華學(xué)珍

(如皋市中醫(yī)院，江蘇 南通 226500)

?

基層中醫(yī)院中藥庫(kù)管理模式探討

華學(xué)珍

(如皋市中醫(yī)院，江蘇 南通 226500)

探討基層中醫(yī)院中藥庫(kù)的管理模式，為臨床安全用藥提供有力的保障。采取規(guī)范供貨渠道、制定合理采購(gòu)計(jì)劃、強(qiáng)調(diào)入庫(kù)質(zhì)量驗(yàn)收、創(chuàng)造良好在庫(kù)養(yǎng)護(hù)條件、科學(xué)化分類(lèi)存放等措施，總結(jié)科學(xué)有效的中藥庫(kù)管理模式，不僅可提高工作效率，為臨床安全用藥提供了有效保障，還可為醫(yī)院創(chuàng)造更好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。對(duì)某院中藥庫(kù)的管理模式進(jìn)行闡述，以供借鑒。

中藥庫(kù)；中藥飲片；管理模式

目前，我院臨床使用的中藥飲片品種及數(shù)量在南通地區(qū)名列前茅，大包裝中藥飲片品種規(guī)格近900個(gè)，年銷(xiāo)售額約1 600萬(wàn)元；小包裝中藥飲片品種規(guī)格近650個(gè)，年銷(xiāo)售額約480萬(wàn)元；中藥配方顆粒品種近360個(gè)，年銷(xiāo)售額約380萬(wàn)元。傳統(tǒng)管理模式已相對(duì)滯后，因此，探索更合適的管理模式是以中醫(yī)中藥為主的基層中醫(yī)院中藥庫(kù)運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。現(xiàn)對(duì)我院中藥庫(kù)的管理模式進(jìn)行闡述，以供借鑒，具體報(bào)道如下。

1 中藥飲片采購(gòu)

1.1 選擇規(guī)范的供貨渠道

一直以來(lái)，中藥染色、增重、以次充好、他藥冒充等摻假問(wèn)題較為突出。近年來(lái)關(guān)于中藥真假鑒別的研究較多，可見(jiàn)中藥摻假問(wèn)題的嚴(yán)重性。自2012年被稱(chēng)為“中華藥都”的安徽省亳州市中藥染色事件曝光后，我院對(duì)供貨渠道及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正的原則，優(yōu)先選擇企業(yè)規(guī)模較大、技術(shù)實(shí)力雄厚、通過(guò)《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》或《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》認(rèn)證的企業(yè)[1]，如南通三越中藥飲片有限公司等，驗(yàn)證飲片生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的藥品生產(chǎn)許可證或藥品經(jīng)營(yíng)許可證、企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照和銷(xiāo)售人員的授權(quán)委托書(shū)、資格證明、身份證，并將復(fù)印件存檔備案；與中藥飲片供應(yīng)單位簽定“質(zhì)量保證協(xié)議書(shū)”，并定期對(duì)供貨單位的中藥飲片質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整供應(yīng)商和供應(yīng)方案。

為保證藥品的質(zhì)量，我院還成立了藥品采購(gòu)小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。針對(duì)中草藥的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的采購(gòu)流程，在保證中藥飲片質(zhì)量的前提下，按質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格兼顧的原則，盡量采購(gòu)質(zhì)量好、等級(jí)高、同比價(jià)格相對(duì)較低的中藥飲片。

1.2 制定合理的采購(gòu)計(jì)劃

采購(gòu)計(jì)劃由中藥庫(kù)工作人員制定后提交藥劑科采購(gòu)人員，由藥劑科主管中藥飲片負(fù)責(zé)人、分管院長(zhǎng)審批簽字后再發(fā)出。采購(gòu)計(jì)劃的制定要結(jié)合醫(yī)生的用藥習(xí)慣及臨床用藥的季節(jié)性合理制定。

(1)月初由中藥庫(kù)工作人員根據(jù)飲片的使用和庫(kù)存情況制定一個(gè)較大、較完善的計(jì)劃，其目的為：保證供應(yīng)；讓供貨公司有時(shí)間準(zhǔn)備貨源；控制庫(kù)存，節(jié)約醫(yī)院的流動(dòng)資金。

