肖麗　謝菊英　王靈　歐陽子騰

摘要：臨床運動療法學是康復治療學本科專業(yè)的一門重要課程，學習內(nèi)容多，概念抽象及治療技術(shù)多，理論知識記憶難，治療手法復雜多樣，掌握難。通過對這門課程教學模式的改革，激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的臨床思維能力和記憶能力，最終達到培養(yǎng)高級應用型人才的目標。

關(guān)鍵詞：教學方法；臨床運動療法；康復治療學

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）33-0159-02

臨床運動療法學是康復治療學本科專業(yè)的一門重要學科，它是連接康復醫(yī)學理論知識與康復臨床實踐的重要橋梁。因其學習內(nèi)容比較多，概念抽象及治療技術(shù)多，理論知識記憶困難，治療手法復雜多樣，學生掌握起來比較困難。如何讓學生在掌握理論知識的同時學會如何運用各種治療技術(shù)到臨床實踐中，怎樣讓學生在有限的時間里掌握更多的知識，讓學生由被動學習向主動學習轉(zhuǎn)變，還需要探索更多的教學模式。

一、熟悉學生特點，了解康復醫(yī)學教學現(xiàn)狀

康復醫(yī)學是一門新興醫(yī)學學科，是促進病、傷、殘者康復，研究關(guān)于功能障礙的預防、診斷、評定、治療等問題的綜合性醫(yī)學學科。康復醫(yī)學包括醫(yī)學康復、教育康復、職業(yè)康復和社會康復等多個方面，具有多學科性、廣泛性、社會性的特點，充分體現(xiàn)了生物—心理—社會的醫(yī)學模式。而臨床運動療法學是康復醫(yī)學的一門重要臨床實踐課程，是康復醫(yī)學中一門綜合性課程，學生在掌握康復知識的同時，還要求掌握相關(guān)的內(nèi)科學知識，因此，康復醫(yī)學的教學也是有著其特殊性。在臨床運動療法學的教學上，除了要讓學生充分掌握有關(guān)的內(nèi)科學及康復學的理論基礎(chǔ)外，還應學會把理論知識運用到醫(yī)療工作中，指導醫(yī)療實踐，同時在醫(yī)學實踐中豐富理論，這樣才能不斷提高教學質(zhì)量，達到理想的教學效果。當前國內(nèi)醫(yī)學院校的教學主要是以傳統(tǒng)的“講授法”為主，以灌輸式教學模式進行，信息以單向傳導為主，學生體驗知識的效果差，對學生記憶的影響差，將理論運用到實際臨床中解決問題的能力也不夠強，學生們?nèi)狈M向思維，知識缺乏連貫性。將多種教學方法引進臨床運動療法學，給課堂注入活力和時代的氣息，這樣有利于學生學習及掌握理論知識，有利于提高學生實踐動手能力。多元化的教學方法符合培養(yǎng)具有創(chuàng)造力、實踐力、適應當今社會需要的綜合型康復人才的需求，對我國當前以重實踐能力和創(chuàng)新能力為核心的素質(zhì)教育改革有著至關(guān)重要的啟迪意義。

二、選擇不同的教學方法

教學方法的改革，是教學研究永恒的課題，是提高教育教學質(zhì)量的關(guān)鍵。教師應結(jié)合本學校本學科的實際，認真地思考和實踐教學方法的改革，期望在提高教學效率和培養(yǎng)優(yōu)秀教師方面做出更多更好的成績。教學方法多種多樣，如何利用高效、符合本院校康復專業(yè)實際的教學方法來提高學生學習效率至關(guān)重要。將臨床運動療法學的各種疾病的重點、難點以微課或者病例的形式提供給學生，將學習置于有意義的問題醫(yī)學情境中等多元化教學方法，使學生們以分組合作的形式解決問題，發(fā)掘隱藏在問題之后的理論知識，以提高他們分析問題、解決問題的能力，提高他們的學習興趣。

微課指的是以小視頻（一般5～8分鐘）為信息紐帶記錄教師圍繞某個小知識點或教學環(huán)節(jié)開展的簡短而完整的教學活動。教師將教學的重點、難點“碎片化”制成短小視頻，學生可在線觀摩教學內(nèi)容，并可查看教案、課件等輔助資源；也可靈活方便地將其下載保存到終端設(shè)備（如筆記本電腦、手機、ipad等）上實現(xiàn)移動學習、“泛在學習”，非常適合于教師的觀摩、評課、反思和研究。隨著手持移動數(shù)碼產(chǎn)品和無線網(wǎng)絡(luò)的普及，不受空間時間限制的網(wǎng)絡(luò)課程、在線和移動學習已經(jīng)越來越為大多數(shù)學生所青睞。結(jié)合臨床運動療法學特點，將康復科臨床常見病、多發(fā)病比如偏癱、腦癱、截癱及肌肉骨骼系統(tǒng)常見病的評定及康復目標、治療技術(shù)制成微課，提前發(fā)給學生們，供學生預習及課后復習，提高了學生的學習主動性和積極性，既能滿足學生個性化學習，按照自己的知識結(jié)構(gòu)選擇性學習，又能查漏補缺，鞏固所學知識，是傳統(tǒng)課堂學習的一種重要補充。同時也可迅速提升教師的課堂教學水平、促進教師的專業(yè)成長，提高學生學業(yè)水平。

