李靜華

自體血液回輸在體外循環(huán)(CPB)心臟手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值分析

李靜華

目的 為體外循環(huán)心臟手術(shù)患者行自體血液回輸，并評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。方法 擇取于2013年6月到2015年7月期間行心臟手術(shù)的60例患者，按照對(duì)CPB管道中余血的不同處理方法進(jìn)行分組：行自體血液回輸?shù)?0例患者歸入研究組，余血被丟棄并行異體RBC輸血的30例患者歸入對(duì)照組。對(duì)比兩組患者具體預(yù)后情況。結(jié)果 對(duì)照組輸注的異體RBC要多于研究組，P＜0．05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異；但兩組在術(shù)后不良事件的發(fā)生率上卻較為相近，P＞0．05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異。結(jié)論 自體血液回輸可以有效減少異體RBC的輸注量，避免機(jī)體出現(xiàn)不良反應(yīng)。

心臟手術(shù)；體外循環(huán)；自體血液回輸；術(shù)后不良事件；異體RBC

臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步使得外科學(xué)出現(xiàn)了飛躍式的發(fā)展，隨之而來的便是臨床用血矛盾。據(jù)相關(guān)調(diào)查所屬，美國(guó)的年用血量接近12.0*107U，而我國(guó)則達(dá)到了15.0*107U[1]。巨大的用血量一方面反映出我國(guó)外科學(xué)的發(fā)達(dá)，一方面也為患者帶來了許多不良后果，如溶血反應(yīng)、輸血相關(guān)的臟器損傷、乙肝和艾滋病等血源性傳染病等[2]。本文試對(duì)自體血液回輸于心臟手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取于2013年6月到2015年7月期間行心臟手術(shù)的60例患者，其中有男性患者37例，女性患者23例，年齡最小為30歲，最大為80歲，平均（55.05±12.39）歲。手術(shù)類型分布：3例為升動(dòng)脈弓置換手術(shù)、27例為冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、19例為主動(dòng)脈瓣及二尖瓣的聯(lián)合置換手術(shù)、11例為主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)。按照對(duì)CPB管道中余血的不同處理方法進(jìn)行分組：行自體血液回輸?shù)?0例患者歸入研究組，余血被丟棄并行異體RBC輸血的30例患者歸入對(duì)照組。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成以及手術(shù)類型上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2 方法 為兩組患者根據(jù)其疾病類型進(jìn)行相應(yīng)的心臟手術(shù)，對(duì)手術(shù)過程中于非肝素化期間產(chǎn)生的各創(chuàng)面出血與縱膈出血進(jìn)行不同處理。其中，研究組在對(duì)管道內(nèi)余血進(jìn)行抗凝處理之后，將其回收至自體回輸機(jī)內(nèi)。對(duì)照組則將管道內(nèi)的余血全部丟棄。

若使用魚精蛋白對(duì)肝素進(jìn)行拮抗之后HB水平依然低于80.0g/L，要為對(duì)照組患者輸注異體RBC，為研究組患者先行輸入自體RBC，無效再輸入異體RBC。若患者于術(shù)后發(fā)生異常出血，則按其輕重程度采取不同處理方案，對(duì)輕度異?；颊呤紫扰袛嗍欠駷橥饪圃虺鲅?，若是，則再次行開胸手術(shù)以止血；對(duì)重度異常者，若為非外科原因的出血，則要為患者使用魚精蛋白或進(jìn)行PLT、FIB的相應(yīng)的低凝處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)照組的異體RBC輸入量、研究組在自體RBC和異體RBC上的輸入量以及兩組患者的術(shù)后不良事件發(fā)生幾率均為本研究觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 參與實(shí)驗(yàn)研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包——SPSS17.0加以檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采?。╪，%）表示，并行卡方值加以檢驗(yàn)。計(jì)量資料行（±s）表示，并進(jìn)行t值檢驗(yàn)。兩組實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算為P＜0.05，則表明分組效果具有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期輸血量 研究組在圍術(shù)期的自體RBC輸入量為（2.38±0.11）U，對(duì)照組無自體RBC輸入，即0.00U，對(duì)比鮮明，t=118. 51，P=0.00＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異；研究組在圍術(shù)期的異體RBC輸入量為（0.86±1.10）U，對(duì)照組異體RBC輸入量則為（3.17±2.43）U，對(duì)比鮮明，t=4.74，P=0.00＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

