劉軍艷　李津

摘要：為了響應國家政策方針，發(fā)揮校企合作辦學特色，我院與安康市中心醫(yī)院校企合作期間，每年都有一批附院兼職新教師承擔《基礎護理學》實訓教學，水平參次不齊，為確證實訓課有條不紊進行，特制訂規(guī)范性、統(tǒng)一性和先進性護理實訓操作，要求專兼職任課教師、實訓教師、密切配合，加強本院護理專業(yè)“發(fā)展、改革、創(chuàng)新”的社會輻射及引領作用。

關鍵詞：高校；校企合作；基護實訓操作；規(guī)范

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）38-0024-03

一、背景

“校企相互合作，產(chǎn)教相互結合”是國際上職業(yè)技術院校培養(yǎng)應用型人才的成功經(jīng)驗，是職業(yè)技術院校辦學成功的關鍵所在。[1]《基礎護理學》這門課程是護理專業(yè)最重要的一門課，是實踐性、綜合性、應用性很強的一門學科，而實訓教學與理論教學在《基礎護理學》中課時比例為1：1[2]，它是學生在校教育和臨床實習上崗、工作的橋梁課程。我院護理系每學期接近1000名學生要在臨床技能中心進行各項護理操作技能實訓，但帶教老師、實訓教師、實訓場所非常有限，并且因為每年都有一批附院兼職新教師承擔實訓教學，水平參次不齊。為確證實訓課有條不紊進行，制訂規(guī)范性、統(tǒng)一性的實訓操作流程，要求專兼職任課教師、實訓教師、學生自覺遵守執(zhí)行，三方面分工合作，密切配合，從而提高我院護理專業(yè)“發(fā)展、改革、創(chuàng)新”的社會輻射及引領作用。

二、實訓操作中存在的問題

1.專職教師教育觀念陳舊，輕實踐、重理論。我院護理系教師都是專職教師，教學觀念和教學方法仍是以教師為中心的，滿堂灌、填鴨式的授課方法，缺乏與學生的交叉互動，難以激發(fā)學生的學習積極性和學習興趣。剛畢業(yè)分配來的新教師，畢業(yè)直接任教，理論知識扎實，根本談不上臨床實踐經(jīng)驗，因為她們只是在實習期間經(jīng)歷了臨床護理，不能很好地理論聯(lián)系實踐，導致教學方法和內(nèi)容脫離臨床。隨著臨床護理前沿發(fā)展新技術、新產(chǎn)品的增多，護理操作也日漸規(guī)范化和簡單化，大大減輕了護士的負擔和工作量。如霧化吸入，臨床上已經(jīng)采用一次性吸氧管自帶氧氣霧化吸入器。而學校因為設備和條件受限還是采用超聲波霧化吸入。從而造成了臨床上的護理技術更新快，出現(xiàn)教學與臨床護理嚴重脫軌的現(xiàn)象，不能很快地將護理學的新成果和新技術及時轉變?yōu)榻滩?，融入教學大綱內(nèi)，從而轉變?yōu)閷嵱柦虒W內(nèi)容，在一定程度上削減了護理實訓教學效果，導致學生進入臨床實習期需要很長時間適應并重新學習，不但增加了學生的學習困難而且增加了帶教教師的帶教難度。并且在一定意義上實訓課從屬于基護課程，只是作為理論教學的一個輔助環(huán)節(jié)。教師和學生思想上不夠重視，輕實踐、重理論的現(xiàn)象較為普遍。因此，學生實踐能力與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)更是無從談起[3]。

2.醫(yī)院兼職教師實訓操作手法多樣化。護理系在學生多，專職教師少的情況下，60%實訓課指導教師為臨床護理專業(yè)畢業(yè)的年輕護士或科室護士長。護士長工作大多數(shù)趨向科室管理，技術性操作減少，操作不規(guī)范。年輕護士剛進入臨床護理，臨床工作親身經(jīng)歷少，有些操作做得少，加之未經(jīng)過嚴格的教師崗前培訓和醫(yī)院“三基”訓練，且在實訓操作中容易帶入個人習慣性操作。如，靜脈輸液時瓶蓋需按照無菌技術由內(nèi)向外螺旋消毒兩邊，但有的老師消毒一邊或者不消毒，直接插入輸液器進行操作，未能按照教材規(guī)范操作，違反了無菌技術操作原則。還有比如輸液完畢，醫(yī)用膠布按照醫(yī)療垃圾進行處理，但有的老師把膠布撕下來貼在輸液管上，隨意處理，不能以身作則，起到示教作用。

