吳東方 江蘇省無錫市錫山區(qū)鵝湖人民醫(yī)院 214116

卡前列甲酯栓放置陰道后穹窿在因?qū)m頸因素取環(huán)術(shù)失敗后的應(yīng)用

吳東方 江蘇省無錫市錫山區(qū)鵝湖人民醫(yī)院 214116

目的：觀察卡前列甲酯栓在因?qū)m頸因素取環(huán)失敗后應(yīng)用的臨床療效。方法：對128例2010年1月1日－2014年10月31日在我院實施因?qū)m頸因素取環(huán)術(shù)失敗的患者，陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg，根據(jù)放置前后宮頸口可容納宮頸擴張器的情況進行臨床療效評價。結(jié)果：128例患者經(jīng)后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg后，92例患者的宮頸口可擴張至6.0號，25例患者的宮頸口可擴張至7.0號，11例患者的宮頸口可擴張至7.5號，125例患者成功取出宮內(nèi)節(jié)育器，2例患者宮頸如期擴張，因?qū)m內(nèi)節(jié)育環(huán)嵌頓、節(jié)育環(huán)斷裂在宮腔鏡下取出，1例患者在宮腔鏡下見嵌入肌層太深，停止手術(shù)。結(jié)論：應(yīng)用卡前列甲酯栓放置因?qū)m頸因素取環(huán)失敗患者，有明顯的擴張宮頸的作用。

卡前列甲酯栓 宮頸因素 取環(huán)失敗 擴張宮頸

我國自1959年開始推廣使用宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterine device，IUD），作為一種高效、安全、使用簡便、經(jīng)濟、可逆的避孕方法，IUD已成為我國使用最廣泛和政府著力推薦的長效避孕措施。目前我國采取IUD避孕的婦女占已婚育齡采取避孕措施人群的近50%，占全世界使用IUD的70%[1]。由于各種原因，部分婦女在絕經(jīng)過渡期停經(jīng)1年內(nèi)，未能及時取出宮內(nèi)節(jié)育器，或者由于宮頸手術(shù)后疤痕等原因?qū)е聦m頸的彈性欠佳，因?qū)m頸原因?qū)е铝巳…h(huán)手術(shù)失敗，本院采用卡前列甲酯栓放置陰道后穹窿，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于2010年1月1日－2014年10月31日來我院取環(huán)、因?qū)m頸原因取環(huán)失敗的128例患者，均經(jīng)過常規(guī)取環(huán)失?。禾结槻荒芡ㄟ^宮頸，或不能通過正常方法擴張宮頸，導(dǎo)致取環(huán)鉤不能進入宮腔，或節(jié)育環(huán)阻于宮頸內(nèi)口，導(dǎo)致節(jié)育環(huán)不能取出?；颊吣挲g（58.02±4.45）歲，節(jié)育環(huán)放置時間（21.34±5.10）年，所有患者排除卡前列甲酯栓藥物禁忌證：重度貧血、哮喘發(fā)作、活動性肺結(jié)核、癲癇發(fā)作、高血壓病3級等。

1.2 方法 取環(huán)失敗后，在無菌條件下將卡前列甲酯栓1mg放置陰道后穹窿，等待30min，再次予探針探查、宮頸擴張器擴張宮頸，記錄能夠擴張宮頸的擴張器的大小，同時注意患者的自覺癥狀。

1.3 臨床療效評價 探針及取環(huán)鉤能順利通過宮頸內(nèi)外口，6.0號及以上宮頸擴張器輕松通過宮頸內(nèi)外口，即為成功；僅僅6.0號以下宮頸擴張器通過宮頸內(nèi)外口即為失敗。

2 結(jié)果

128例患者經(jīng)后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg后，92例患者的宮頸口可擴張至6.0號，25例患者的宮頸口可擴張至7.0號，11例患者的宮頸口可擴張至7.5號，旋轉(zhuǎn)取環(huán)鉤取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)；125例患者成功取出宮內(nèi)節(jié)育器；2例患者宮頸如期擴張，因?qū)m內(nèi)節(jié)育環(huán)嵌頓、節(jié)育環(huán)斷裂在宮腔鏡下取出，1例患者在宮腔鏡下見嵌入肌層太深，停止手術(shù)。宮頸擴張成功率100%。

