胡劉玉,葉明花

(江西中醫(yī)藥大學(xué),江西 南昌 330000)

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近十年黃褐斑中醫(yī)研究進(jìn)展及治療方法總結(jié)

胡劉玉,葉明花

(江西中醫(yī)藥大學(xué),江西 南昌 330000)

黃褐斑是一種臨床常見(jiàn)的慢性皮膚色素代謝障礙性疾病，多發(fā)于顏面部。資料顯示，多數(shù)中青年女性患有黃褐斑，約70%的被調(diào)查者認(rèn)為美容最大障礙包括面部雀斑、黃褐斑、老年斑等。對(duì)近年來(lái)黃褐斑中醫(yī)病因病機(jī)、辨證論治、中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展做一綜述，總結(jié)中醫(yī)治療方法，以期為臨床治療提供參考。

黃褐斑；中醫(yī)治療；研究進(jìn)展

黃褐斑是一種常見(jiàn)的皮膚疾病，又名“肝斑”“妊娠斑”“孕斑”“蝴蝶斑”“面塵”等，中醫(yī)稱為“黧黑斑”,古籍記載為“奸黯”“面鼾施”“面黑庋于”“鼾黯”“面肝黯”“面塵”“黧黑皮干黯”[1]。西方學(xué)者認(rèn)為，黃褐斑特征為異常色素(黑色素)沉積皮膚不同層的外在表現(xiàn)，多見(jiàn)于面部，又以兩頰及前額部位顯著[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黑色素代謝障礙為黃褐斑主要病機(jī)，發(fā)病前沒(méi)有局部炎癥和外傷史，組織學(xué)特點(diǎn)主要為表皮中黑素、黑素小體增加及黑素細(xì)胞活性增強(qiáng)，但目前關(guān)于黑素細(xì)胞功能改變的原因尚不清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，黃褐斑可能與下列因素有關(guān)：紫外線照射、內(nèi)分泌紊亂、遺傳、氧自由基、血清銅含量、藥物與化妝品、口服避孕藥、妊娠、局部微生態(tài)、機(jī)體系統(tǒng)性病變、情緒波動(dòng)、精神因素等[3]。目前，西醫(yī)治療黃褐斑尚無(wú)特效藥，中醫(yī)藥療效頗佳，對(duì)近年來(lái)黃褐斑中醫(yī)病因病機(jī)、辨證論治、中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展做一綜述，總結(jié)中醫(yī)治療方法，具體報(bào)道如下。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

《靈樞》云：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)者，當(dāng)以觀外乎診于外者，斯以知其內(nèi)，蓋有諸內(nèi)者，必形諸外。”《丹溪心法》由此提出“有諸內(nèi)者，必形諸外”的理論。中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，體外與體內(nèi)聯(lián)系密切，內(nèi)部病變會(huì)通過(guò)外部證候表現(xiàn)出來(lái)。

肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，郁久化火，傷灼陰血，血行不暢，可致顏面氣血失和；脾氣虛弱，運(yùn)化失健，不能化生水谷精微，則氣血不能潤(rùn)澤于顏面；腎陽(yáng)不足、腎精虧虛等病理變化均可導(dǎo)致顏面發(fā)生黃褐斑。據(jù)資料顯示，黃褐斑病因病機(jī)可分為：①情志不遂：怒則傷肝，思則傷脾，驚悲傷腎，導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，氣血逆行，不能上榮于面，又肝郁日久化火，灼傷陰血使顏面氣血失和，致黃褐斑的發(fā)生。②脾土失常：飲食不節(jié)，勞倦過(guò)度，使脾失健運(yùn)，氣血不能上榮；或土虛不能制水，痰飲內(nèi)停，脈道阻澀，氣血不暢，不能榮于面，均可變生褐斑。③腎水虧虛：房事過(guò)度，久傷陰精，水虧不能制火，虛火上炎，以致火燥結(jié)成黑斑。④氣虛血瘀：外受風(fēng)邪，腠理受風(fēng)，陽(yáng)氣閉郁，以致氣血不和，日久淤血內(nèi)生，血不榮面而致褐斑；婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)變化產(chǎn)生病理產(chǎn)物“瘀”，故有“無(wú)瘀不成斑”之說(shuō)。

2 中醫(yī)辨證論治

從中醫(yī)理論分析，黃褐斑與肝、脾、腎等部位關(guān)系密切，可分為以下證型。

2.1 肝郁氣滯型

肝藏血，主疏泄，肝喜條達(dá)而惡抑郁，若情志不遂，肝失條達(dá)，或陰血暗耗，或生化之源不足，均可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)不舒。郁久化熱、灼傷陰血，致使顏面氣血失和而發(fā)病。患者主要癥狀為：面部斑顏色呈淺褐色或青褐色，情志不遂，月經(jīng)失調(diào)，氣滯不通。治宜活血化瘀、疏肝理氣，采用逍遙散加減治療[5]。

