劉嘉樂，李善霞

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530023)

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陳慧儂治療月經(jīng)后期疾病臨床經(jīng)驗

劉嘉樂，李善霞*

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530023)

月經(jīng)后期；陳慧儂；臨床經(jīng)驗

月經(jīng)后期是指月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3～5個月一行者[1]。臨床認(rèn)為需連續(xù)出現(xiàn)2個周期以上，青春期月經(jīng)初潮1年內(nèi)，或圍絕經(jīng)期，周期時有延后，且無其他證候者，亦不當(dāng)病論。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未把月經(jīng)后期作為獨立的疾病，多歸于臨床癥狀。月經(jīng)后期在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多見于卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等[2]，臨床主要采用激素類藥物治療，但效果并不理想，且對激素類藥物不敏感者甚至無效[3]。同時，長期服用激素類藥物增加了子宮內(nèi)膜增生、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、中風(fēng)等疾病發(fā)生概率，多數(shù)患者不愿接受。筆者曾跟師陳慧儂教授，其從事婦產(chǎn)科工作幾十年，臨床經(jīng)驗豐富，對婦科常見疾病或雜病有著獨特見解，采用周期療法治療月經(jīng)后期疾病，每獲良效。現(xiàn)介紹如下。

1 發(fā)病機(jī)理

陳老在多年的臨床經(jīng)驗中總結(jié)發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)后期并非教科書中所闡述的單一證型，其病機(jī)錯綜復(fù)雜，變化多端。陳老認(rèn)為，治療月經(jīng)病首要病證結(jié)合，審因論治。《醫(yī)宗·必讀》云：“積之成久病不愈，必致血脈瘀滯?！痹陆?jīng)后期也是如此。月經(jīng)后期多由于女子素體偏憂郁，氣機(jī)不宣，血為氣滯，運行不暢，導(dǎo)致沖任阻滯，久則瘀血阻滯脈絡(luò)，脈絡(luò)不通，精血不能如期而至。 “經(jīng)水本于腎”“經(jīng)水出諸腎”，故陳老認(rèn)為治療月經(jīng)后期以祛瘀為主，同時兼顧補腎；此外，婦女自青春期經(jīng)行后，機(jī)體始終處于陰血不足狀態(tài)，且隨著年齡的增長，陰血不足變得日益明顯，會發(fā)展為月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕等婦科疾病。因此，陳教授治療月經(jīng)后期較為注重陰血的養(yǎng)蓄，考慮長養(yǎng)陰血。

女性月經(jīng)生理過程為胞宮由瀉而盈，由盈而溢，由溢而瀉，周而復(fù)始有規(guī)律變化，按時月經(jīng)來潮。陳老將月經(jīng)周期分為行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)前期三個不同時期，以28天為1個月經(jīng)周期，根據(jù)月經(jīng)周期不同時期腎氣和氣血的變化，根據(jù)月經(jīng)周期中卵巢功能的周期性變化辨證用藥，并按月經(jīng)周期中陰陽消長轉(zhuǎn)化的規(guī)律調(diào)補腎陰腎陽，從而恢復(fù)卵巢排卵和黃體功能。陳老治療月經(jīng)后期以滋陰補腎、養(yǎng)血活血為主，在行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)前期不同階段，給予相應(yīng)的方藥治療。

2 經(jīng)驗總結(jié)

陳老認(rèn)為月經(jīng)時期應(yīng)以活血通順為主，所謂 “舊血不去，新血不生”。故陳老在月經(jīng)期常使用活血化瘀中藥祛瘀生新，促使子宮內(nèi)膜盡快修復(fù)，有利于非經(jīng)期補養(yǎng)腎陰，從而滋養(yǎng)內(nèi)膜。

經(jīng)后期：周期第6～13天，該時期血?？仗摑u復(fù)，子宮藏而不瀉，呈現(xiàn)陰長的動態(tài)變化。女子以血為本，《傅青主女科》云：“經(jīng)本于腎”，又云：“經(jīng)水出諸腎”。腎為天葵之源，腎為沖任之本，腎為氣血之源，腎為五臟陰陽之本。經(jīng)后期陰長陽消，為奠定周期演變物質(zhì)基礎(chǔ)的時期，陳老認(rèn)為該時期應(yīng)養(yǎng)腎陰，充沖任，以促進(jìn)卵泡發(fā)育。李時珍在《本草綱目》中記載：“女子，陰類也，以血為主，其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮，月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符。”明確提出婦女月經(jīng)病本在養(yǎng)陰血。

