鄒士輝

藥物性肝病(DILD)是指由藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝損害［1］，屬于藥物的不良反應(yīng)。由于醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展，新藥大批涌現(xiàn)，隨之由藥物引起的不良反應(yīng)，臨床上日趨增多，成為嚴(yán)重的醫(yī)原疾?。?］。一般療效越強(qiáng)的藥，其副作用亦越大，肝臟是藥物濃集、轉(zhuǎn)化、代謝的主要器官，因而藥物性肝病甚為多見［3］。藥物性肝病不僅是急性肝功能衰竭的主要原因，也是那些存在肝臟相關(guān)的生化指標(biāo)異常但癥狀輕微或無癥狀患者鑒別診斷的重要疾?。?］。近年來藥物性肝病越來越受到人們關(guān)注，甘草酸二銨等藥物治療藥物性肝病的效果一般，雖能改善肝功指標(biāo)，降低膽紅素等，但效果不夠明顯。熊去氧膽酸屬內(nèi)源性膽汁酸，在降低膽紅素，改善肝功方面有很明顯效果。故本院采取隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)，對(duì)熊去氧膽酸和其他保肝藥物做了臨床觀察，具體報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 在2013 年1～9 月入住我院的60 例藥物性肝病患者。隨機(jī)平均分成兩個(gè)組，對(duì)照組和治療組。對(duì)照組30 例，其中男性患者19 人，女性患者11 人，平均年齡25～65歲。治療組30 例，其中男性患者17 例，女性患者13 例，平均年齡25～65 歲。

1.2 治療方法 由于藥物性肝病多是由于抗結(jié)核藥物引起的，因此，治療期間停用抗結(jié)核藥物，并多休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)照組應(yīng)用保肝藥物(如甘草酸二銨等)治療。治療組則用茵梔黃顆粒(魯南厚普制藥有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050121)。8 周為1 個(gè)療程，4 周、8 周復(fù)查肝功能。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:臨床癥狀體征消失，血清生化學(xué)以及TBil 等肝功指標(biāo)恢復(fù)正常。②顯效:臨床癥狀減輕，血清生化學(xué)以及TBil 等肝功指標(biāo)較治療前好轉(zhuǎn)，包括顯效和有效。③無效:臨床癥狀體征無改善，血清生化學(xué)以及TBil 等肝功指標(biāo)無明顯改善或病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.治療結(jié)果

兩組患者治療前后的TBil、ALT、ALP 的數(shù)值變化理想，臨床癥狀也逐漸趨于正常。結(jié)果顯示，治療組TBil、ALT、ALP值與對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組臨床效果比較

3.討論

茵梔黃顆粒為低毒藥物，具有降酶作用。組織的過氧化損傷是肝損傷和肝纖維化形成中的重要機(jī)制之一，動(dòng)物學(xué)研究表明茵梔黃顆粒對(duì)于四氯化碳導(dǎo)致的肝損傷具有很好的保護(hù)作用。茵梔黃顆粒可促進(jìn)內(nèi)源性膽汁酸的排泌，并抑制其重吸收，抗疏水性膽酸的細(xì)胞毒性作用，保護(hù)肝細(xì)胞膜，抑制肝臟膽固醇的合成、促進(jìn)其轉(zhuǎn)化和排泄，溶解膽固醇性結(jié)石，具有免疫調(diào)節(jié)和炎癥抑制作用;具有清除自由基和抗氧化作用以及抑制細(xì)胞凋亡。因此，茵梔黃顆?？梢苑€(wěn)定細(xì)胞膜，保護(hù)肝細(xì)胞;促進(jìn)藥物的生物轉(zhuǎn)化、加速藥物在肝細(xì)胞內(nèi)的代謝;促進(jìn)毒性膽酸藥物的排泌，對(duì)抗損肝藥物對(duì)肝臟的間接膽汁淤滯性損害;清除自由基和抗氧化作用，防止毒性代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟的直接損害。

1 李建生，劉蔚.藥物性肝病發(fā)病機(jī)制及分類［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28(3):215-218.

2 徐大毅.藥物性肝?。跩］.山西醫(yī)藥雜志，1978，01:56-63.

3 李素娟.寧泌泰膠囊治療慢性無菌性前列腺炎臨床療效分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14:246-247.

4 Fickert P，Zollner G，F(xiàn)uchsbichler A，et al.Effects of ur-sodeoxycholic and cholic acid feeding on hepatocellular trans-porter expression in mouse liver［J］.Gastroenterology，2000，12(5):511-515.