3.實訓操作專業(yè)多、班級多、人數(shù)多。根據(jù)每學期教學任務，護理專業(yè)高職護理、五年制護理開設《基礎護理學》課程需要實訓操作；臨床專業(yè)、影像專業(yè)、康復專業(yè)開設《護理學技術》課程需要實訓操作。本學期班級41個，學生達到2490人，五個專業(yè)開展實訓教學，實訓搭檔教師隊伍龐大且不穩(wěn)定，因工作性質原因，導致不斷有新教師承擔實訓教學，水平參次不齊。

4.學生意見大，滿意度不高。因醫(yī)院兼職教師工作繁忙，投入教學精力過少，熱情不夠。且操作不統(tǒng)一，不標準，導致教學質量下降。每學期教學任務有一部分會分配給醫(yī)院完成。醫(yī)院醫(yī)教科再分給每個科室，由科護士長再分配給科護士。為了讓護士都有帶教機會，每人被分配了4～8節(jié)不等的課時，教師在實訓課上更換頻繁，一學期下來，就會有五六位帶教老師給學生分別帶教上實訓課。老師剛熟悉了實訓操作，熟悉了學生，又更換一位新的老師。造成學生不適應老師，老師不適應學生的局面。在每學期班長、學習委員座談會中這一現(xiàn)象最為明顯，反饋意見最多的就是兼職教師更換頻繁，實訓操作不統(tǒng)一。

5.實訓內(nèi)容重點難點不突出。實訓內(nèi)容沒有與臨床接軌。在學時分配上沒有突出臨床常用操作和重點操作，臨床上重點操作如藥物療法，各種注射，靜脈輸液、輸血、四測，在實訓時間和次數(shù)上分配不夠。臨床上先進的護理技術已經(jīng)廣泛應用，如靜脈留置針、PICC技術在實訓內(nèi)容上并沒有體現(xiàn)出其重要性。已經(jīng)被臨床淘汰，或護士操作較少的實訓內(nèi)容如滅頭虱還在進行實訓講授。

6.實訓器材。護理實訓室基本設備陳舊落后，實訓器材跟不上臨床護理的發(fā)展，購置和淘汰緩慢，且每次購置的儀器與臨床儀器型號規(guī)格不同，造成專兼職教師對儀器設備操作不熟悉、不順手。且加之學生多，模型少，不能滿足實訓教學需要。有些基礎護理實訓操如吸痰、鼻飼、洗胃、輸液泵和注射泵等在模擬人身上只進行了模擬示教，學生不能親自動手練習，造成在臨床實習時不會操作一些常用設備。

隨著新技術開展，一次性物品的使用增加，使操作程序簡化[4]，強調了一次性醫(yī)用物品使用的普遍性和重要性。但在護理實訓操作中教師沒有對醫(yī)療垃圾如何處理重點強調。加之護理實訓室的醫(yī)用垃圾桶、銳器盒，配套黃色垃圾袋不齊全，使教學與臨床緊密結合，削弱了護理教學的效果。

7.人文素養(yǎng)與醫(yī)療安全教育意識不強。隨著人們醫(yī)療意識增強，醫(yī)療糾紛的增加，實訓教學中人文素養(yǎng)和安全意識教育非常重要。專職教師多注重學生操作技能的訓練，忽略了護患間交流、溝通技能的培養(yǎng)[5]。病人不能很好配合和理解，為安全埋下隱患。加之評估溝通、核對解釋過于機械性、表演性。如老師說什么學生就模仿老師說什么，學生沒有創(chuàng)新意識。學生操作時未能角色互換，不能真正體會病人的痛苦和感受。如肌肉注射動作強硬、粗暴，不能很好地關心體貼病人，愛傷觀念不強。有的學生在皮內(nèi)注射時污染了針頭，偷偷注射，造成局部皮膚感染；手指被針頭刺破因怕受批評未及時消毒處理。臨床上20多種疾病都是通過血液傳播，告知學生做好自我防護措施，尤其是銳器傷的防護和處理。

8.實訓成績評定。實訓成績評定手段多采用單項評價方法，過多過細的評分標準以及護理操作模式化，使學生過于注重細節(jié)，約束學生的思維創(chuàng)新。操作中忽略了“病人”是一個整體的人，只顧操作，而對評估“病人”、與“病人”溝通交流不強，甚至有的同學在整個操作中都沒有說一句話，“啞巴”護士時常有之，沒有考慮到病人的感受。

9.實訓室管理。近幾年由于學院擴招，實訓場地不變，實訓室教師編制未增加，學生人數(shù)較多，學生素質不一、專業(yè)多、班級多，課時量多的情況下，平行班級同一時間上實訓課時常出現(xiàn)“打架”或“調課”現(xiàn)象，大大增加了實訓室的管理難度。實訓室主要用于上課，課外時間未能對學生開放，僅僅靠上課練習，遠遠不能滿足學生動手能力需要。

