張 鋒，袁明洋*，劉毓玲，張義生，李 琛，石新華

(1.武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014；2.武漢市中醫(yī)藥研究所，湖北 武漢 430040； 3.華潤武鋼總醫(yī)院，湖北 武漢 430080)

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膏方推廣應用管理初探

張 鋒1,2，袁明洋1,2*，劉毓玲3，張義生1,2，李 琛1,2，石新華1,2

(1.武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014；2.武漢市中醫(yī)藥研究所，湖北 武漢 430040； 3.華潤武鋼總醫(yī)院，湖北 武漢 430080)

分析和探索膏方推廣應用管理和質(zhì)量控制等工作的特點及經(jīng)驗，為膏方產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展提供方法和參考。調(diào)查研究武漢市中醫(yī)醫(yī)院近年來膏方推廣、管理、質(zhì)控、服務等方法和經(jīng)驗，總結(jié)出膏方養(yǎng)生文化的推廣普及有賴于膏方產(chǎn)業(yè)健康、規(guī)范、有序的發(fā)展。

膏方；推廣；應用；管理

膏方是在中醫(yī)藥理論指導下，為了預防與治療疾病的需要，在辨證審因、確定治法的基礎(chǔ)上，以一般中藥飲片為基本原料，配以高檔中藥材為主的精細料以及膠類、糖類等相關(guān)輔料，按規(guī)定的藥物處方和制劑工藝加工制成的膏劑類中藥制品[1]。

膏方在我國應用已有千余年歷史，具有因人制宜、處方靈活、服用方便等特點，在保障和增進人民健康方面發(fā)揮了積極作用[2]。近年來，隨著經(jīng)濟和社會的不斷發(fā)展，人民的生活質(zhì)量不斷提高，養(yǎng)生保健意識不斷增強，膏方推廣日益普及。但在其發(fā)展推廣過程中也出現(xiàn)了一些問題：部分基層醫(yī)療單位專業(yè)技術(shù)人員缺乏，處方和制劑人員資質(zhì)不高，有的未培訓便上崗；應用不規(guī)范，存在著亂開方現(xiàn)象；膏方的標準操作缺乏，膏方制備中諸多影響質(zhì)量的問題一直得不到解決；對膏方的療效評價、不良反應監(jiān)測嚴重不足等[3-5]。

本文以武漢市中醫(yī)醫(yī)院為例，從膏方管理、處方、制備、培訓、服務、質(zhì)控、推廣等方面分析和探索膏方推廣應用管理和質(zhì)量控制等工作的經(jīng)驗及特點，為膏方產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展提供方法和參考。武漢市中醫(yī)醫(yī)院在膏方推廣應用方面積累了豐富的經(jīng)驗，經(jīng)過六十多年幾代人的傳承、創(chuàng)新、發(fā)展，形成了具有荊楚特色的“漢派”膏方品牌，成為老百姓養(yǎng)生調(diào)理必備之佳品。近幾年醫(yī)院膏方發(fā)展迅速，使用人次以每年約20%的速度增長，2014年已達1.3萬人次(料)，金額約1 000多萬元，在全國醫(yī)院排行屬前列，得到了國家、省衛(wèi)生部門的認可和稱贊[6]。

1 構(gòu)建科學的膏方管理體系，確保膏方產(chǎn)業(yè)健康有序發(fā)展

古有“寧看十病人，不開一膏方”之說。可見，膏方學是一門很深的學問，涉及處方、制備、使用、評價等多個環(huán)節(jié)，是“醫(yī)、藥、工”綜合的結(jié)果。老百姓來醫(yī)院開膏方，涉及醫(yī)院掛號、門診、劃價、收費、藥學、制備、交付、回訪(臨床觀察)等多個環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)緊密相扣，每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量好壞都直接影響著膏方的療效和品牌。膏方處方組成復雜，藥味多，服用時間長，而且價格不菲，出現(xiàn)任何一個小問題都可能會影響膏方的療效，并易導致投訴、醫(yī)療糾紛、經(jīng)濟損失、醫(yī)院品牌負面影響等隱患，制約膏方的推廣和發(fā)展，因此構(gòu)建膏方管理體系非常重要，是確保膏方產(chǎn)業(yè)健康有序發(fā)展的基礎(chǔ)。