3 討論

IUD是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆的避孕工具，為我國育齡婦女的主要避孕措施[2]。在廣大農(nóng)村，部分婦女對節(jié)育環(huán)取出術(shù)的時機不能充分理解。因?qū)θ…h(huán)術(shù)的擔(dān)心、憂慮及對疼痛的恐懼，使她們不愿意及時取出宮內(nèi)節(jié)育器。隨著絕經(jīng)時間推移和置器時間的增加，取出宮內(nèi)節(jié)育器的難度越來越大。一方面，在婦女進入絕經(jīng)期后，卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，各生殖器官漸漸萎縮，主要表現(xiàn)在：子宮肌層變薄、宮腔變窄、宮頸萎縮、穹窿消失、宮頸口狹窄、宮頸彈性降低甚至消失，絕經(jīng)時間越久，這種變化越明顯，如不及時取出，常發(fā)生變形、嵌頓、錯位，使取出更加困難，增加取出時患者的痛苦，而且手術(shù)風(fēng)險增加：術(shù)中出血多，術(shù)后極易感染，可造成子宮穿孔，宮頸損傷尤為明顯，取器失敗率明顯增加。另一方面，絕經(jīng)后婦女患宮腔病變和惡性腫瘤的機會增多，長期放置對疾病的診斷、治療都有影響，所以，絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器必須及時取出。

為了減輕患者痛苦，避免取宮內(nèi)節(jié)育器時造成的機械損傷，軟化宮頸、擴張宮頸成為婦科醫(yī)生在宮頸因素困難取環(huán)術(shù)中討論的焦點。國內(nèi)有多種軟化、擴張宮頸的方法。本院嘗試過術(shù)前1周予口服雌激素軟化宮頸，但大部分老年婦女不容易接受，部分患者服藥后因胃腸道反應(yīng)而終止服藥。也有很多學(xué)者報道了宮頸注射利多卡因軟化宮頸的研究，但在萎縮的宮頸上注射藥物亦有一定的難度，而且注射藥物后往往有注射部位出血。通過宮頸插入一次性導(dǎo)尿管，術(shù)前放置2～3h，通過持續(xù)的機械刺激擴張宮頸，但手術(shù)時間長，增加了感染機會，而且持續(xù)的機械刺激往往給患者帶來難以忍受的痛苦。米索前列醇放置陰道后穹窿也可以軟化宮頸，但在實際操作中，往往發(fā)現(xiàn)米索前列醇片在陰道后穹窿很難溶化，影響了藥物的吸收。

卡前列甲酯栓及陰道給藥的優(yōu)勢：（1）卡前列甲酯栓為栓劑，在室溫下很快溶化，需在5℃以下冷藏保存，放置陰道后穹窿后，在體溫的條件下，加快藥物的溶化，有助于藥物吸收。在實際操作中筆者發(fā)現(xiàn)，放置陰道后穹窿后5min，藥物均已完全溶化。同時藥物直接經(jīng)過陰道黏膜吸收，不經(jīng)過肝門靜脈，無首過反應(yīng)，破壞少，提高了生物利用度。（2）卡前列甲酯（卡孕栓）是前列腺素F2α（PGF2α）的衍生物，即15甲基－PGF2α甲酯，它的活性比PGF2α強10倍左右[3]?？ㄔ兴ㄍㄟ^黏膜吸收，可經(jīng)口、直腸、陰道等多種途徑給藥，給藥20min后，其代謝產(chǎn)物的血藥濃度達高峰[4]。（3）卡前列甲酯栓對黏膜無刺激和傷害作用，經(jīng)陰道很快吸收，有促進平滑肌收縮，抑制宮頸膠原合成酶的作用，使膠原合成酶下降，宮頸軟化并擴張，有利取出IUD[5]。這樣不僅減輕了由于擴張宮頸引起的疼痛等刺激，還大大縮短了手術(shù)時間，減少術(shù)中及術(shù)后出血量，提高了醫(yī)療安全性[6]。其不良反應(yīng)主要是消化道反應(yīng)，但一般不需特殊處理可自行緩解[7]。經(jīng)觀察此128例患者用藥前、后血壓、脈搏、呼吸無明顯變化，無心悸、氣急等不適癥狀，僅8例患者出現(xiàn)輕度稀便或腹瀉，1～2次后均自行緩解。

實踐證明：卡前列甲酯栓放置陰道后穹窿用于因?qū)m頸因素常規(guī)取環(huán)失敗后軟化擴張宮頸，使用方法簡單、易操作，是一種安全、有效、方便的方法，值得臨床推廣使用。

[1] China to upgrade its IUD technology〔J〕.Progress in reproductive Health research（SHR），2002，60：4.

[2] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：376.

[3] 王淑珍.婦產(chǎn)科理論與實踐〔M〕.第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1990：970.

[4] 何川，尹智華，等.卡前列甲酯防治產(chǎn)后出血系統(tǒng)評價〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（6）：487.

[5] 史金玲.卡前列甲酯栓用于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)的臨床觀察〔J〕.現(xiàn)代保健雜志，2006，3（6）：84.

[6] 尹智華，段華，等.卡前列甲酯在子宮肌瘤剔除術(shù)及計劃生育手術(shù)中的應(yīng)用價值〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（6）：494.

[7] 黃曉春，李歡，產(chǎn)后出血預(yù)防措施的臨床效果分析〔J〕.中國婦幼保健，2009，24（32）：4526.

（編輯羽飛）

R713.9

B

1001－7585（2015）12－1636－02

2015－04－08