三、《基礎護理學》實訓教學操作規(guī)范性、統(tǒng)一性的對策

1.教學改革，完善教學大綱，與臨床接軌。與時俱進，制定與臨床相符合的護理專業(yè)教學大綱。基護理論和實訓教學大綱要不斷更新和完善，刪除臨床護理工作中已淘汰的落后的技術，將臨床護理中的新技術或改進的技術及時納入到護理教學大綱中來，在遵循教材和大綱授課的同時，把護士執(zhí)業(yè)考試融于教學[6]的每個環(huán)節(jié)，結果顯示不論從教學質量提高、雙證書過關率、教學管理都取得了很好效果，[7]從而培養(yǎng)出適應現(xiàn)代護理發(fā)展需要的技術型專門人才。

2.加強“雙師”課程教學團隊建設培訓。課前一周組織專兼職護理教師集體備好實訓課，以專職教師為主，全程進行操作實訓內(nèi)容，邊操作邊講解，并參照教材和本系與附屬醫(yī)院共同編寫的《護理技能操作手冊》，做到操作統(tǒng)一。通過集體備課可以解決學生反映不同帶教老師操作標準不一致的問題，提高了學生對老師的信任度，同時使操作更加規(guī)范。年輕教師要求預實訓，每次實訓課前提前進行實訓操作流程的熟悉和操作用物的熟悉。做到課前“四明確”：實訓內(nèi)容明確、時間明確、任課教師明確、分組實訓老師明確。

加強教學團隊結構建設，專職教師知識老化，組織利用假期深入一線，學習新技術、新知識，積累實踐經(jīng)驗，提高專職教師的實踐教學能力。年輕教師采取“手拉手、傳幫帶、一拖一”的培養(yǎng)制度，言傳身教，在教學中對存在的問題進行針對性指導。年輕教師利用課余時間定期到一線學習先進的護理技術，并運用到實訓教學當中，提高自身素質。在醫(yī)院中選拔一批理論知識扎實、技術過硬、年資較長的護師以上優(yōu)秀的臨床護理人員作為兼職教師。利用她們掌握的臨床新技能新知識，充實到課堂，使“校企合作”課程建設更加深入。

3.以人為本，注重人文素養(yǎng)，加強法律及安全意識培養(yǎng)。在護理實訓操作教學中，帶教教師應從重視護理操作步驟的模擬訓練轉移到重視學生溝通能力培養(yǎng)及健康教育意識的培養(yǎng)[8]。在實訓操作過程中舉例說明臨床護理中存在的法律問題，強調如侵犯患者的隱私權和保密權會出現(xiàn)什么樣的后果，使其在工作中養(yǎng)成“慎獨”精神，減少不必要的誤會和矛盾。人常說：“學醫(yī)的，一腳踏進醫(yī)院門，一腳踏進法院門?！睆娀蠋熍c學生的法律意識學習，提高自我保護意識。

4.完善實訓條件，加強實訓室管理。學院借“迎評促建”活動，加大實訓室建設，改善實訓條件。創(chuàng)建與臨床接軌的模擬病房，購置了各種新型的實訓設備，增加了模型數(shù)量及觸摸式電子輔助教學系統(tǒng)、紫外線循環(huán)消毒機、高級仿真模擬人、仿真靜脈穿刺手臂模型、透明導尿模型等。有效地保證了學生基礎護理實訓操作數(shù)量，提高了教學質量。全天開放實訓室，滿足學生練習需要，增加學生練習次數(shù)，增強動手能力，提高了學生學習興趣和積極性。

5.重視實訓考核，強化實訓訓練?；o實訓開出率100%，形成了包括實訓技能考核成績單列、實習前強化訓練考核、出科考、畢業(yè)綜合考等一整套嚴謹?shù)募寄芸己朔桨?。綜合從理論知識、技能操作、言談舉止、評估病人、護患溝通等整體地反映學生的綜合素質與能力。

6.規(guī)范校企合作教學管理。健全教學質量管理和監(jiān)督機制，保證教學秩序穩(wěn)定。（1）建立聽課制度與聽課記錄、聽課小結。校企合作課程建設小組醫(yī)院學科帶頭人每月一次，護理系教研室主任每周一次，加強年輕教師培養(yǎng)。（2）加強學生作業(yè)及實訓報告檢查和記錄。（3）一學年召開兩次學習委員座談會。將學生對教學的意見和建議，反饋給校企雙方進行溝通，并反饋給教師本人。（4）定期進行教師教學方法培訓觀摩教學，尤其是第一輪年輕教師的培訓，要求專兼職教師和醫(yī)院教師全體參加。（5）校企課程建設雙方教師共同組織教研活動，每學期最少1次。

參考文獻：

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