病例導入式教學法（case based study。CBS）是根據(jù)PBL原理設(shè)計以病例為引導的教學方式。以“偏癱”為例，步驟1：教師準備腦卒中康復教學病例課件，按康復工作流程，從患者就診的主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史等入手，引導學生根據(jù)現(xiàn)病史及臨床表現(xiàn)進行康復評定、制定不同階段的康復計劃，并提出相應的康復治療技術(shù)。步驟2：進入病房實踐環(huán)節(jié)。在病房內(nèi)，有針對性地挑選處于不同時期（急性期，恢復早、中、后期）及不同并發(fā)癥（肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位、肌痙攣與關(guān)節(jié)攣縮、吞咽及言語障礙、下肢深靜脈血栓等）偏癱患者，由6～7名學生一組，一名學生詢問患者病情、病史，若有遺漏，則其他成員繼續(xù)補充，同時由另一名學生對患者進行體格檢查，全過程由帶教老師在旁監(jiān)督；學生著重詢問患者的家族史，有無明顯誘因比如高血壓、糖尿病、高血脂及有無情緒波動及喝酒等。其他同學重點對患者病情進行康復評估，主要包括腦損害嚴重程度的評定、運動功能及日常生活活動能力評定，確定患者所處的恢復階段。然后由學生匯報病例，并提出康復目標及康復治療方案。步驟3：教師補充對病史的詢問，并組織學生討論，將處于不同恢復階段病例進行比較，針對不同的方面進行重點評估，及對其制定相應的康復目標及治療方案，深化腦卒中的臨床教學。步驟4：教學效果評估。采用調(diào)查問卷的方式及學生期末考試成績評估的方式。調(diào)查問卷內(nèi)容包括激發(fā)興趣、發(fā)揮主觀能動性、培養(yǎng)自學能力、分析歸納能力、創(chuàng)造性思維能力、基本知識掌握、操作能力、理論聯(lián)系實際、綜合能力等；學生期末考試成績包括卷面成績占70%，平時成績占30%（主要是學生參與課堂教學的表現(xiàn)）。

模擬醫(yī)學教育，是從理論到實踐的橋梁，是從課堂到臨床的橋梁，它給了學生獨立思考和診斷的機會，并且避免了對患者造成傷害，既能給學生真切實際的感受，又不受時間和空間的局限。仍以“偏癱”為例，在教師上課前一周，教師根據(jù)學生現(xiàn)有知識掌握水平及結(jié)構(gòu)，以教學大綱的要求為核心，將教學內(nèi)容劃分為若干個臨床問題作為討論提綱，在上課前1周發(fā)給學生，每組一個臨床問題。安排學生以小組形式根據(jù)目前已經(jīng)掌握的課本知識，充分利用一切信息資源，到圖書館查閱參考書籍、上網(wǎng)查找網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學信息資料。課堂上學生以小組為單位，每個學生輪流安排扮演“偏癱患者”與“住院醫(yī)生”角色，以情景劇的形式模擬臨床“偏癱患者”首診情景，完成對偏癱病人的臨床問診；并要求學生在規(guī)定時間內(nèi)完成病例書寫及診斷、康復評定、制定短期康復治療計劃。然后由“偏癱患者”評改“住院醫(yī)生”的病例書寫。最后接受同病種真實病人見習教學，將學生帶到湘南學院附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，進行臨床病例觀察，讓學生實際接觸患者，學會臨床問診、采集病史，著重學習康復評定，根據(jù)疾病所處的階段制定康復目標，學習各種康復治療技術(shù)。熟悉康復器械的使用方法、理療儀器的適應癥及禁忌癥，學習如何同患者溝通，并將醫(yī)學心理學、社會科學、人文科學熟練地運用到醫(yī)患溝通中，加強素質(zhì)教育，并進行相關(guān)臨床診療操作視頻學習。近年來隨著高等醫(yī)學院校擴招，學院進入臨床實習、見習的康復醫(yī)學生不斷增加，教師帶教的學生越來越多，導致學生臨床操作的機會較少，加上近年來醫(yī)療環(huán)境的客觀實際，患者自我保護意識逐漸增強，很多病人都不愿成為醫(yī)學生實習的對象，這就給臨床教學帶來了很大的困難，因此，運用模擬醫(yī)學教學能夠改善臨床見習環(huán)境。

現(xiàn)代教育技術(shù)的飛速發(fā)展，使得教學方法更加多樣化、多元化。每一種教學方法都有它的優(yōu)缺點，如何取長補短，綜合運用，以激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的臨床思維能力和記憶能力，是國內(nèi)康復教育領(lǐng)域重要的課題。多元化教學模式的主旨在于讓學生能夠用最高的效率掌握知識、培養(yǎng)技能，提高學生發(fā)現(xiàn)臨床實踐問題、運用理論知識解決臨床實踐問題的能力；更能培養(yǎng)出具有跨臨床多學科工作能力的復合型高級康復人才。

參考文獻：

[1]戴紅，卓大宏，衛(wèi)波，等.我國康復治療技術(shù)崗位需求預測研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2003，18（12）：739-7421.

[2]Tavako，l K R eicherter，E. A. The role of Problem-based learn ing in the enh ancem ent of allied health education[J].J A llied H ealth，2003，32（2）：110-115.

[3]吳庫生，李克.PBL教學法中的循證思維及醫(yī)學素質(zhì)教育[J].醫(yī)學與社會，2006，19（6）：51-52.

[4]范文雙，王長娟，曹玲.以問題為中心的教學方法在康復專業(yè)教學中的應用[J].中國康復醫(yī)學雜志，2010，25（4）：370-371.

[5]楊輝.小議微課[J].時代教育，2013，（7）：24.

[6]潘貴書.深化教學改革，提高醫(yī)學教學質(zhì)量[J].中國高等醫(yī)學教育，2007，（11）：55-56.

[7]姜美玲.基于問題的學習：一種可資借鑒的教學模式[J].全球教育展望，2003，9（31）：62-66.

[8]萬學紅，孫靜.現(xiàn)代醫(yī)學模擬教學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2006：11-28.