丁艷慧 楊光榮

腫瘤有良性腫瘤和惡性腫瘤之分，可能發(fā)生在任一年齡階段，但老年人群患惡性腫瘤的概率較大［1］。護(hù)理在老年腫瘤患者臨床治療中頗為關(guān)鍵，對其病情有著直接影響。預(yù)見性護(hù)理是對常規(guī)護(hù)理的深化認(rèn)知，護(hù)理人員按照護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行綜合分析，預(yù)知潛在風(fēng)險，并做好防范準(zhǔn)備［2］，以減少并發(fā)癥。我院對老年腫瘤患者予以預(yù)見性護(hù)理，取得了顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取我院2013 年10 月～2014 年10 月所收治老年腫瘤患者92 例，年齡均在60 歲以上，男性65 例，女性27 例。其中胃癌39 例，肺癌25 例，肝癌16 例，胰腺癌12 例。所有患者均經(jīng)病理診斷確診，住院時間在6 周以上，卡氏評分≥60 分，同時預(yù)計患者至少存活6 個月，且患者了解自身病情。此次研究排除有嚴(yán)重合并癥者、存在明顯精神障礙者、依從性較差不能積極配合者。將92 例患者隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組各46 例，一般資料無顯著差異(P ＞0.05)，可對比。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組行常規(guī)護(hù)理:主要包括4 個方面:①基礎(chǔ)護(hù)理:按照一般流程接待入院患者，告知住院須知及相關(guān)事項，使患者及其家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境;健康宣教，宣傳有關(guān)知識，同時叮囑患者積極與醫(yī)護(hù)人員配合;保持病房環(huán)境和患者個人衛(wèi)生，合理調(diào)整溫濕度。②疼痛護(hù)理:嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對患者予以藥物治療，幫助其鎮(zhèn)痛，盡量減輕患者所承受的疼痛。實時觀察患者疼痛情況，監(jiān)測其生命體征，引導(dǎo)患者適當(dāng)活動。安撫患者及其家屬情緒，使其了解病情及治療方式。③心理護(hù)理:老年患者被診斷出患有惡性腫瘤后，常會產(chǎn)生恐懼感，治療期間多有焦慮、抑郁、悲傷等負(fù)性情緒，且不愿談?wù)撟陨聿∏?，到了治療后期還會出現(xiàn)絕望、屈服等心理。護(hù)理人員務(wù)必要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多與患者交流，穩(wěn)定其情緒，保持最佳心理狀態(tài)。同時也要予患者以鼓勵，以增強(qiáng)其治療信心。④飲食護(hù)理:飲食營養(yǎng)是維持生命、保持健康的基礎(chǔ)，對于老年腫瘤患者，飲食應(yīng)以富含維生素、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)且新鮮易消化的食物為主，盡量還帶有防癌抗癌功效，而油膩、辛辣、豆類食品以及可樂、零食等不宜食用，嚴(yán)禁煙酒。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，行預(yù)見性護(hù)理:①便秘護(hù)理:便秘是老年人常見并發(fā)癥之一，預(yù)見性護(hù)理則要采取有效措施防止便秘。在飲食方面，多食用水果蔬菜、多喝水，按照規(guī)律進(jìn)食，每天定時排便，并輕輕按摩下腹部，以免出現(xiàn)腸道堵塞。此外還可使用小劑量酚酞片緩瀉，降低便秘發(fā)生率。②壓瘡護(hù)理:長時間坐臥病床，易出現(xiàn)壓瘡。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者下床走動，以免身體僵硬化。對于無自理能力的患者，每隔2 小時要幫助其翻身1 次，不得用力拖拽，床單被褥保持干凈清潔。若患者患有直腸瘺，或肛門、陰道分泌物較多，每日都要清潔，以防感染。出現(xiàn)壓瘡后，采用傷口換藥法予以處理。③靜脈輸液護(hù)理:護(hù)理人員要沉著冷靜，確保靜脈穿刺一次成功，減輕反復(fù)穿刺給患者造成的巨大痛苦。同時應(yīng)總結(jié)臨床經(jīng)驗，更好地指導(dǎo)臨床實踐。中心靜脈置管應(yīng)用較廣，需合理應(yīng)用，減少輸液滲漏現(xiàn)象發(fā)生。④骨髓抑制護(hù)理:病房空氣及時更換，實時監(jiān)測患者體溫、血小板等變化，超出正常范圍時應(yīng)停止化療，并仔細(xì)檢查患者是否有大量出血。做好日常護(hù)理工作，為增強(qiáng)患者抗病能力，必要時可輸入新鮮血。較為嚴(yán)重時，應(yīng)施行保護(hù)性隔離。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量:綜合患者軀體功能、社會功能、心理功能和物質(zhì)功能4 個因子，對患者護(hù)理后生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評價。采用評分制，總分0～100 分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。②并發(fā)癥發(fā)生情況:觀察護(hù)理期間患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括劇痛、壓瘡、便秘、骨髓抑制和輸液滲漏幾項。③護(hù)理滿意度:綜合護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)技能、責(zé)任心、工作態(tài)度、健康宣教等方面對護(hù)理人員做出評價，分為滿意、一般、不滿意3 個等級。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 此次研究使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以形式表示計量資料，采用t 檢驗;計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗。若P ＜0.05 則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量對比 經(jīng)對比，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P ＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較(分)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組46 例患者中，3 例劇痛，2 例便秘，2 例骨髓抑制，1 例輸液滲漏，并發(fā)癥發(fā)生率為17.4%;對照組中，5 例劇痛，4 例便秘，2 例壓瘡，2例輸液滲漏，2 例骨髓抑制，并發(fā)癥發(fā)生率為32.6%。經(jīng)對比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P ＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比 觀察組有44 例患者表示對護(hù)理人員滿意，滿意率為95.7%;對照組有35 例表示對護(hù)理人員滿意，滿意率為76.1%。經(jīng)對比，觀察組患者滿意度高于對照組(P ＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