經(jīng)過多年運作和不斷完善，醫(yī)院膏方工作建立了由宣傳、處方、制作、客服四大核心團隊(四大支柱)構(gòu)成的膏方管理體系，形成了規(guī)范化、專業(yè)化、精細化、系統(tǒng)化的管理模式。膏方管理全過程嚴格遵循規(guī)范的流程，執(zhí)行科學的標準，確保每個患者、每一料膏方都能達到質(zhì)量標準。四大核心團隊職責分明，分工合作，緊密配合，使患者在膏方咨詢、登記、開方、生產(chǎn)、交付、回訪(臨床觀察、監(jiān)測)等全過程都有專門的部門精心服務，保證了膏方的療效和品質(zhì)，得到了老百姓的認可，吸引了大量膏方愛好者，樹立了品牌，使醫(yī)院膏方得以迅速發(fā)展，取得了較好的社會和經(jīng)濟效益。

2 控制源頭，嚴把準入關(guān)、處方關(guān)、使用范圍

膏方又稱為膏劑或膏滋藥，是中醫(yī)常用八種劑型——丸、散、膏、丹、湯、酒、露、錠之一。膏方是以中醫(yī)理論為指導，辨證論治為基礎(chǔ)，強身與療疾相結(jié)合，療效明顯、服用方便的膏類制劑。膏方歷史源遠流長，具有扎實的中醫(yī)理論支撐，展示了中醫(yī)的重要內(nèi)涵。膏方在治未病，特別是在未病先防、有病早治、既病防變、病愈防復、攝生防衰等方面有著很好的療效[1]。

由此可見，膏方源頭控制很重要，直接決定了膏方使用的成敗，而且膏方并非人人適宜、各病證皆用，需確定使用的對象和范圍。醫(yī)院制定了以下措施來控制源頭，嚴把準入關(guān)、處方關(guān)。

2.1 處方人員資質(zhì)

開具處方的醫(yī)生需具備3年以上副高職稱并經(jīng)過培訓考核，持證上崗。

2.2 開路方

原則上患者在服用膏方之前，應先用2周左右開路方，能健脾利濕、通利腸胃，幫助膏方吸收；臨床癥狀復雜、資料不全者可試探后再調(diào)整，開方打基礎(chǔ)，同時也便于治療計劃安排。

2.3 處方結(jié)構(gòu)

處方結(jié)構(gòu)需清晰有層次，嚴謹規(guī)范。處方由中藥飲片、膠類中藥、輔料三大部分組成，其中輔料又分為精料細料(參燕蟲草、核桃桂圓、羚羊角粉)、糖類(木糖醇、元貞糖)、黃酒等。

2.4 處方組成

處方一般由30味左右藥物組成，總量約3～5kg，以服用時間計約45天左右劑量。

2.5 處方劑量

處方原輔料都標注了具體的克數(shù)，且原輔料的劑量范圍(包含兌換比例)都是經(jīng)過了歷史考證和現(xiàn)代臨床療效觀察確定的，使處方更嚴謹、專業(yè)、規(guī)范。

2.6 膏方使用范圍

根據(jù)膏方特點和臨床研究，醫(yī)院規(guī)定了膏方的適用對象一般為各類慢性病、多種手術(shù)恢復期患者，亞健康人群，意欲提高機體免疫功能、驅(qū)病延年、經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)辨識存在偏差者。孕婦、嬰幼兒、肝炎、結(jié)核等傳染病活動期、各類疾病發(fā)作期患者等均不適宜服用膏方[7]。

