呂榮華

王阿姨絕經(jīng)3年了，有一次換洗內(nèi)褲時(shí)發(fā)現(xiàn)上面有點(diǎn)滴血跡，她來到醫(yī)院檢查，彩超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度超過5毫米，醫(yī)生建議她做宮腔鏡檢查。術(shù)中醫(yī)生見其宮腔后壁內(nèi)膜有一白色小米粒大小、質(zhì)地糟脆的東西。醫(yī)生細(xì)心地刮出這塊組織，病理報(bào)告是子宮內(nèi)膜癌。王阿姨接受了手術(shù)治療，如今恢復(fù)得很好。

婦女一般到50歲左右月經(jīng)停止，如果停經(jīng)1年后又有陰道出血，就是絕經(jīng)后出血。絕經(jīng)后出血可以來自陰道、子宮頸或子宮腔的任何部位。引起這種現(xiàn)象的原因，最常見的有以下幾種情況。

正常的生理現(xiàn)象 絕經(jīng)后數(shù)月到1～2年，有的婦女又出現(xiàn)1～2次少量陰道流血，這是由于少數(shù)婦女卵巢功能在衰退過程中，仍有少量卵泡繼續(xù)生長，分泌少量雌激素，刺激子宮內(nèi)膜增生、脫落，引起陰道流血。這屬于正常的生理現(xiàn)象，不必過于緊張。其特點(diǎn)是距絕經(jīng)時(shí)間不會(huì)太長；流血持續(xù)時(shí)間短，量少；經(jīng)過各種檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

良性病變 如老年性陰道炎、宮頸糜爛或息肉、子宮內(nèi)膜息肉、盆腔炎、子宮和尿道口脫垂、良性卵巢囊腫等疾病，常伴有陰道少量出血的癥狀。但一般較少見，并常伴有某些相應(yīng)的癥狀。如老年性陰道炎除陰道黏膜有小出血點(diǎn)外，常伴有陰道分泌物增多、呈淡黃色，嚴(yán)重者可有血樣膿性白帶。外陰有瘙癢或灼熱感，檢查時(shí)見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺壁消失，上皮變平滑、變薄等表現(xiàn)。

功能性子宮出血 多見于更年期婦女，月經(jīng)停了一段時(shí)間后又出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，量或多或少，經(jīng)期或長或短。這是由于卵巢功能逐漸衰退又未完全喪失，體內(nèi)雌激素分泌紊亂，促使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不規(guī)則和無定期的剝落而引起的。嚴(yán)重的功能性子宮出血可因出血較多而出現(xiàn)頭暈氣短、面色蒼白、食欲不振、神疲乏力、失眠多夢(mèng)等癥狀，也有因一次出血過多而休克者。

惡性腫瘤出血 惡性腫瘤為子宮頸癌、子宮體癌及卵巢癌。子宮頸癌及子宮體癌患者不到晚期便可出現(xiàn)異常陰道出血及白帶增多等癥狀，而卵巢惡性腫瘤在早期可以不痛、不癢、摸不到、看不見，沒有任何不適癥狀，很容易延誤診斷，等到被發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)已非早期。絕經(jīng)后出血時(shí)間愈久，惡性腫瘤的發(fā)病率越高。

絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查，特別要關(guān)注子宮內(nèi)膜的厚度及宮腔內(nèi)是否有占位性病變。如果婦科B超檢查發(fā)現(xiàn)異常，需要做進(jìn)一步的診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查，進(jìn)行確診。如果存在婦科腫瘤病變，可檢驗(yàn)血腫瘤標(biāo)志物，對(duì)確定腫瘤的良惡性有一定的價(jià)值。