許 娜

糖尿病發(fā)生率在世界范圍內(nèi)均表現(xiàn)出持續(xù)增長趨勢［1］，且隨著患者糖尿病病程的進展，患者β 細胞功能也不斷下降，降糖藥物的藥效也隨之降低［2］，因此老年2 型糖尿病患者需聯(lián)合多種藥物進行治療。我院為研究沙格列汀聯(lián)合門冬胰島素30 注射液治療老年2 型糖尿病的療效，選取收治的70 例患者為研究對象，相關(guān)報告總結(jié)如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取我院2014 年1～6 月收治的老年2 型糖尿病患者70 例，將其隨機分為觀察組與對照組各35 例。觀察組男性18 例，女性17 例，最大年齡80 例，最小年齡61歲，平均年齡71.1 ±2.2 歲，平均病程11.1 ±4.9 年;對照組男性20 例，女性15 例，最大年齡81 歲，最小年齡63 歲，平均年齡70.9 ±2.1 歲，平均病程11.8 ±4.7 年。所有入選對象空腹血糖均超過10mmol/L，餐后2 小時血糖超過13.9mmol/L，糖化血紅蛋白超過7.58%。且無嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者及酮癥酸中毒、急性感染等急性并發(fā)癥患者;近期內(nèi)均未服用過可對血糖控制造成影響的藥物。兩組患者年齡、性別、病程、病情等方面根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，無明顯差異(P ＞0.05)，可進行比較。

1.2 方法 對照組患者皮下注射門冬胰島素30 注射液［商品名:諾和銳30，諾和諾德(中國)制藥有限公司，批號:CVG0320］治療，每天0.5IU/kg，每天2 次，可根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用沙格列汀(商品名:安立澤，中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，批號:2B6024AP)治療，每次5mg，每天1 次，口服。兩組患者均連續(xù)治療12 周后進行效果評價。

1.3 觀察指標(biāo)［3］采用DXC800 全自動生化分析儀(美國貝克曼公司生產(chǎn))、血糖儀(德國拜耳公司生產(chǎn))及糖化血紅蛋白檢測試劑盒(美國貝克曼庫爾特有限公司生產(chǎn))對治療前后患者FBG，2hPG，HbA1c 進行測定;對治療前后患者身高、體重及腰圍進行測量，計算體重指數(shù)(BMI)。并統(tǒng)計兩組患者低血糖事件發(fā)生率?；颊哐堑陀?.9mmol/L 時，可視為發(fā)生了低血糖事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料用x ± s 表示，用t 檢驗;計數(shù)資料用(%)表示，用χ2檢驗，P ＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各指標(biāo)變化情況比較 治療后，兩組患者FBG，2hPG，HbA1c 等方面均明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);治療前后，對照組BMI 指數(shù)比較，無明顯變化(P ＞0.05);治療后，觀察組BMI 指數(shù)優(yōu)于治療前，有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);且觀察組治療后FBG，2hPG，HbA1c，BMI 等方面均優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后FBG、2hPG、HbA1c、BMI 比較(，n=35)

表1 兩組患者治療前后FBG、2hPG、HbA1c、BMI 比較(，n=35)

注:與治療前比較，* P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05，表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)低血糖1 例，發(fā)生率為2.9%;對照組出現(xiàn)低血糖7 例，發(fā)生率為20.0%，觀察組低血糖事件發(fā)生率顯著低于對照組(P ＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

2 型糖尿病屬于糖尿病中常見類型，占總糖尿病發(fā)生率的90%～95%［4］，可將其發(fā)生過程分為4 個階段。遺傳因素造成糖尿病易感性為發(fā)生的第一階段;發(fā)生高胰島素血癥或(和)胰島素抵抗為第二階段;正常糖耐量逐漸發(fā)展至糖耐量減低為第三階段;糖耐量持續(xù)降低可發(fā)展至糖尿病為第四階段。胰島素抵抗以及胰島β 細胞功能缺陷是引起2 型糖尿病發(fā)生的重要原因［5］。根據(jù)相關(guān)研究可知，初診2 型糖尿病患者其胰島素β 細胞功能是正常人的50%，并且隨著糖尿病病程的延長，患者胰島素β 細胞功能持續(xù)下降直至衰竭，可導(dǎo)致口服降糖藥失效，因此使用胰島素治療成為了2 型糖尿病患者的重要治療方式［6］。在HbA1c 持續(xù)降低狀態(tài)下，低血糖事件的發(fā)生是影響患者血糖控制的重要因素，采用胰島素治療可導(dǎo)致其體質(zhì)量增加，引發(fā)糖尿病心血管并發(fā)癥發(fā)生。

門冬胰島素30 注射液是臨床常用的一種胰島素，主要是通過其分子和脂肪細胞上胰島素受體結(jié)合來促進葡萄糖的吸收與利用，從而來抑制肝臟葡萄糖輸出實現(xiàn)控制血糖的目的，具有皮下吸收快的優(yōu)勢［7］。沙格列汀是一種DPP-4(二肽基肽酶Ⅳ)抑制劑，主要通過其可逆性來發(fā)揮對二肽基肽酶活性的抑制作用，延緩活性GLP-4 的降解速度，從而改善患者FBG、2hPG、HbA1c 水平。

在本次觀察中，觀察組采用沙格列汀聯(lián)合門冬胰島素30注射液治療，對照組采用門冬胰島素30 注射液治療，治療后觀察組FBG，2hPG，HbA1c，BMI 等方面均優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。且觀察組低血糖發(fā)生率為2.9%;對照組低血糖發(fā)生率為20.0%，觀察組低血糖事件發(fā)生率低于對照組(P ＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，沙格列汀與門冬胰島素30 注射液聯(lián)合應(yīng)用，不僅可顯著改善患者血糖水平，減輕體重，還有利于細胞增殖，減少細胞凋亡數(shù)量，保護細胞功能，并促進恢復(fù)細胞的分泌功能，降低低血糖事件發(fā)生率，調(diào)節(jié)患者血脂水平，值得在臨床上進一步推廣。

1 李云飛，孫艷霞.沙格列汀聯(lián)合地特胰島素治療老年2 型糖尿病的療效［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2014，16(5):412-413.

2 Sanke H，Mita T，Yoshii H，et al.Relationship between olfactory dysfunction and cognitive impairment in elderly patients with type 2 diabetes mellitus［J］.Diabetes Res Clin Pract，2014，106(3):465-473.

3 申宜梅，韓曉駿，嚴(yán)沖，等.沙格列汀聯(lián)合大劑量胰島素治療老年2 型糖尿病患者的臨床療效觀察［J］.海霞醫(yī)藥，2014，26(11):143-145.

4 Cano Megias M，Guisado Vasco P.Type 2 diabetes mellitus in elderly institutionalized patients［J］.Rev Clin Esp，2014，214(9):521-528.

5 楊少河，邱曉東，張舞蹈.門冬胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2 型糖尿病的療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2013，35(16):2450-2451.

6 馬杰.地特胰島素聯(lián)合格列美脲治療老年2 型糖尿病的療效觀察［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8(6):25-26.

7 Sun Y，Shao L，Niu X，et al.Clinical effectiveness of Novolin?30R versus Lantus?combined with Glucobay?treatment in elderly patients with type 2 diabetes mellitus controlled by oral hypoglycaemic agents:A randomized study［J］.J Int Med Res，2014，42(4):993-1001.