趙大雨

糖尿病是世界三大慢性疾病之一，屬于代謝性疾病，以高血糖為顯著特征，多數(shù)患者由于胰島素分泌受損而引起胰島素分泌不足，最終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生［1］。血液長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)對(duì)血管有損傷，因此血管病變也是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。尤其是老年患者，血管條件基礎(chǔ)差，更容易引起血管病變。本文對(duì)我院2 型糖尿病老年患者進(jìn)行多參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)，研究其對(duì)糖尿病患者微血管病變的臨床診斷意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 本次研究納入100 例我院2012 年8 月～2014 年8 月期間收治的2 型糖尿病患者以及50 例同期體檢中心體檢的健康人。所有患者經(jīng)檢查和診斷均符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有患者按微血管病變情況分為微血管病變組(42 例)以及微血管正常組(58 例)。微血管病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)稱性感覺功能障礙;②患有糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變;③檢測(cè)尿蛋白大于3g/L。符合上述條件之一者均為微血管病變患者。微血管病變組中男性患者26 例，女性患者16例，年齡在65～86 歲之間，平均年齡為71.5 ±4.6 歲。微血管正常組中男性患者32 例，女性患者26 例，年齡在68～85歲之間，平均年齡為71.2 ±4.3 歲。對(duì)照組中男性30 例，女性20 例，年齡在65～88 歲之間，平均年齡為71.6 ±4.6 歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除尿路感染等疾病引起尿蛋白增高的患者;②排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成感覺障礙的患者;③排除其他嚴(yán)重疾病對(duì)研究有影響的患者等。三組患者上述資料無差異，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有對(duì)象取空腹晨靜脈血5ml，肝素抗凝后使用由美國(guó)貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的LH 750 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血小板參數(shù)檢測(cè)，使用由美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的Aeroset 全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行糖化血紅蛋白的檢測(cè)，所有操作均嚴(yán)格按照說明書操作。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察三組患者糖化血紅蛋白(HBA1C)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板分布寬度(PDW)、血小板平均容積(MPV)、血小板比容(PCT)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

檢查結(jié)果可見，三組患者PCT 水平無差異，P ＞0.05;微血管病變組HBA1C、PDW、MPV 水平與微血管正常組相比有差異，P ＜0.05;微血管病變組HBA1C、PLT、PDW、MPV 與對(duì)照組對(duì)比有差異，P ＜0.05;微血管正常組僅HbA1C、PLT 與對(duì)照組相比有差異，P ＜0.05，見表1。

表1 三組患者糖化血紅蛋白及血小板參數(shù)對(duì)比

3.討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們飲食、生活習(xí)慣的改變，糖尿病發(fā)病率與日俱增，成為威脅人類生命安全的疾病之一。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病在老年人群中的發(fā)病率約為普通人群的3 倍，而我國(guó)由于人口老齡化嚴(yán)重，這也是我國(guó)糖尿病發(fā)生率一直居高不下的重要原因之一。

微血管病變是糖尿病的并發(fā)癥之一，隨著人們對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)HbA1C 在糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程有重要意義［3］。糖尿病患者由于血糖控制差，HbA1C 呈顯著升高狀態(tài)，且由于HbA1C 的檢測(cè)不受患者短期內(nèi)服用藥物及飲食等因素的影響，可較為準(zhǔn)確地反應(yīng)患者血糖情況。近些年來，賈安奎［4］等人研究發(fā)現(xiàn)，血小板與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病血管病變具有診斷意義。

血小板多數(shù)由巨核細(xì)胞生成，其主要功能是聚集凝血，血小板數(shù)量減少會(huì)直接引起出血性疾病，對(duì)血管病變有重要檢測(cè)意義。血小板PLT 可反映血小板的數(shù)量;PDW、MPV 是反映血小板活躍及消耗的一個(gè)判定指標(biāo)，可反映血小板的數(shù)目動(dòng)態(tài);而PCT 是反映單位全血中血小板所占比例。在馬寧［5］等人研究中指出，微血管病變與血小板有著直接聯(lián)系。故本文中檢測(cè)血小板PLT、PDW、PCT 以及MPV 作為觀察指標(biāo)，研究2 型糖尿病患者微血管病變情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三組患者PCT 水平無差異，P ＞0.05;微血管病變組HBA1C、PDW、MPV水平與微血管正常組相比有差異，P ＜0.05;微血管病變組HBA1C、PLT、PDW、MPV 與對(duì)照組對(duì)比有差異，P ＜0.05;微血管正常組僅HbA1C、PLT 與對(duì)照組相比有差異，P ＜0.05。結(jié)果提示，HbA1C 對(duì)糖尿病的診斷較為靈敏，可作為早期診斷指標(biāo)，而血小板參數(shù)檢測(cè)可預(yù)示糖尿病微血管病變的程度，對(duì)2 型糖尿病患者微血管病變的監(jiān)測(cè)具有指導(dǎo)意義，與賈安奎、馬寧等人研究一致。

綜上所述，多參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)有利于2 型糖尿病患者對(duì)微血管病變的判斷，對(duì)臨床檢測(cè)具有指導(dǎo)意義，值得臨床應(yīng)用及推廣。

1 馬寧，成興波，韓俊霞，等.2 型糖尿病微血管病變患者血清血小板反應(yīng)蛋白-1 水平的變化及臨床意義［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2014，22(7):645-648.

2 周雁，郭立新，于冬妮，等.住院老年2 型糖尿病患者微血管病變的相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(10):2005-2008.

3 李靜.血清果糖胺和糖化血紅蛋白水平聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病微血管病變?cè)\斷中的意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12(1):61-62，65.

4 賈安奎，劉彥軒，仲華，等.2 型糖尿病患者血小板-白細(xì)胞聚集體與微血管病變部位及區(qū)域數(shù)量的關(guān)系［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2014，22(4):347-349.

5 馬寧，成興波，韓俊霞，等.2 型糖尿病微血管病變患者血清血小板反應(yīng)蛋白-1 水平的變化及臨床意義［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2014，22(7):645-648.