老年人所患腫瘤疾病既具有腫瘤疾病一般特點，也有其特殊性，如多發(fā)性惡性腫瘤發(fā)病率較高、轉(zhuǎn)移率低、無癥狀潛伏腫瘤多、易被誤診等，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。治療過程中，護(hù)理發(fā)揮著重要作用，這就對護(hù)理人員提出了更高要求。預(yù)見性護(hù)理是一種有效護(hù)理方式，即通過對患者病情、相關(guān)資料的查閱分析患者現(xiàn)狀，并對其潛在風(fēng)險、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及患者身心狀況做出評價，從而提出預(yù)見性護(hù)理措施，減少并發(fā)癥，幫助患者盡快康復(fù)［3］。這種先預(yù)防后治療的護(hù)理干預(yù)模式，可減少護(hù)理事故和糾紛，為患者提供個體化最佳護(hù)理服務(wù)方案。本研究將此模式用于老年腫瘤患者，顯著十分顯著，觀察組生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。這說明，預(yù)見性護(hù)理在老年腫瘤患者臨床護(hù)理中具有很大價值，值得推廣應(yīng)用。

1 張燕.預(yù)見性護(hù)理在老年腫瘤患者中的應(yīng)用［J］.中國臨床保健雜志，2014，17(03):323-324.

2 雷蕾，倪鳳，余歡.老年腫瘤患者預(yù)見性護(hù)理在應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27(09):643.

3 丘德林，黃康華，唐爍帆.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防腫瘤化療中深靜脈管堵塞中的應(yīng)用［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(19):3298-3300.

4 張科研，孫茜.預(yù)見性護(hù)理改善老年肺癌患者術(shù)后各種療效相關(guān)指標(biāo)觀察［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11(06):110-111.