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        醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥代煎質(zhì)量管理探討

        2015-03-06 02:46:08俐,劉
        藥學(xué)與臨床研究 2015年3期
        關(guān)鍵詞:規(guī)范中藥服務(wù)

        李 俐,劉 慧

        南京鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部,南京 210008

        醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥代煎質(zhì)量管理探討

        李 俐,劉 慧

        南京鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部,南京 210008

        分析中藥代煎服務(wù)的優(yōu)點(diǎn)和存在問題,探索規(guī)范化管理的方法,即建立和完善規(guī)章制度、嚴(yán)格執(zhí)行各環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、加強(qiáng)煎藥質(zhì)量管理和規(guī)范化建設(shè),以提高代煎服務(wù)的水平。

        中藥代煎;質(zhì)量控制;規(guī)范化管理

        近年來,隨著人們對(duì)中醫(yī)在各種慢性疾病治療中的日益重視,中藥湯劑的使用需求日趨增加。而傳統(tǒng)的家庭煎藥方式卻無(wú)法適應(yīng)人們快節(jié)奏的生活,且代煎湯劑質(zhì)量?jī)?yōu)劣也難以定論。因此,中藥代煎服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生。自2010年起,南京地區(qū)一些三甲醫(yī)院相繼與醫(yī)藥公司合作,采用中藥代煎方式,向患者提供專業(yè)、快捷、方便的服務(wù),取得了良好的社會(huì)效益。但是,如何做好代煎中藥的質(zhì)量控制,保證患者臨床用藥安全、有效顯得尤為重要。本文通過對(duì)中藥代煎前后質(zhì)量影響因素的分析,提出建立必要的質(zhì)量控制體系,以完善中藥代煎的質(zhì)量管理。

        1 代煎服務(wù)方式的優(yōu)點(diǎn)

        1.1 采購(gòu)渠道規(guī)范,保證飲片質(zhì)量

        一段時(shí)間,中藥飲片市場(chǎng)存在品種混亂、產(chǎn)地不清、炮制不規(guī)范、以假充真、以次充好、經(jīng)營(yíng)流通混亂等問題;在以往的醫(yī)院采購(gòu)過程中,經(jīng)常發(fā)現(xiàn)供貨單位的資質(zhì)證明不齊全、不完善[1]給中藥飲片質(zhì)量帶來隱憂;綜合性醫(yī)院普遍缺乏中藥專業(yè)人員,在飲片采購(gòu)中往往驗(yàn)收把關(guān)不嚴(yán),導(dǎo)致中藥飲片質(zhì)量參差不齊,直接影響中藥湯劑的療效。代煎服務(wù)方式的興起,通過醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)公司規(guī)范的管理、而后中藥飲片的采購(gòu)、驗(yàn)收以及加工炮制都是由專業(yè)人員按照規(guī)范的工藝操作,保障了中藥飲片的質(zhì)量。

        1.2 配套設(shè)施完善,保證服務(wù)質(zhì)量

        由于綜合性醫(yī)院中醫(yī)門診量有限,醫(yī)院對(duì)煎藥室的硬件和人員的投入通常很難達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求[2],而中藥代煎的業(yè)務(wù)部門是煎藥中心,是由第三方醫(yī)藥公司承辦,擁有規(guī)范的工作場(chǎng)地、配套的軟硬件設(shè)施,專業(yè)化的人力投入,不僅在服務(wù)質(zhì)量上有所保證,而且根據(jù)本地區(qū)的服務(wù)需求,整合最有效的資源,滿足日益增長(zhǎng)的中藥代煎需求。

        1.3 患者免費(fèi)獲益,服務(wù)快捷方便

        在代煎服務(wù)中,患者不需支付專門的代煎費(fèi)用,只需在藥房進(jìn)行登記確認(rèn),即可在預(yù)定時(shí)間領(lǐng)取到代煎后的湯藥。湯藥使用真空包裝,并以單劑量進(jìn)行分裝,方便患者攜帶和服用,不僅藥效保證,且衛(wèi)生學(xué)亦達(dá)標(biāo),提高了患者的滿意度,取得了良好的社會(huì)效益。

        2 代煎服務(wù)尚須克服的問題

        隨著中藥代煎服務(wù)的逐步推廣,業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)過快,代煎過程中飲片的儲(chǔ)存、煎藥操作流程的質(zhì)量控制等方面,也逐漸凸顯出許多不足,尚存在亟待解決的問題。

        2.1 操作員工煎藥技能不規(guī)范,缺乏專業(yè)的技術(shù)崗位培訓(xùn)

        中藥飲片各有特性,如何煎煮大有講究,質(zhì)量的好壞直接影響到臨床治療效果。在代煎服務(wù)中為節(jié)約人力成本,在實(shí)際工作中僅有部分骨干員工符合專業(yè)技術(shù)資質(zhì),大多數(shù)操作人員缺乏系統(tǒng)的專業(yè)技能培訓(xùn),對(duì)各類中藥飲片的特性掌握不熟練,處方調(diào)劑以及煎藥規(guī)范水平相對(duì)較低。且為了提高工作效率,每位員工都須同時(shí)負(fù)責(zé)幾臺(tái)煎藥機(jī)械,如果專業(yè)基礎(chǔ)不扎實(shí),很容易忙中出錯(cuò),造成嚴(yán)重的后果。故員工崗位技能培訓(xùn)是首要工作。