(2)每月下旬根據(jù)飲片的庫(kù)存和使用情況做一個(gè)補(bǔ)充計(jì)劃。我院每月出庫(kù)為200～300萬(wàn)，庫(kù)存正?？刂?50萬(wàn)左右。2002年，我院信息化管理系統(tǒng)開(kāi)始投入使用，中藥庫(kù)同步使用信息化管理系統(tǒng)，每個(gè)品種設(shè)置了高低限(高低限是根據(jù)該品種某時(shí)間段的用量而設(shè)置，需經(jīng)常調(diào)整)，其目的為：便于制定計(jì)劃，保證供應(yīng)；控制庫(kù)存。有些季節(jié)性品種，如阿膠、龜甲膠等，冬令時(shí)節(jié)采購(gòu)量較平時(shí)多。

(3)了解中藥材市場(chǎng)的動(dòng)態(tài)，預(yù)計(jì)漲價(jià)的藥材及時(shí)加大采購(gòu)量。月底對(duì)每月采購(gòu)計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行小結(jié)，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整采購(gòu)計(jì)劃。

2 中藥飲片入庫(kù)質(zhì)量驗(yàn)收

中藥飲片的入庫(kù)質(zhì)量驗(yàn)收較為重要，需憑借藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)，有效控制中藥飲片的質(zhì)量[2]。我院原本飲片入庫(kù)管理模式采用目前基層中醫(yī)院常用模式，由藥庫(kù)工作人員驗(yàn)收。但基于鑒別飲片經(jīng)驗(yàn)有限、中藥來(lái)源復(fù)雜等因素，各部門(mén)對(duì)飲片的質(zhì)量存在爭(zhēng)議。因此，我院成立了中藥飲片管理小組，由藥劑科各部門(mén)富有鑒別經(jīng)驗(yàn)的中藥師組成，對(duì)入庫(kù)的中藥飲片品種按《中國(guó)藥典》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收，重點(diǎn)檢查飲片有無(wú)摻假、染色、增重、以家種代替野生等現(xiàn)象，采取一票否決制，中藥飲片的質(zhì)量明顯得到提高，工作人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)也得到提升。在驗(yàn)收小組確認(rèn)飲片質(zhì)量后，再由中藥庫(kù)工作人員按規(guī)定做好驗(yàn)收記錄，內(nèi)容包括供貨單位、數(shù)量、到貨日期、品名、規(guī)格質(zhì)量狀況、生產(chǎn)廠(chǎng)商、批號(hào)、包裝、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收人員等，收集各品種、批號(hào)的檢驗(yàn)報(bào)告，杜絕無(wú)生產(chǎn)廠(chǎng)家名稱(chēng)、無(wú)生產(chǎn)日期、無(wú)生產(chǎn)地址的“三無(wú)”現(xiàn)象。

3 中藥飲片在庫(kù)養(yǎng)護(hù)

科學(xué)合理的管理模式對(duì)保證中藥飲片的質(zhì)量極為重要。中藥飲片作為藥品中的一個(gè)特殊分類(lèi)，其來(lái)源復(fù)雜、所含成分各異、功效復(fù)雜多樣、加工炮制過(guò)程加入輔料等。因此，在儲(chǔ)存保管過(guò)程中，易受外界因素(如溫度、濕度、空氣、光線(xiàn)等)影響而發(fā)生質(zhì)變。

3.1 溫度影響

中藥飲片在儲(chǔ)存過(guò)程中，受外界氣溫的改變，對(duì)飲片變質(zhì)的速度有較大影響。在20℃條件下，成分基本穩(wěn)定，利于儲(chǔ)存；當(dāng)溫度升高，害蟲(chóng)和霉菌的繁殖速度加快，飲片易生蟲(chóng)、霉變；當(dāng)溫度超過(guò)35℃時(shí)，水分蒸發(fā)加快，逐漸失去潤(rùn)澤，甚至干裂；氧化、降解等化學(xué)反應(yīng)加快；含揮發(fā)油成分飲片揮發(fā)速度加快，芳香氣味減弱或消失；含油脂成分飲片因受熱易引起酸敗泛油，外表油潤(rùn)的炮制品因受溫度的影響而失潤(rùn)；動(dòng)物膠類(lèi)和樹(shù)脂類(lèi)成分會(huì)發(fā)生變軟、變形、粘結(jié)、融化等現(xiàn)象，如乳香、阿膠等。