經(jīng)前期：周期第14～28天，該時期由重陰轉(zhuǎn)陽、陰盛陽動的氤氳之時向陰盛陽生漸至重陽轉(zhuǎn)化。陳老認(rèn)為該時期應(yīng)以壯陽養(yǎng)血、促經(jīng)來潮為主，促進(jìn)黃體發(fā)育，健全功能，并根據(jù)患者具體癥狀適當(dāng)予以理氣疏肝、健脾養(yǎng)心等治療。

陳老在治療月經(jīng)后期疾病中，自擬方以滋陰養(yǎng)血活血藥為主，如菟絲子、紫河車、熟地、當(dāng)歸、懷牛膝、川牛膝、川芎、丹參、赤芍等?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明，在經(jīng)后期服用紫河車、菟絲子等可促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)育，兩種藥物具有雌激素、促性腺等性激素作用；熟地、山萸肉可滋陰補血,促進(jìn)子宮內(nèi)膜增長；經(jīng)前期服用川牛膝可引血下行，其有效成分蛻皮甾酮(Ecdvsterone,EDS)可促進(jìn)VEGF表達(dá)，促血管新生，增加毛細(xì)血管密度，形成新的側(cè)支循環(huán)；行經(jīng)期服用川芎、丹參、川斷活血化瘀，其藥理作用為增加動脈血流量、降低血管阻力，擴(kuò)張子宮內(nèi)膜血管,降低血液黏稠度，加快血流速度,改善血液循環(huán)，從而改善血液流變學(xué)指標(biāo)，有利于血液在血管中流動[4]。陳老采用中醫(yī)綜合療法可加速盆腔血液循環(huán),改善子宮內(nèi)膜血供,增加基礎(chǔ)內(nèi)膜血運，子宮內(nèi)膜脫落，瘀血既去，血脈通暢，月經(jīng)如期而至。表明中醫(yī)理論中的腎-天葵-沖任-胞宮軸與西醫(yī)的下丘腦-垂體-卵巢-內(nèi)分泌系統(tǒng)存在著某種程度的相似與聯(lián)系，月經(jīng)周期中陰陽消長與性激素的波動變化關(guān)系密切，通過調(diào)補腎陰腎陽，可對卵泡發(fā)育、性激素進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而可調(diào)理月經(jīng)周期。

3 病案舉例

李某，37歲，已婚，家庭主婦。2014年10月13日初診?；楹?年前曾有一次胎停育史，身體素虛，月經(jīng)初潮年齡為14歲，近2年來經(jīng)事常延后，月經(jīng)周期為90～180天，經(jīng)期1～2天，量少，日用1～2張衛(wèi)生巾即可。色黯淡，質(zhì)稀，末次月經(jīng)為2014年4月，現(xiàn)停經(jīng)已有5月余?；颊哂猩?，故前來尋求中醫(yī)治療。證見：腰膝酸軟，頭暈耳鳴，足跟痛，夜尿較多，舌質(zhì)紅，苔少，脈沉弱。性激素六項：卵泡刺激素：95.55mIU/mL；黃體生成素：40.05mIU/mL；雌二醇：22.4ng/L。婦科B超檢查子宮附件未見明顯異常，子宮內(nèi)膜為6mm。西醫(yī)診斷為卵巢早衰，中醫(yī)診斷為月經(jīng)后期，辨證為腎氣虧損，故治療以補腎益精、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為法。處方：鹿角膠10g、黃芪20g、川芎10g、紫河車10g、山萸肉10g、川斷10g、甘草10g、龜板10g、黃精10g、淮山10g、牛膝10g、艾葉10g、當(dāng)歸10g、石斛10g、紫石英10g。其服15劑，每日1劑，水煎服。

