倪蓮芳

提到“老慢支”，大家可能馬上會想到“咳、痰、喘”。慢性支氣管炎是呼吸道的一種慢性炎癥，咳嗽、咯痰、氣喘是“老慢支”患者最典型的癥狀。初期往往是晨起咳嗽，有少量白黏痰，患者可能不太在意。之后咳嗽逐漸增多，痰量增加并出現(xiàn)不同程度的氣喘。慢性支氣管炎發(fā)展到嚴(yán)重階段出現(xiàn)不可逆的氣流阻塞，則稱為慢性阻塞性肺病，簡稱“慢阻肺”。也有部分“老慢支”患者咳嗽、咯痰癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為氣喘，就是感覺氣不夠用，輕則劇烈活動時氣喘，重則稍動即喘，或者不動也喘，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。這部分患者經(jīng)常會被誤認(rèn)為是哮喘。但哮喘患者一般只在哮喘發(fā)作時感到氣喘，發(fā)作緩解后氣喘可以緩解，而老慢支患者往往是持續(xù)存在的氣喘，在受寒或感染后氣喘會加重。

秋冬季節(jié)對“老慢支”患者來說是比較難熬的季節(jié)，秋冬氣候干燥、寒冷，尤其是北方地區(qū)室內(nèi)外溫差大，慢性支氣管炎患者很容易發(fā)生呼吸道感染，從而使病情迅速加劇，痰量增多，黏稠度增加或呈黃色膿性痰，并出現(xiàn)氣喘加重?！袄下А被颊呷绾尾拍芷椒€(wěn)度過秋冬季節(jié)，家庭及個人的治療及護(hù)理至關(guān)重要，我們稱之為慢性病的自我管理。具體來講，有“藥物”“飲食和生活習(xí)慣”及“運動”三個方面。

“老慢支”患者要合理用藥

這里面包含三層意思。首先是要正確應(yīng)用醫(yī)生處方的吸入藥物，不要擅自停用?！袄下А被颊卟∏榘l(fā)展到“慢阻肺”階段，經(jīng)常需要應(yīng)用一些長效吸入藥物，這類藥物很多不是即刻改善癥狀的，但能減少“慢阻肺”的急性發(fā)作。有些患者在喘憋發(fā)作時應(yīng)用吸入藥物，感覺癥狀緩解不明顯就自行停用了。不規(guī)律應(yīng)用有可能就會導(dǎo)致“慢阻肺”的急性加重。

其次要合理應(yīng)用止咳藥物，保持痰液引流通暢。很多老慢支患者因為咳嗽就到門診要求開止咳藥，殊不知，咳嗽是機體的一種保護(hù)性反射動作，借助咳嗽可將呼吸道內(nèi)的分泌物或異物排出體外；痰液的有效排出有利于感染的控制及咳嗽、呼吸困難等癥狀的減輕。對于“老慢支”患者來講，咳嗽、咯痰等癥狀主要是由于支氣管炎、支氣管收縮或痙攣、肺功能的下降、合并急性感染等因素引起的，咳嗽常伴咯痰，且痰多為黏液狀，容易堵塞氣管，需要有針對性的進(jìn)行治療，比如用祛痰止咳藥物對癥，如甘草合劑、中成藥止咳糖漿、氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等來達(dá)到祛痰止咳的目的。不恰當(dāng)?shù)厥褂面?zhèn)咳藥物，會引起痰液引流不暢、痰堵氣道，導(dǎo)致病情加重，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，危及生命。

三是建議在易感季節(jié)打疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗?！袄下А薄奥璺巍被颊卟∏榧毙约又?，如出現(xiàn)咳嗽增多、痰量增加或痰變膿性以及氣喘的加重，很多都是由呼吸道感染引起的，包括流感、肺炎等。在天氣多變的秋冬季節(jié)，“慢阻肺”患者及時接種疫苗可以有效預(yù)防相關(guān)的呼吸道感染，減少“慢阻肺”的發(fā)作或加重。