3.2 濕度影響

一般中藥飲片炮制品的絕對(duì)含水量應(yīng)控制在7%～13%，儲(chǔ)存環(huán)境的相對(duì)濕度應(yīng)控制在60%～70%。當(dāng)空氣相對(duì)濕度超過(guò)70%時(shí)，多數(shù)中藥飲片會(huì)逐漸吸收空氣中的水分，導(dǎo)致飲片含水量增加，特別是含糖類(lèi)、黏液質(zhì)、淀粉類(lèi)類(lèi)飲片，如門(mén)冬、黃精、山藥等；鹽炙飲片及含鈉鹽類(lèi)礦物藥材易霉變潮解，如知母、芒硝、膽礬等。當(dāng)空氣相對(duì)濕度在60%以下時(shí)，飲片含水量易逐漸降低，含結(jié)晶水較多的礦物藥易風(fēng)化，如膽礬、硼砂、芒硝等。

3.3 其他因素

除溫度、濕度因素外，飲片還受空氣、日光的影響，如黃芪曬后變白，檳榔曬后變紅，薄荷氣味喪失等。

3.4 應(yīng)對(duì)措施

基層中醫(yī)院中藥庫(kù)的庫(kù)容和庫(kù)存相對(duì)較小，與藥企相差甚遠(yuǎn)，降氧、微波滅蟲(chóng)、離輻射等現(xiàn)代化技術(shù)難以推廣。目前，我院主要采用降溫除濕法，根據(jù)中藥庫(kù)的庫(kù)容配備了8臺(tái)空調(diào)、8臺(tái)抽濕機(jī)、干濕溫度計(jì)等，溫度嚴(yán)格控制在20℃以下，濕度控制為45%～75%，并于每天上、下午各記錄1次。同時(shí)，計(jì)劃在三期工程規(guī)劃中藥庫(kù)區(qū)域，屆時(shí)投入使用中央空調(diào)、冷庫(kù)，中藥庫(kù)的儲(chǔ)存條件將會(huì)得到進(jìn)一步的改善。

4 分類(lèi)存放

傳統(tǒng)中藥飲片存放模式是按飲片的藥用部位及藥材性質(zhì)分類(lèi)存放。除貴重藥材及需特殊保管的藥材外，大多數(shù)飲片整齊碼放置于藥架，按根及根莖類(lèi)、莖木類(lèi)、皮類(lèi)、葉類(lèi)、花類(lèi)、果實(shí)種子類(lèi)、全草類(lèi)、動(dòng)物類(lèi)、礦物類(lèi)等進(jìn)行分類(lèi)，各品種均貼有名稱(chēng)標(biāo)簽和貨位號(hào)碼，做到一一對(duì)應(yīng)，井然有序。貴重藥材如人參、西洋參、藏紅花、穿山甲等，麻、毒性藥專(zhuān)柜存放，嚴(yán)格執(zhí)行保管制度，以保證安全儲(chǔ)存。該模式缺陷為：若中藥庫(kù)工作人員一旦變動(dòng)，新的工作人員短期內(nèi)不能熟悉飲片位置，將會(huì)給工作帶來(lái)較大的不便。2013年，我院小包裝飲片投入使用后，中藥庫(kù)工作人員的工作量大大增加。

因此，我院嘗試調(diào)整使用制、人、機(jī)三者結(jié)合的先進(jìn)庫(kù)房管理模式。該模式利用計(jì)算機(jī)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)小包裝飲片實(shí)施統(tǒng)一的數(shù)控管理，將中藥飲片按編排的庫(kù)位全部輸入計(jì)算機(jī)，庫(kù)位調(diào)整時(shí)及時(shí)修改錄入，方便品種精確查找[3]。該模式前期準(zhǔn)備工作比較繁瑣，一旦投入使用，優(yōu)勢(shì)明顯，尤其是冷僻品種可較快找到，工作效率得以較大提高。

5 出庫(kù)