2.2 術(shù)后出血 研究組有7例（23.33%）發(fā)生術(shù)后出血，對(duì)照組則有5例（16.67%）發(fā)生術(shù)后出血，對(duì)比顯著，X2=0.42，P=0.52＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異。

3 討論

CPB手術(shù)是一種可能誘發(fā)患者出現(xiàn)急性貧血的手術(shù)，若患者貧血狀況得不到及時(shí)有效的緩解，將有可能在術(shù)后使患者誘發(fā)腎損傷或腦卒中，部分患者甚至因此而死亡[3]。為了預(yù)防不良事件的出現(xiàn)，必須對(duì)圍術(shù)期貧血進(jìn)行及時(shí)處理。

臨床通常為患者輸注血站中的血液，其血液均為異體血液，患者若大量輸入，即使血型相同也有可能造成溶血等不良反應(yīng)，部分患者會(huì)在術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的出血問題[4]。為了緩解緊張的血液供求，也為了預(yù)防術(shù)后不良事件的出現(xiàn)，臨床開始使用血液回輸機(jī)為患者輸注來自自體的縱膈出血與各創(chuàng)面出血，在對(duì)PLT及凝血因子進(jìn)行相應(yīng)清除操作后返回患者機(jī)體內(nèi)[5]。而本文中的研究組患者便采用了這樣的措施，其自體RBC與異體RBC輸入量見結(jié)果2.1。這樣做既可以有效利用起將被丟棄的余血，也能避免外來血液造成的機(jī)體排異反應(yīng)，使患者免于罹患乙肝、艾滋病等血源性傳染病。

而在術(shù)后出血的預(yù)防上，兩種處理方法的效果是相近的，且研究組的出血率要稍高于對(duì)照組，這是因?yàn)榛剌數(shù)淖泽wRBC中殘留有有一定量的肝素，使用血液回輸機(jī)進(jìn)行回收時(shí)對(duì)血液內(nèi)部的PLT進(jìn)行了清除，故回輸至體內(nèi)的血液缺少凝血因子[6]。鑒于其未增加開胸率，也未明顯影響PLT功能，在臨床上依然有較大的推廣價(jià)值。

作者單位：450053河南省鄭州市河南省人民醫(yī)院心外科

對(duì)于CPB心臟手術(shù)而言，圍術(shù)期輸血是預(yù)防術(shù)后不良事件的關(guān)鍵。自體血液回輸既可以有效利用自體RBC，還可以有效避免異體RBC給患者機(jī)體帶來的刺激，對(duì)術(shù)后不良事件有顯著的預(yù)防效果，故臨床可酌情使用。

[1]謝屹紅,沈社良,鄭嘉寅,等．自體血液回輸用于體外循環(huán)心臟手術(shù)的有效性、安全性及性價(jià)比[J]．中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(1):9-11．

[2]任杰平,劉國(guó)蓮,羅燕平,等．血液回輸機(jī)在體外循環(huán)心臟手術(shù)中的應(yīng)用[J]．醫(yī)療裝備,2015,28(4):49-50．

[3]黃欽,芶大明．體外循環(huán)中高危風(fēng)險(xiǎn)出血患者多模式血液保護(hù)技術(shù)的研究進(jìn)展[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(16):83-86．

[4]高順利．體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)中血液保護(hù)的研究進(jìn)展[J]．中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(7):1122-1125．

[5]梁友君,林麗珠,范海鷗．血液回收機(jī)在心臟手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(19):5973-5975．

[6]黎勁,梁志東,韋柳紅．心臟手術(shù)自體輸血4例[J]．臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗(yàn)版),2013,26(4):580-581．

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