        2.2 完善操作規(guī)程和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

        煎藥中心雖然擁有完善的硬件設(shè)施,但在具體的流程方面仍然不夠完善,工作質(zhì)量缺乏標(biāo)準(zhǔn)化。員工習(xí)慣以經(jīng)驗(yàn)操作代替規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腟OP,特別是新員工更為明顯。由于工作繁忙,煎藥中心沒有專職員工從事質(zhì)控管理,其質(zhì)控自查流于形式。

        2.3 二級(jí)庫(kù)養(yǎng)護(hù)管理不到位,缺乏持續(xù)的質(zhì)量監(jiān)管

        由于代煎工作量大,對(duì)飲片的日常貯藏、養(yǎng)護(hù)往往忽視或疲于應(yīng)付。庫(kù)房?jī)?nèi)部衛(wèi)生條件較差,飲片擺放雜亂,錯(cuò)斗、混斗情形時(shí)有發(fā)生。在二級(jí)庫(kù)的維護(hù)管理中雖有明確的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),但執(zhí)行過程中缺乏持續(xù)的質(zhì)量監(jiān)管。

        3 完善代煎服務(wù)的質(zhì)量管理控制體系

        作為湯劑質(zhì)量的第一責(zé)任單位醫(yī)院藥學(xué)部,應(yīng)積極與煎藥中心溝通,密切業(yè)務(wù)聯(lián)系,逐步建立完善的質(zhì)量管理控制體系,確保代煎湯劑的質(zhì)量。

        3.1 嚴(yán)格執(zhí)行中藥煎藥管理規(guī)范

        衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局近年來出臺(tái)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》,它對(duì)醫(yī)院煎藥室的人員資質(zhì)、設(shè)施設(shè)備和操作方法等做出了詳細(xì)規(guī)定。這也是煎藥中心必須遵循的法規(guī),只有不折不扣的執(zhí)行、方可保證湯劑的質(zhì)量和代煎業(yè)務(wù)發(fā)展。

        3.2 加強(qiáng)中藥代煎服務(wù)的軟件建設(shè)

        3.2.1 提高員工專業(yè)水平,完善技能崗位培訓(xùn) 由醫(yī)院選派專業(yè)的中藥師全面負(fù)責(zé)代煎服務(wù)中的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)督管理。定期對(duì)代煎員工進(jìn)行理論知識(shí)及崗位技能培訓(xùn),通過考核合格后上崗,保證員工資質(zhì)及專業(yè)技術(shù)水平。同時(shí),注重增強(qiáng)員工以“患者為中心”的服務(wù)意識(shí)和職業(yè)道德教育。

        3.2.2 制定嚴(yán)格的操作規(guī)程和規(guī)范的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 完善代煎部門的質(zhì)量管理,并將其納入到醫(yī)院藥事管理的范疇。制定嚴(yán)格的工作制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程,諸如處方的審核與調(diào)配、飲片的浸泡與煎煮、成品的分裝、查漏、貼簽以及清場(chǎng)和配送等各個(gè)環(huán)節(jié)[3](見表1)。通過對(duì)各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化,完善飲片代煎的服務(wù)規(guī)范、盡可能地杜絕人為差錯(cuò),保證代煎湯劑的質(zhì)量。

        3.2.3 建立代煎服務(wù)的質(zhì)量保證體系 由選派的專業(yè)中藥師每月定期對(duì)煎藥工作質(zhì)量進(jìn)行檢查指導(dǎo),根據(jù)檢查情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正;藥學(xué)部負(fù)責(zé)人每季度不定期地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查,按照《質(zhì)控檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》予以評(píng)估打分,并納入藥事質(zhì)控管理考核之中;隨機(jī)開展面向患者和醫(yī)務(wù)人員的、針對(duì)煎藥質(zhì)量的工作評(píng)價(jià),不斷改進(jìn)煎藥服務(wù)工作。

        4 結(jié) 語(yǔ)

        代煎中藥是一項(xiàng)技術(shù)性、責(zé)任性很強(qiáng)的工作,嚴(yán)格煎藥過程中每個(gè)環(huán)節(jié)的管理,對(duì)保證患者用藥安全、有效,起著十分重要的作用。目前,越來越多的醫(yī)院積極開展醫(yī)院煎藥外包工作,其趨勢(shì)方興未艾,這是發(fā)揚(yáng)我國(guó)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)的大益事,對(duì)此,要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、揚(yáng)長(zhǎng)避短、重質(zhì)保效,即通過建立完善的質(zhì)量管理體系,從中藥飲片采購(gòu)、員工培訓(xùn)、飲片在庫(kù)養(yǎng)護(hù)、煎藥操作等各個(gè)環(huán)節(jié),由專人、專業(yè)及完備的規(guī)章制度進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管,形成全方位、多層次的、細(xì)化的質(zhì)量控制體系,才能保證代煎中藥的質(zhì)量,提高患者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)湯劑質(zhì)量的滿意度,由此獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

        表1 中藥飲片代煎各環(huán)節(jié)質(zhì)控要點(diǎn)

        [1]王 曼.中藥房中藥飲片管理現(xiàn)狀及對(duì)策探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(3):2-3.

        [2]衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》[EB/OL].2009.

        [3]解慶東,吳輝彬,秦 玲.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室規(guī)范化管理的實(shí)踐[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(6):80-1.

        R95

        A

        1673-7806(2015)03-329-02

        李俐,女,主管藥師 E-mail:njgllily@163.com

        2015-05-09

        2015-06-10

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