3 好方好藥好工，才有好膏方

上品膏方不僅要求組方開具科學合理、細致縝密，還與選藥用料是否正宗道地、制備工藝是否傳統(tǒng)規(guī)范密不可分。醫(yī)院于2007年建立了全國首家按GMP標準工藝設計建造，建筑面積約9 800m2，集中醫(yī)藥“產(chǎn)、學、研、用”于一體的武漢市中醫(yī)藥學基地?，F(xiàn)代化的設備設施、傳統(tǒng)精良的工藝、嚴格規(guī)范的質(zhì)量管理確保每一料膏方的制備質(zhì)量。

3.1 藥材正宗地道

醫(yī)院從膏方配方的藥材進貨環(huán)節(jié)嚴格把關(guān)，由經(jīng)驗豐富的中藥師(20多年以上工作經(jīng)驗)挑選精良藥材，炮制加工，精制成中藥飲片進行投料，在藥物來源上保證了膏方的質(zhì)量[8]。

3.2 工藝傳統(tǒng)精良

醫(yī)院根據(jù)幾十年的制膏經(jīng)驗和技術(shù)，制定了高于國家相關(guān)標準，又具有醫(yī)院獨特技術(shù)特色的膏方制備工藝流程和質(zhì)量標準。既嚴格按照傳統(tǒng)的工藝技術(shù)，又將現(xiàn)代化的制備設備、監(jiān)測設備相結(jié)合，提高了膏方制備技術(shù)和效率[8]。

3.3 質(zhì)量有保證

醫(yī)院建立了膏方質(zhì)量控制體系和膏方質(zhì)量控制中心，并采用微型計算機管理系統(tǒng)全過程監(jiān)控，在線監(jiān)測和成品檢驗相結(jié)合，每一料膏方制備記錄都可追蹤朔源，以確保膏方品質(zhì)。下一步工作中，將成立武漢市或湖北省膏方質(zhì)量控制中心[8]。

3.4 包裝多元化

對膏方包裝進行了多次改進，最終采取2種包裝方式并行，滿足不同患者的需求。傳統(tǒng)樹脂罐采用耐高溫的1 000mL樹脂罐包裝，具有傳統(tǒng)膏方特色，包裝價格便宜，但易二次污染等。定量小包裝系采用專業(yè)的包裝設備及藥用包裝復合膜(袋)將膏方按每次服用劑量定量包裝，具有劑量準確、質(zhì)量穩(wěn)定、保質(zhì)期長、無二次污染、便于服用、儲存、攜帶等特點，同時利于夏季膏方工作的開展，但包裝價格稍貴。

3.5 專業(yè)化制膏團隊

醫(yī)院制膏人員具有藥學專業(yè)學歷和技術(shù)職稱，并經(jīng)過嚴格的培訓考核，持證上崗。設置首席膏方師，嚴把生產(chǎn)工藝和質(zhì)量關(guān)，確保膏方品質(zhì)，同時將膏方技術(shù)得以傳承和發(fā)揚，帶動了一支專業(yè)技術(shù)團隊。

4 培訓考核，持證上崗，提高膏方人員專業(yè)素質(zhì)和技能

4.1 處方人員培訓

醫(yī)院規(guī)定不論醫(yī)生有多大的名氣和特長，如要開膏方，均須經(jīng)過膏方培訓，以保證膏方的源頭質(zhì)量和品質(zhì)。推出此政策伊始，部分高年資醫(yī)生認為已有幾十年一線臨床工作經(jīng)驗，開個膏方很簡單很輕松，認為培訓意義不大，然而經(jīng)過膏方專業(yè)的系統(tǒng)化培訓和考核，其態(tài)度有了徹底的改變。通過學習，醫(yī)生了解到膏方不是簡單的“大處方”量的增加，而是需要因時因地因人制宜，辨證施治；開膏方不僅僅需要臨床理論知識和經(jīng)驗，同時還必須全面掌握膏方使用流程、中藥材特性、制備技術(shù)、療效評價、中醫(yī)藥文化、政策法規(guī)等相關(guān)專業(yè)知識。只有具備全面的膏方專業(yè)知識才能開出好的膏方處方，通過培訓后，處方規(guī)范合理，膏方質(zhì)量和療效有了明顯提高，也在患者中形成了良好的口碑，許多專家的膏方號已一號難求，培訓效果很明顯。

