王紅巖

肺結核是臨床多發(fā)疾病，是一種因結核桿菌造成的慢性呼吸道疾病，具有傳染性，可導致機體免疫功能下降，多發(fā)于老年人群。老年患者因受年齡因素影響，身體各項機能逐漸退化，免疫功能及抗病能力也顯著降低，且合并多種基礎疾病，故而抗結核藥物治療效果明顯下降，僅采用抗結核藥物治療老年肺結核的臨床療效一般［1］。我院為觀察抗癆藥物與胸腺肽聯(lián)合治療老年肺結核的臨床療效，選取68 例老年肺結核患者為研究對象，分別給予抗癆藥物聯(lián)合胸腺肽治療與單獨使用抗癆藥物治療，相關報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取我院2014 年6～8 月收治的老年肺結核患者68 例為觀察對象，將其隨機分為觀察組(34 例)與對照組(34 例)。觀察組男性20 例，女性14 例，最大年齡81歲，最小年齡63 歲，平均年齡70.7 ±3.4 歲，平均病程4.3 ±0.4 個月;浸潤型肺結核21 例，慢性纖維空洞型肺結核10 例，胸片顯示有空洞者3 例;對照組男性18 例，女性16 例，最大年齡82 歲，最小年齡61 歲，平均年齡71.1 ±3.2 歲，平均病程4.5 ±0.6 個月;浸潤型肺結核20 例，慢性纖維空洞型肺結核9 例，胸片顯示有空洞者5 例。本次所有觀察對象均經胸部X 線檢查及痰菌試驗診斷確診，且已簽署知情同意書;近期內均未使用過任何抗結核藥物，排除有精神疾病、結核性胸膜炎及非典型分枝桿菌感染者。兩組患者在年齡、性別、病程及病理類型等方面根據(jù)統(tǒng)計學分析，無明顯差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)抗癆藥物治療，前2 個月每天口服0.3g 異煙肼，0.45g 利福平，0.75g 乙胺丁醇，1.5g吡嗪酰胺，后4 個月每天口服0.3g 異煙肼，0.45g 利福平，共服用6 個月(即2HREZ/4HR);觀察組患者在對照組基礎上加用胸腺肽治療，每周皮下注射2 次，每次1.6mg，連續(xù)注射6個月。

1.3 療效判斷［2］①痰細菌學檢查。兩組患者均在開始治療后每4 周進行1 次痰抗酸桿菌涂片檢查，連續(xù)3 次抗酸桿菌陰性檢查未出現(xiàn)復陽現(xiàn)象，可視為轉陰。分別統(tǒng)計兩組患者治療的第1 個月、3 個月、6 個月的痰菌陰轉率。②治療效果。治療后，患者各項臨床癥狀、體征完全消失，痰菌檢查結果顯示為陰性，且經胸部X 線片檢查，結果顯示其結核病灶完全吸收，結核空洞閉合，可視為顯效;患者治療后臨床癥狀、體征明顯好轉，痰菌檢查結果顯示為陰性，且經胸部X線片檢查，結果顯示其結核病灶部分吸收，可視為有效;治療后患者臨床癥狀、體征與治療前比較，無明顯變化，甚至出現(xiàn)惡化，痰結核菌檢查結果顯示仍為陽性，病灶未吸收或發(fā)生進展，可視為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次觀察數(shù)據(jù)均選擇使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用表示，用t 檢驗;計數(shù)資料用(%)表示，用χ2檢驗，當結果對比差異P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.1%，對照組治療總有效率為70.6%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P ＜0.05)，有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療后痰菌陰轉率比較 觀察組治療1個月經痰結核菌檢查，痰菌轉陰13 例，痰菌陰轉率為38.2%;3 個月痰菌轉陰25 例，痰菌陰轉率為73.5%;6 個月痰菌轉陰32 例，痰菌陰轉率為94.1%。對照組治療1 個月痰菌轉陰5例，痰菌陰轉率為14.7%;3 個月痰菌轉陰11 例，痰菌陰轉率為32.4%;6 個月痰菌轉陰24 例，痰菌陰轉率為70.6%。觀察組治療第1 個月、3 個月、6 個月的痰菌陰轉率均高于對照組，組間差異顯著(P ＜0.05)，有統(tǒng)計學意義。

3.討論

結核病主要是細胞免疫介導，表現(xiàn)為淋巴細胞致敏以及吞噬細胞功能增強。肺結核一般是人體感染結核分枝桿菌后，機體免疫應答系統(tǒng)發(fā)生紊亂，機體免疫力出現(xiàn)明顯下降的一種疾病，其中肺結核的發(fā)生、痰菌轉陰和細胞免疫之間存在密切關系。肺結核患者若不能及時得到有效治療干預，病情可不斷惡化，造成這一現(xiàn)象的原因主要是病變組織發(fā)生延緩性壞死現(xiàn)象［3］。除此之外，肺結核疾病還具有并發(fā)癥高的特點，給予常規(guī)抗結核治療，其藥物效果難以直接對免疫病原性異常免疫反應起糾正作用，治療效果一般，且復發(fā)率高;同時長期、反復的抗結核治療，也明顯增強了結核桿菌的耐藥性，加大了疾病防控難度?，F(xiàn)階段，在治療肺結核疾病中胸腺肽的應用價值顯著，有效提高了肺結核疾病治療的臨床療效，是該疾病治療的一項重大發(fā)展。

老年肺結核患者因受年齡因素限制，其胸腺出現(xiàn)萎縮且胸腺水平明顯下降。胸腺肽具有增強、調節(jié)人體免疫力的作用，可有效促進使用者胸腺胸部發(fā)育，有利于T 淋巴細胞成熟;同時還可促進未成熟的T 淋巴細胞進行分化，使之逐漸發(fā)展為成熟的T 淋巴細胞，因此免疫調節(jié)作用顯著［4］。綜上所述，老年肺結核患者在常規(guī)抗結核治療中應用胸腺肽治療，可有效維持患者體內細胞免疫以及體液細胞免疫狀態(tài)的平衡，增強抗結核藥物的敏感性，提高抗結核藥物作用，因此治療效果理想，值得在臨床上進一步推廣。

1 關忠偉，郭秋紅，祝麗南，等.護理干預對肺結核患者藥物治療依從性的影響［J］.中國老年保健醫(yī)學，2011，9(1):68-69.

2 李霞，趙忠華.胸腺肽α1 聯(lián)合抗結核藥物治療老年肺結核的療效觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10(10):1-3.

3 石亞軍，熊小芹.轉移因子聯(lián)合抗癆藥物治療老年肺結核的療效觀察［J］.西部醫(yī)學，2011，23(1):45-46.

4 徐梯.抗癆藥物聯(lián)合免疫調節(jié)劑治療老年肺結核合并糖尿病的療效觀察［J］.海峽藥學，2012，24(11):101-102.