柯美娟

胰島β 細胞功能異常和胰島素抵抗為2 型糖尿病發(fā)病的基本環(huán)節(jié)。有研究和臨床數(shù)據(jù)表明，新診斷的2 型糖尿病患者的胰島尚有殘存分泌功能，早期使用胰島素強化治療能使初診2 型糖尿病β 細胞功能更好地恢復并得到維持，因此及早應用胰島素對保護殘存的胰島β 細胞是有益的和必要的。本研究中選擇了血糖較高的初診2 型糖尿病患者給予諾和銳30 皮下注射強化治療2 周，觀察空腹血糖餐后2 小時后血糖和糖化血紅蛋白變化情況。

1.材料和方法

1.1 材料 初發(fā)糖尿病患者65 例，所有病例全部符合1999 年WHO 的診斷標準和分型，未接受過口服降糖藥物或胰島素治療，無嚴重的急性并發(fā)癥，無嚴重胃腸道、心、肝、腎功能嚴重損害、妊娠或哺乳期婦女等。其中男性40 例，女性35 例，平均年齡45 ±12 歲，空腹血糖＞9.8mmol/L，餐后血糖＞14.6mmol/L，糖化血紅蛋白＞9%，全部患者在診斷后1 個月內(nèi)入組。

1.2 方法 對每例患者諾和銳30 起始用量0.3u/kg 體重，按1∶1 分布于兩餐前，對于胰島素用量超過36u 的患者，按2∶1∶2 分布于三餐前，治療期間堅持飲食和運動治療，每2 天監(jiān)測末梢血糖1 天，每天7 次(每餐前+每餐后2 小時+睡前)，個別患者需加測凌晨4 點血糖)，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量，每次增加或減少2～4U，治療2 周使患者的空腹血糖穩(wěn)定在4.0～6.1mmol/L，餐后2 小時血糖穩(wěn)定在6.0～7.8mmol/L 水平，HbA1c 小于8%。

2.結(jié)果

2.1 治療前后FBG、2hPBG 及HbA1C 的比較 65 例患者胰島素治療后FBG、2hPBG 及HbAlc 水平均明顯下降，其差異均具有統(tǒng)計學意義。

表1 治療前后血糖及HbAlc 的比較()

表1 治療前后血糖及HbAlc 的比較()

注:* P ＜0.05，血糖達標9.5 ±2.4 天。

2.2 不良反應 發(fā)生低血糖反應4 例，均和未按時進食和進食少有關，進食后消失。發(fā)生注射點過敏反應的2 例，繼續(xù)治療1 周后消失。

3.討論

糖尿病是多種因素引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是胰島素分泌缺少和(或)作用缺陷造成的。長期的高血糖可引起多系統(tǒng)損害，導致組織器官慢性進行性病變、功能減退及衰竭，特別是眼、腎、心臟、神經(jīng)的慢性損害功能障礙，病情嚴重和應激時可發(fā)生急性嚴重代謝紊亂。其實，糖尿病最可怕的不是疾病本身，而是疾病所帶來的各種并發(fā)癥。除了糖尿病的慢性并發(fā)癥，糖尿病還有一種并發(fā)癥十分危險，搶救不及時會奪走患者生命，那就是糖尿病急性并發(fā)癥。目前，我國糖尿病的患病趨勢逐年增高，按照國際糖尿病聯(lián)盟估算，我國每小時增加115 個糖尿病患者，每年增加101 萬糖尿病患者，但實際新增患病人數(shù)可能要多于估算數(shù)據(jù)。過去2 型糖尿病采用階梯式療法，最后才使用胰島素治療，現(xiàn)在提倡2型糖尿病的早期患者早期使用胰島素，特別是一發(fā)現(xiàn)糖尿病時血糖就較高的中青年患者，胰島素早期介入對胰島素功能恢復有很大的好處。2 型糖尿病的血糖達到診斷糖尿病時，β細胞的功能已表失達50%左右，隨著病程延長胰島細胞功能逐年減退。發(fā)病初期應用胰島素治療可明顯縮短血糖達標時間，及時解除胰島細胞糖毒性損害葡萄糖氧化過程和葡萄糖信號傳導，減少前胰島素原的生物合成，使胰島素產(chǎn)生不足，并促進β 細胞凋亡，提示持續(xù)高血糖存在可抑制β 細胞功能，而血糖控制后β 細胞功能恢復。

諾和銳30 是包含30%門冬胰島素和70%精蛋白門冬胰島素的預混胰島素類似物。它是目前廣泛使用的預混人胰島素30R 的升級產(chǎn)品，是目前最先進的預混胰島素制劑。由于氨基酸結(jié)構(gòu)的變化諾和銳30 注射后吸收更快，起效更快，峰值更高，只需在進餐時皮下注射即可，大大提高了患者的生活質(zhì)量。在本例研究中，65 例初診糖尿病患者在應用諾和銳30治療兩周治療后無論是空腹血糖還是三餐后血糖較治療前均有明顯下降，能有效地降低患者的糖化血紅蛋白，低血糖發(fā)生率低，副作用少。這些結(jié)果表明對于新診斷的2 型糖尿病患者短期的胰島素強化治療能夠快速減除糖尿病毒性，成功為今后血糖控制打好基礎。

綜上所述，初診2 型糖尿病患者短期胰島素強化治療降糖效果確切。諾和銳30 能在預期時間內(nèi)血糖達到標準且無嚴重低血糖，發(fā)生低血糖風險小，可以使患者安全平穩(wěn)達標。諾和銳30 可模擬生理性胰島素分泌模式、有效控制24 小時高血糖，顯著減少低血糖發(fā)生率;其使用方便，增加了患者的依從性，能夠使血糖在24 小時內(nèi)維持平衡，值得臨床使用。同時進行早期胰島素治療的患者，要保持健康的生活方式，不抽煙，不喝酒，堅持合理規(guī)律的運動，平衡膳食營養(yǎng)，保持愉悅的心情，定期檢查，有助于糖尿病的長期有效控制，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1 葉新華，杜云峰，高劍波，等.短期諾和銳強化治療對初診2 型糖尿病患者胰島β 細胞功能的影響［J］.中國糖尿病雜志，2005，13(2):114-117.

2 葛均波，徐永健.內(nèi)科學［M］.人民衛(wèi)生出版社，2013，3.733-756.

3 吳軍.諾和銳30 治療2 型糖尿病23 例臨床觀察［J］.右江醫(yī)學，2008，36(4):401-402.

4 馮自由，譚國據(jù)，曾春苗.諾和銳30 聯(lián)合口服降糖藥對2 型糖尿病患者代謝水平的影響［J］.海南醫(yī)學，2011，22(10):59-61.

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