4.2 制備人員培訓

膏方制備人員不僅要具備豐富的理論知識，操作更重要，有很多環(huán)節(jié)需要具備實際經(jīng)驗和操作能力，操作的好壞直接決定了制膏成敗和質(zhì)量。醫(yī)院總結(jié)數(shù)十年制膏經(jīng)驗，制定了醫(yī)院膏方制備人員操作手冊、操作考核等各種培訓資料，并規(guī)定了師承制度，新手須經(jīng)過嚴格的多輪培訓和實際操作，考核合格后才能逐步獨自上崗操作。同時不定期舉辦制備人員培訓班，更新業(yè)務知識和操作技能。

4.3 院外培訓

醫(yī)院設置了膏方培訓專項資金，每年選派膏方醫(yī)、藥、管理、服務等十余人參加國內(nèi)各種膏方培訓班、學術(shù)交流等活動，不斷學習膏方的先進經(jīng)驗和技術(shù)，提高醫(yī)院的膏方品質(zhì)，效果非常明顯。

5 客服團隊是膏方推廣的支柱

有了好醫(yī)好藥，但如果沒有一個好的膏方專業(yè)服務團隊支持，同樣會制約膏方的發(fā)展和品牌的建立。

5.1 膏方門診

設立專門的膏方門診，為膏方工作提供硬件保障，改善患者就診環(huán)境，提高膏方開方質(zhì)量，為不同的消費人群提供平臺，使膏方開方和正常的診療活動不相沖突，并使兩者互補，共同提高療效。在膏方門診高峰時間段采取限號、預約等措施，以確保每個患者的膏方門診時間和診療質(zhì)量，保證膏方品質(zhì)。

5.2 專門的客服團隊

客服團隊負責膏方登記、預約、導醫(yī)、咨詢、投訴、疑難問題解答、郵寄、使用后跟蹤回訪、臨床療效觀察、指導、監(jiān)測等工作，為膏方工作順利開展提供了軟環(huán)境保障。同時采用微型計算機管理系統(tǒng)，每一個病人的膏方都有一個唯一的編碼，可查詢追蹤膏方所處環(huán)節(jié)和所需時間。對每個使用膏方患者都進行電話回訪，詢問療效，征求意見，并建立檔案和數(shù)據(jù)庫，以提高和改進膏方工作。

6 加大膏方宣傳推廣力度，打造膏方文化和品牌

借助2013年國務院印發(fā)的《關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》全面發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務的東風，加大膏方宣傳推廣力度，打造膏方文化和品牌，增加膏方的無形價值，開發(fā)健康養(yǎng)生市場。

6.1 加大膏方宣傳推廣力度

院外通過報刊、電視、網(wǎng)絡等媒體加強膏方的宣傳，院內(nèi)在門診等區(qū)域制作膏方宣傳欄、宣傳單等，包裝上注明醫(yī)院膏方文化和品牌介紹等，使患者在享受膏方服務的同時，也學習了中醫(yī)藥文化。

6.2 膏方節(jié)

每年在立冬前后舉辦膏方節(jié)系列活動。按照市場開發(fā)方案進行周期性媒體宣傳、義診、科普、論壇、講座、體驗、參觀等各種活動，使膏方節(jié)成為老百姓健康養(yǎng)生的節(jié)日。

6.3 夏季膏方(暑夏清補)

夏季膏方，進補接力。醫(yī)院近幾年開始拓展膏方服務，推出夏季膏方(用定量小包裝解決了夏季不易保存的問題)，使用人數(shù)也在逐年攀升，夏季膏方也逐漸被老百姓接受。膏方已不僅僅是冬季特有，而是一年四季都可服用。醫(yī)院非膏方節(jié)期間每月膏方也達到了近100料。