我院中藥庫(kù)實(shí)行微機(jī)化管理的新模式，大大提高了藥庫(kù)工作人員的工作效率。每天下級(jí)藥房提交請(qǐng)領(lǐng)單后，藥庫(kù)工作人員根據(jù)實(shí)際庫(kù)存和批號(hào)修改請(qǐng)領(lǐng)單，打印出庫(kù)單，再按出庫(kù)數(shù)量逐一發(fā)放并復(fù)核品種、數(shù)量、質(zhì)量。尤其是藥物質(zhì)量，在發(fā)放過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題一律不予出庫(kù)，并及時(shí)向藥劑科主管中藥負(fù)責(zé)人報(bào)告，避免出現(xiàn)更嚴(yán)重的差錯(cuò)。澤蘭和敗醬草外形相似，但性味功效不同。澤蘭味辛，性微溫，祛瘀通經(jīng)，活血行水，主治血滯閉經(jīng)、痛經(jīng)、腹中積決、產(chǎn)后瘀滯腹痛、跌打損傷、瘀滯作痛、癰腫及身面浮腫等疾??；敗醬草味辛、苦，性微寒，歸胃、大腸、肝經(jīng)，清熱解毒，消癰排膿，祛瘀止痛，可用于治療腸癰腹痛、肺癰吐膿、癰腫瘡毒等疾病，本品辛散苦泄，既可解毒排膿，又可活血消癰，為治療腸癰之要藥。我院在一批澤蘭藥材出庫(kù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)簽是澤蘭，而飲片似敗醬草，隨即將該情況報(bào)告給藥劑科主管中藥負(fù)責(zé)人，經(jīng)鑒別后確認(rèn)，聯(lián)系供貨公司；公司立即進(jìn)行檢查，召回同一批次的所有飲片，及時(shí)避免了更大范圍的錯(cuò)誤。

6 定期盤(pán)點(diǎn)

我院中藥庫(kù)實(shí)行季度盤(pán)點(diǎn)制度，由醫(yī)院財(cái)務(wù)科指派人員參與檢查盤(pán)點(diǎn)。盤(pán)點(diǎn)目的：盤(pán)點(diǎn)賬物是否相符，要求藥庫(kù)工作人員必須有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行中藥庫(kù)的規(guī)章制度；盤(pán)點(diǎn)有無(wú)過(guò)期、失效、霉變、蟲(chóng)蛀的飲片，及時(shí)清理，做好相應(yīng)的記錄，并按國(guó)家相關(guān)規(guī)定處理。盤(pán)點(diǎn)賬目留存，尤其對(duì)年末的賬目，是各項(xiàng)檢查的原始。

7 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中藥庫(kù)的管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期復(fù)雜的工作，規(guī)范供貨渠道、入庫(kù)質(zhì)量驗(yàn)收、飲片在庫(kù)養(yǎng)護(hù)等各環(huán)節(jié)保證了臨床用藥安全。在中藥庫(kù)的管理模式上，我院也走過(guò)彎路，隨著制、人、機(jī)三者結(jié)合及微機(jī)化等科學(xué)規(guī)范的管理模式漸趨成熟，不僅提高了我院中藥庫(kù)人員的工作效率，為臨床安全用藥提供了有效保障，還為醫(yī)院創(chuàng)造了更好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

[1] 王海峰.試論縣級(jí)中醫(yī)院中藥飲片的管理[J].中國(guó)藥事，2014,28(3):313-315.

[2] 張樹(shù)超，秦曉紅，代文英.中藥飲片的質(zhì)量問(wèn)題[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008,5(2):85-86

[3] 馬儒清.醫(yī)院小包裝中藥飲片庫(kù)房管理模式探索[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,16(2):179-181.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

Discussion on the Management Mode of Chinese Medicine Library in Basic Level Chinese Medicine

Hua Xuezhen

(TCM Hospital of Rugao,Nantong 226500,China)

To explore the management mode of the traditional Chinese medicine storehouse, and provide the effective guarantee for the safety and the effective of the clinical medication.By adopting standard supply channels, to establish the reasonable purchasing plan, emphasis on storage quality inspection, create good in the conservation conditions, classification storage scientific measures, summed up the scientific and effective traditional Chinese medicine library management mode. Scientific and standardized management mode of the traditional Chinese medicine library, not only improve the work efficiency, more to provide a guarantee clinical medication is effective and safe, for the hospital to create a better economic and social benefits.

Chinese Medicine Library;Herbal Decoction Pieces;Management Mode

2015-05-28

華學(xué)珍(1967-)，女，江蘇省如皋市中醫(yī)院副主任中藥師，研究方向?yàn)榕R床中藥學(xué)。E-mail：18752863596@163.com

R288

A

1673-2197(2015)20-0139-02

10.11954/ytctyy.201520072