關，肥胖患者體內(nèi)的血脂水平容易升高;再次與患者的身體活動量及體力勞動時間少有直接關系［10］。就目前國內(nèi)研究而言，尋找行之有效的中醫(yī)療法防治高脂血癥具有重大的理論和臨床使用價值［11］。

本研究結果顯示，通過超聲治療儀聯(lián)合中西醫(yī)結合護理干預可有效降低血脂水平，總有效率為92.3%。二者相得益彰，療效顯著。超聲治療儀降脂功能的獨特療效是其增強血脂的氧化和排泄，及其反射波抑制腸道吸收和肝臟合成膽固醇的結果，超聲波機械振動作用引起的細胞原漿微流、對細胞膜滲透能力增強，以及組織細胞中粒子的高頻振蕩，皆可促進細胞內(nèi)容物轉移，高分子化合物分離和生物學活性物質釋放;同時還可以運用“拉摩爾方程”，使超聲波高頻振蕩頻率與脂質分子自旋頻率相等，使脂質分子獲得最大能量，脂質分子內(nèi)部產(chǎn)生高頻共振，溫度瞬間升高，從而乳化分解大分子脂質成分，降低血漿膽固醇水平，同時由于血漿脂質成分的內(nèi)部溫度急劇升高，抑制了患者羥甲基戊二酸輔酶A(HMG-LOA)轉化成甲羥基戊酸。同時超聲降脂儀能夠利用超聲波的振蕩作用，增加細胞的通透性，促進脂質物質從細胞內(nèi)排出至細胞外，達到降解脂質成分的目的。

總之，本研究表明超聲治療儀聯(lián)合中西醫(yī)結合護理干預在改善脂質代謝紊亂方面具有確切療效和實用價值，是一種較理想的用于治療高脂血癥的有效措施，值得臨床推廣。

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4 陶壽淇，武陽豐.醫(yī)療衛(wèi)生人員心血管防治知識［M］.北京:中國友誼出版公司，2000:3-4.

5 趙惠.針刺辨證選穴治療高脂血癥的臨床研究［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2002，16(10):54-55.

6 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:85-89.

7 阿托伐他汀與辛伐他汀治療原發(fā)性高脂血癥的臨床藥理療效比較［J］.當代醫(yī)學.2012，18(21):131-132.

8 郭姣，樸勝華，貝偉劍.再論肝在高脂血癥發(fā)病中的地位和作用［J］.新中醫(yī)，2011，43(2):1-3.

9 樸勝華，郭姣，胡竹平.高脂血癥住院患者中醫(yī)證候臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2012，32(10):1322-1325.

10 馬曉霞.高脂血癥的中醫(yī)治療進展［J］.光明中醫(yī)，2010，25(10):1945-1946.

11 陳普艷，劉芬，楊強.降脂合劑對高脂血癥大鼠氧自由基代謝及LDL 氧化易感性的影響［J］.世界科學技術-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2014，16(2):393-397.