孫 毅 高常柏

慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis)，簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，是以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各不相同，病情遷延緩慢進(jìn)展，可在后期不同程度導(dǎo)致腎功能減退，甚至發(fā)展為尿毒癥的一種綜合征。由于本病的病理類(lèi)型不同，主要臨床表現(xiàn)也各有不同。目前，西醫(yī)對(duì)于慢性腎炎尚無(wú)有效的根治方法。臨床上多應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，但副作用大，且復(fù)發(fā)率高。筆者臨床使用腎炎康復(fù)片和紅花注射液聯(lián)合治療慢性腎炎，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 本組觀察患者共106 例，均為天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院和門(mén)診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各53 例。治療組男性29 例，女性24 例，年齡52～75 歲，平均年齡61.75 ±6.5 歲，病程6～18 月，平均12.3 ±5.1 月。對(duì)照組男性28 例，女性25 例，年齡51～73 歲，平均年齡60.6±8.1 歲，病程5～20 月，平均10.8 ±6.3 月。兩組資料在性別、年齡、病程上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的慢性腎小球腎炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并且符合如下特點(diǎn):①病史達(dá)1 年以上;②尿蛋白持續(xù)+～+++，24 小時(shí)尿蛋白總量小于3g 且大于150mg，伴有或不伴有血尿;③伴隨癥狀有水腫或高血壓之一;④腎功能正常;⑤排除繼發(fā)性腎病或其他疾病，女性患者不在妊娠及哺乳期。

1.2 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療(纈沙坦膠囊80mg 口服，每日1 次，療程6 周)。治療組則采用腎炎康復(fù)片(天津同仁堂)3 粒/次，3 次/天，療程6 周。紅花注射液(亞寶藥業(yè))100mg，靜點(diǎn)，每天1 次，療程6 周。合并高血壓者，降壓藥可選用硝苯地平緩釋片。兩組均給予優(yōu)質(zhì)蛋白及低鹽脂飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察24 小時(shí)尿蛋白總量、肌酐、尿素氮、血白蛋白、總膽固醇。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1987 年制定的慢性腎炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。完全緩解:癥狀和體征全部消失，紅細(xì)胞和尿蛋白持續(xù)陰性;顯著緩解:癥狀和體征基本消失，紅細(xì)胞和尿蛋白分別減少50%以上;好轉(zhuǎn):癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，紅細(xì)胞和尿蛋白分別減少25%以上;無(wú)效:紅細(xì)胞或尿蛋白減少小于25%甚至增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用秩和檢驗(yàn)比較兩組療效，復(fù)發(fā)率比較采用率的u 檢驗(yàn);兩組均數(shù)間差異性分析用t 檢驗(yàn)，以表示。以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效結(jié)果比較 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效結(jié)果比較［例(%)］

2.2 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療組在減少尿蛋白、保護(hù)腎功能及降低膽固醇方面的作用明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3.討論

慢性腎炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“水腫、關(guān)格”范疇，發(fā)病根本原因?yàn)闄C(jī)體氣血虛衰，病變與“肺脾腎”三臟關(guān)系密切，且涉及痰、瘀、水三大病因［2］。本病有病程長(zhǎng)、易反復(fù)、預(yù)后差的特點(diǎn)，是引起終末期腎病的常見(jiàn)原因之一。本病發(fā)病的主要機(jī)制是免疫異常［3］，引起腎臟損傷，尿蛋白漏出增多，大量尿蛋白可以引起腎小管細(xì)胞的損傷［4］。而且許多體外研究表明蛋白尿有明顯的腎毒性［5］，因此降低患者尿蛋白是保護(hù)腎臟的重要措施。

腎炎康復(fù)片處方成分中主要包括西洋參、生地黃、炒杜仲、益母草、丹參、茅根、土茯苓、澤瀉、白花蛇舌草、炒山藥等10 余味中藥材，被廣泛用于腎小球腎炎的臨床治療。其藥物功效為益氣滋陰、補(bǔ)腎活血、利濕消腫，方中山藥、西洋參益氣健脾，丹參、益母草活血化瘀，杜仲、生地溫腎陽(yáng)滋腎陰，白花蛇舌草、澤瀉、土茯苓、茅根清熱祛濕泄?jié)?，諸藥合用，標(biāo)本兼治、攻補(bǔ)并用，使機(jī)體恢復(fù)平衡狀態(tài)?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，西洋參、杜仲、生地、山藥均可調(diào)節(jié)免疫，使CD+8T 淋巴細(xì)胞在腎組織中浸潤(rùn)顯著減少［6］，益母草、丹參、蛇舌草可清除自由基和抗氧化，改善腎臟微循環(huán)、防止再灌注損傷及腎纖維化［7］;紅花注射液提取自中藥紅花，其主要成分為紅花黃色素，有補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功效?！端貑?wèn)·針解》指出“菀陳則除之者，去惡血也”。后世《血證論》指出:“血瘀化水，亦發(fā)為水腫，是血病兼水也”?？梢?jiàn)水腫與瘀血密切相關(guān)。紅花注射液可以活血化瘀，改善微循環(huán)，從而達(dá)到血水并治的目的。臨床觀察結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用兩藥治療慢性腎炎總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療可以顯著改善腎炎患者癥狀，減少尿蛋白，保護(hù)腎功能。

1 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:156-162.

2 王海燕，鄭法雷，劉春玉，等.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療診斷標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華內(nèi)科雜志，1993，32(2):131-134.

3 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第11 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1986.

4 劉小榮，沈穎.腎小管間質(zhì)損害與腎小球疾病的發(fā)展和預(yù)后［J］.北京醫(yī)學(xué)，2003，25(2):125-126.

5 高娃，孫德珍.蛋白尿的產(chǎn)生與損害腎臟機(jī)制及定量檢測(cè)研究進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2005，37(11):1051-1053.

6 駱和生，羅鼎輝.免疫中藥學(xué):中藥免疫藥理與臨床［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999:218-222.

7 胡仲儀，邵世宏，鄧躍毅.養(yǎng)陰固腎活血片對(duì)腎臟細(xì)胞外基質(zhì)影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2000，1(3):144-145.