要保持科學(xué)合理的飲食和生活習(xí)慣

“老慢支”患者首先要戒煙。吸煙對呼吸系統(tǒng)的危害極大。吸煙或被動吸煙是慢性支氣管炎的重要致病因素或誘發(fā)因素。吸煙還會損害肺的正常防御功能，增加呼吸道感染的機會。戒煙是保衛(wèi)肺功能的第一步，也是目前改善肺功能最有效、最經(jīng)濟的措施。

在飲食上要保持均衡飲食，保證蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等各項營養(yǎng)素的充分補給?！袄下А辈〕涕L，很多患者胃腸功能弱，長期進(jìn)食偏少，造成營養(yǎng)缺乏，抵抗力下降。營養(yǎng)不良其實也是患病的重要因素，同時也是“慢阻肺”的一個合并癥狀。營養(yǎng)不良會加重患者的呼吸肌疲勞，加重呼吸困難。冬季天氣寒冷，故應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、核桃、大豆制品、新鮮蔬菜和水果等。同時，要適當(dāng)多飲水，避免脫水，保持呼吸道濕潤，使痰液稀釋，利于排出。

要保持舒適的居住環(huán)境。如房間保持適宜的溫濕度。慢支患者居住的房間室溫應(yīng)相對穩(wěn)定，一般以18～20℃為宜。房間的相對濕度應(yīng)以50%～60%為宜。要經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，使室內(nèi)空氣保持流通。同時應(yīng)根據(jù)天氣變化及時增減衣服，注意保暖，避免受涼。

要加強體力鍛煉

“慢阻肺”患者肺功能下降，影響患者的生活能力、運動能力、生活質(zhì)量；運動能力的下降反過來又會影響患者的體能狀態(tài)，從而進(jìn)一步影響呼吸功能。目前，除了藥物治療，康復(fù)鍛煉是“慢阻肺”治療中很重要的部分。鐘南山院士曾說，慢阻肺患者的康復(fù)治療主要是提高心肺功能，而耐力鍛煉是提高心肺功能的重要措施。耐力鍛煉指的是進(jìn)行一些有氧代謝運動，如快走、慢跑、游泳、呼吸操、打太極拳等，這些都是全身運動，也屬于肢體運動，對于全身基本體質(zhì)的改善都有好處。對于慢性阻塞性肺疾病患者，耐力練習(xí)可以延緩呼吸肌功能的退化，改善體力，改善病人的呼氣過程，使膈肌活動幅度增加，有效地改善肺通氣量；體育鍛煉還能促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，使痰液引流通暢，減少感染機會。此外，體育鍛煉能增強病人的免疫力，改善全身代謝，提高心肺功能。所以，鼓勵所有“老慢支”“慢阻肺”患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動。

當(dāng)然，體育運動要因人而異，根據(jù)自己的身體情況選擇適當(dāng)?shù)倪\動方式。體育運動要循序漸進(jìn)?！奥璺巍被颊咴趧傞_始鍛煉時，以中小強度練習(xí)為宜，且運動時間不宜過長，隨著機能水平的改善，鍛煉的時間可逐漸延長。鍛煉時還應(yīng)把握好度，以微熱不出汗為原則，盡量避免劇烈運動。有急性感冒癥狀或明顯喘憋患者不宜進(jìn)行鍛煉。鍛煉的時候還需要注意天氣情況，霧霾本身會導(dǎo)致咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀的加重，“老慢支”患者應(yīng)盡量避免在霧霾天進(jìn)行室外鍛煉。

慢性呼吸道疾病的管理通常是“三分治療，七分護(hù)理”，患者的自我管理對于疾病的預(yù)防、控制都非常重要。同樣的肺功能狀態(tài)，不同的自我管理和康復(fù)鍛煉，患者的運動能力、生活質(zhì)量會有明顯差異?！袄下А薄奥璺巍被颊吡己玫淖晕夜芾砟軠p少門診就診，減少急性加重，延緩肺功能惡化，改善生活質(zhì)量，改善長期預(yù)后。