6.4 特殊膏方

根據(jù)部分高端人群的特殊需求，醫(yī)院合理選用高檔精料細料，例如蟲草、鐵皮石斛等，制作精品膏方，滿足高端健康養(yǎng)生市場需求。

7 科研帶動膏方技術(shù)提高

膏方在我國應用已有千余年歷史，但在膏方質(zhì)量標準、制備技術(shù)、療效評價等領(lǐng)域還有待進一步改進和提高，醫(yī)院加強了膏方科研工作，充分利用醫(yī)院的國家級重點學科、實驗室等開展了膏方標準、生產(chǎn)工藝、質(zhì)量檢驗、療效評價等研究工作，同時緊密聯(lián)系臨床和制備實際，使膏方臨床、制備、管理等技術(shù)得以不斷改進和提高，促進了膏方發(fā)展。

8 學術(shù)交流帶動膏方發(fā)展

2013年醫(yī)院利用膏方業(yè)務硬件和軟件等方面優(yōu)勢，積極創(chuàng)建省級膏方培訓基地，并與省、市學會聯(lián)合舉辦多屆培訓班，既為膏方同行提供了學術(shù)交流的平臺，互相學習最先進的膏方技術(shù)，同時也促進了醫(yī)院膏方的改進和提升，擴大影響力，促進醫(yī)院膏方的發(fā)展。2014年醫(yī)院膏方使用量又增加了20%，學術(shù)交流帶動膏方發(fā)展，可謂雙贏。

“質(zhì)量、療效、品牌、宣傳”是膏方推廣應用管理的核心，精湛的技術(shù)、顯著的療效、科學的管理、品牌的打造一定會使膏方養(yǎng)生文化快速推廣普及，促進膏方健康產(chǎn)業(yè)規(guī)范有序發(fā)展，成為老百姓慢性病調(diào)理和養(yǎng)生保健的“良方”。

[1] 周端.中醫(yī)膏方學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2014,1.

[2] 張明生,劉新平,李立華.膏方的歷史淵源及近年來的研究現(xiàn)狀[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013(9):819-821.

[3] 周昕,翁超明,韓麗.全國膏方應用情況初步分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志, 2011,18(7):101-103.

[4] 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 周端. 正確引領(lǐng)膏方發(fā)展[N]. 中國中醫(yī)藥報,2012-11-05003.

[5] 耿浩.北京市膏方市場的推廣研究-以北京西苑醫(yī)院為例[D].北京：北京中醫(yī)藥大學,2011.

[6] 張鋒,袁明洋,黃雨薇,等. 2013年湖北省膏方業(yè)務發(fā)展現(xiàn)狀[J].中國藥師,2015,18(6):1043-1046.

[7] 蔡培勇,謝苗苗.冬季養(yǎng)生話膏方[J].光明中醫(yī),2014(10):2173.

[8] 李原,石新華.某院“冬令進補”中藥膏方制作特色與優(yōu)勢[J].中國醫(yī)藥指南, 2012,10(6):219-221.

(責任編輯：尹晨茹)

Study on Application and Promotion of Paste

Zhang Feng1,2,Yuan Mingyang1,2*,Liu Yuling3,Zhang Yisheng1,2,Li Chen1,2,Shi Xinhua1,2

(1.Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine , Wuhan 430014,China; 2.Wuhan Research Institute of Traditional Chinese Medicine,Wuhan 430040,China; 3.Huarun Wugang General Hospital,Wuhan 430080,China)

To analysis and explore the experience and characteristics of paste application management and quality control work. So the paste industry will develop healthily. Investigation of Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine quality control,Service promotion, management experience and methods in recent years. To standard norms and orders of the healthy paste industry,the healthy culture of paste will be better spreaded.

Paste;Spread;Application;Management

2015-05-21

張鋒(1976-)，男，湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院主管藥師，執(zhí)業(yè)藥師，研究方向為藥事管理、中藥制劑。

袁明洋(1986-)，男，湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師，研究方向為中藥鑒定及制劑研究。

R244.9

A

1673-2197(2015)20-0001-03

10.11954/ytctyy.201520001