張曉熒，張四喜，苗秋麗，宋燕青

吉林大學(xué)第一醫(yī)院藥品管理部，長(zhǎng)春 130021

雙氯芬酸鈉致急性腎損傷1例

張曉熒，張四喜，苗秋麗，宋燕青

吉林大學(xué)第一醫(yī)院藥品管理部，長(zhǎng)春 130021

雙氯芬酸鈉；急性腎損傷；不良反應(yīng)

1 病歷資料

患者女（病案號(hào)01264999），22歲，因間斷腹痛4天、惡心2天，于2014年8月20日入院?；颊?月15日因月經(jīng)疼痛難忍，自行購(gòu)買雙氯芬酸鈉腸溶膠囊（產(chǎn)地不詳）服用（2片，一日兩次），3天后出現(xiàn)腹痛、惡心于門(mén)診求治。查血常規(guī)：白細(xì)胞7．23×109/L，中性粒細(xì)胞百分比0．83。生化：尿素氮10．36 mmol· L-1，肌酐361 μmol·L-1。自述近兩日尿量減少，不足1500 mL。入院后查腎動(dòng)態(tài)顯像：GFR：58．72 mL· min-1，右腎27．32 mL·min-1，左腎31．40 mL·min-1。尿常規(guī)：尿蛋白2+。生化：尿素氮10．42 mmol·L-1，肌酐369 μmol·L-1，鉀3．39 mmol·L-1。診斷為急性腎損害?？紤]為雙氯芬酸鈉導(dǎo)致的腎前性血容量不足引發(fā)的急性腎損傷。停用雙氯芬酸鈉后，補(bǔ)液治療5天，肌酐下降至170 μmol·L-1，尿量由入院時(shí)1400 mL· d-1升至2500 mL·d-1。經(jīng)對(duì)癥治療，病情趨好，準(zhǔn)予出院，囑咐患者半個(gè)月后返院復(fù)查。

2 討 論

雙氯芬酸鈉作為一種強(qiáng)效的非甾體抗炎藥，被廣泛用于各種疼痛的治療[1]。雙氯芬酸鈉所致不良反應(yīng)的類型以泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)為主，泌尿系統(tǒng)主要表現(xiàn)為急性腎衰竭和血尿[2]。其對(duì)于腎臟的損傷主要是由于COX-2對(duì)于腎臟的發(fā)育有影響。對(duì)腎有保護(hù)作用的PG減少而導(dǎo)致腎臟功能受損。雖然雙氯芬酸鈉使用后出現(xiàn)腎功能損傷的病例不少，但是像本例中這種年輕患者，服用該藥物僅3天便出現(xiàn)急性腎損傷者，國(guó)內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道。

非甾體抗炎藥導(dǎo)致急性腎損傷主要是由于非甾體抗炎藥（NSAIDs）抑制前列腺素（PG）的合成，導(dǎo)致腎臟損傷：在首次或再次應(yīng)用NSAIDs 3～5天后，患者發(fā)生過(guò)小動(dòng)脈收縮，腎臟血液灌注減少，出現(xiàn)可逆性腎前性急性腎衰竭[3]。該患者無(wú)腎功能不全病史，無(wú)腹瀉、大量出汗且未使用其他藥物。使用雙氯芬酸鈉膠囊3天后便出現(xiàn)急性腎功能損傷，停藥后在補(bǔ)液支持治療下腎功能損傷恢復(fù)，可認(rèn)為此次腎功能損傷是由于服用雙氯芬酸鈉腸溶膠囊所致。

目前使用雙氯芬酸鈉的患者中高危因素有：老年人，高血壓、心力衰竭、腎小球腎炎、慢性腎臟病、長(zhǎng)期使用利尿劑、血環(huán)緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）使用者[3]。針對(duì)這些高危人群應(yīng)當(dāng)在用藥第一周復(fù)查腎功能1～2次，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)低血容量的防治。對(duì)于發(fā)生腎前性急性腎損傷的患者應(yīng)當(dāng)首先停藥，并及時(shí)糾正患者低血容量的癥狀，其腎功能一般是可逆的。

有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，使用該類藥物可導(dǎo)致腎病綜合征[3]，其發(fā)生時(shí)間多在服用非甾體抗炎藥4周～3年間；常見(jiàn)患者的病理類型為微小病變型腎病和膜性腎病。一般經(jīng)停藥后腎功能可恢復(fù)，若嚴(yán)重低蛋白血癥者可短期內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

通過(guò)該病例表明，診療過(guò)程中詢問(wèn)患者用藥史非常重要，由此可及早停用可疑藥物，防止腎功能損害。藥物是一把雙刃劍，醫(yī)患應(yīng)當(dāng)重視藥物的腎損害。

[1]喬明艷．國(guó)內(nèi)雙氯芬酸鈉制劑開(kāi)發(fā)概況[J]．實(shí)用藥物與臨床，2010,13（5）：379-80．

[2]彭衛(wèi)珍，陳 華，孔令春．雙氯芬酸鈉致不良反應(yīng)1例分析[J]．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31（3）：392-4．

[3]周福德．非甾體抗炎藥的腎損害 [J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10（6）：812-4．

R969.3

A

1673-7806（2015）03-321-01

張曉熒，女，臨床藥師 E-mail:xiaoying.zhang@163.com

2014-09-04

2014-10-10