二診：患者于2015年11月2日復(fù)診?；颊咦栽V已有月經(jīng)來潮，末次月經(jīng)為2014年10月28日。量少，色暗紅，3天干凈，有少量血塊，自覺口干，納寐可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細(xì)。處方：鹿角膠10g、黃芪10g、當(dāng)歸10g、白芍10g、甘草5g、白術(shù)10g、牛膝10g、山萸肉10g、黨參10g、菟絲子10g。其服7劑，每日1劑，水煎服。

三診：患者于2015年11月9日復(fù)診?；颊咦栽V口干癥狀較前改善，納可，寐欠佳，多夢易醒，大便干結(jié)，小便正常。舌黯淡，苔白，脈沉細(xì)。處方：黃芪10g、太子參10g、麥冬10g、首烏10g、甘草5g、白術(shù)10g、川斷10g、香附10g、牛膝10g、地骨皮10g、柏子仁10g。共15劑，每日1劑，水煎服。

囑其少焦慮，少食辛辣或熱氣食物，適當(dāng)運動，如此循環(huán)用藥3個月。

用藥3個月后，患者于2015年2月17日復(fù)診?；颊咦栽V無特殊不適，末次月經(jīng)為2015年2月1日，月經(jīng)基本能如期而至，月經(jīng)周期為31～33天，月經(jīng)期為3～5天，月經(jīng)量中，時有少量血塊，納寐可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。復(fù)查性激素六項：卵泡刺激素：22.05mIU/mL；黃體生成素：13.05 mIU/mL。B超：子宮大小正常范圍，內(nèi)膜0.7cm，右卵巢有優(yōu)勢卵泡，大小為1.8cm×1.5cm。

處方：巴戟天10g、白術(shù)10g、茯苓10g、淫羊藿 10g、鹿角膠5g、紫河車10g、丹參10g、牛膝10g、甘草10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、柴胡10g。共服15劑，每日1劑，水煎服。囑其隔日繼續(xù)監(jiān)測卵泡，近日同房可有望受孕。

按：患者出現(xiàn)月經(jīng)后期，量少，色黯淡，質(zhì)稀，均為腎氣虧損型表現(xiàn)，平素腰酸軟膝，頭暈耳鳴，足跟痛，夜尿較多，因患者稟賦素弱或后天傷腎，腎失所養(yǎng)，精血不足，沖任血海虧虛至月經(jīng)后期，月經(jīng)量減少；腎虛則腰酸軟膝、足跟痛；精血虧少，腦髓不充，故頭暈耳鳴；腎虛膀胱之氣不固，故夜尿多。治宜“補腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)”，故經(jīng)后期用熟地、山萸肉、女貞子、首烏、龜板補腎陰；以當(dāng)歸白芍、養(yǎng)肝血，白術(shù)、茯苓健脾養(yǎng)血，配伍桑寄生、菟絲子、覆盆子補腎壯陽，“陰中求陽”，陰長奠定物質(zhì)基礎(chǔ)，順利進(jìn)入排卵期；排卵期在“陰中求陽”的基礎(chǔ)上，加丹參、川芎、牛膝以活血通絡(luò)助排卵；經(jīng)前期在運用熟地、山萸肉、女貞子、首烏、龜板等補腎養(yǎng)陰基礎(chǔ)上，加用巴戟天、仙靈脾、紫河車、菟絲子等溫補壯陽以陰中求陽，發(fā)揮陽氣功能，推動其氣血精液的運行及胞宮孕育作用，故擬方。

[1] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M] .北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:131.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M] .北京:人民衛(wèi)生出版社,1980:18-26.

[3] JABBOUR H N,KELLY R W,FRASER H M,et al.Endocrine regulation of enstruation[J].Endocrine Reviews,2006,27(1):17-46.

[4] 徐曉玉.中藥藥理學(xué)[M] .北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:165-169.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-06-09

劉嘉樂(1988-)，女，壯族，廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為中醫(yī)藥治療不孕不育、婦科腫瘤及炎癥。

李善霞(1970-)，女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)副教授，研究方向中醫(yī)藥治療不孕不育、婦科腫瘤及炎癥。

R249;R271.111

A

1673-2197(2015)20-0062-02

10.11954/ytctyy.201520028