2.2 腎水不足型

腎藏精為水，水虧則火旺，津血暗耗，不能濡潤(rùn)于顏面，而枯萎發(fā)斑，脾虛不能健運(yùn)，氣虛生化乏源，以致氣血不足，不能上榮于面，發(fā)生黃褐斑。明·《外科正宗》云：“水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑。”清·《張氏醫(yī)通》云：“面塵脫色，為肝木失榮?！痹撚^點(diǎn)在后世醫(yī)家中得到廣泛贊同。肝腎同源，若腎水虧虛，則肝陰失養(yǎng)，水枯則流緩，血液運(yùn)行不暢，不能上榮頭面而出現(xiàn)褐斑[6]?；颊咧饕Y狀為：斑色深暗，月經(jīng)量少或月經(jīng)先期，手足心熱，虛煩不得眠，目澀便干，小腹冷痛，腰脊酸痛。治宜補(bǔ)腎養(yǎng)血、化瘀消斑，采用益腎化斑湯加減治療[7]。

2.3 脾不統(tǒng)血型

脾為后無(wú)之本，氣血生化之源，脾主中氣而統(tǒng)血。脾氣健運(yùn)，氣血充盛，則血循常道；脾胃虛弱，氣血不足，失去統(tǒng)攝之權(quán)，則運(yùn)化不利、水濕內(nèi)停，血不循常道而下溢，氣血不能上榮于面?！吨T病源候論》云：“面黑鼾者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風(fēng)邪，皆令氣血不調(diào)，致生黑鼾?！?患者主要癥狀為： 斑呈黃褐色，消化機(jī)能減退，面色蒼白，頭暈乏力，少氣懶言，月經(jīng)不調(diào)。治宜健脾益氣、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，采用歸脾湯加減治療[8]。

2.4 氣滯血瘀型

血瘀氣滯，肌膚失養(yǎng)。明·《普濟(jì)方》云：“面黯，此由凝血在臟?！辈簧籴t(yī)家贊成“無(wú)瘀不成斑”的觀點(diǎn)，認(rèn)為該病發(fā)病關(guān)鍵為氣滯血瘀。氣病及血或血病及氣，最終產(chǎn)生氣滯血瘀，瘀血停滯于經(jīng)絡(luò)，肌膚失養(yǎng)而發(fā)生黃褐斑。該病主要由血行不暢所致，除血瘀外，血虛、血熱、血寒均為該病病機(jī)。治宜疏肝理氣、化瘀消斑，采用桃紅四物湯加減治療[9]。

3 中醫(yī)治療方法

近年來(lái)，關(guān)于黃褐斑治療方法較多，就黃褐斑治療有效方法進(jìn)行歸類，以供臨床參考。

3.1 中醫(yī)內(nèi)治法

中醫(yī)辨證分型治療黃褐斑臨床應(yīng)用廣泛。中醫(yī)認(rèn)為氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通是引起黃褐斑的重要病因，臨床采用活血化瘀法治療，效果較佳[10]。祛斑增白作用藥物的臨床藥理作用已明確，單味藥有白芷、天麻、防風(fēng)、白芨、白附子、天花粉、川芍、桃仁、丹參、刺蒺黎、當(dāng)歸、白僵蠶等；成方有逍遙丸、六味地黃丸、血府逐瘀湯、養(yǎng)顏青娥丸等。中醫(yī)辨證施治分型：腎陰虛型、腎陽(yáng)虛型、肝脾不和型、勞傷脾土型、氣滯血瘀型、肝郁氣滯和肝腎不足型、肝郁氣滯型、心脾血虛型、痰瘀交阻型、沖任不調(diào)型、脾腎陽(yáng)虛型、脾虛濕滯型。

3.2 中醫(yī)外治法

針灸治療：通過(guò)疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血、調(diào)整肝脾腎功能，從而消除黃褐斑，治療多從肝脾腎入手。蘇美鑾[11]采用耳穴療法、針刺療法、刺血拔罐療法、穴位敷貼療法、穴位注射療法、綜合療法等針灸治療方法，其中耳穴療法特點(diǎn)為整體治療，通過(guò)內(nèi)調(diào)臟腑、宣通氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，達(dá)到內(nèi)外并治、標(biāo)本兼顧的整體效果。范春蘭[12]采用單純耳穴療法、耳穴結(jié)合中藥內(nèi)服、耳穴結(jié)合拔罐法、耳穴結(jié)合穴位注射法、耳穴結(jié)合中藥外敷、耳穴結(jié)合梅花針刺及足部按摩等針灸治療方法，采用針刺與中藥聯(lián)合治療黃褐斑總有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.7%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)[13]。

中藥外治：外治劑型多樣，使用方便，效率高。李敏等[14]采用中藥外治法有：中藥膏霜?jiǎng)?、中藥面膜、中藥散劑、中藥封包療法、敷臍療法。此外，中西結(jié)合治療黃褐斑有復(fù)方靈芝乳膏藥物、中藥噴霧法加面部經(jīng)穴按摩、超聲波配合等方法。

3.3 其他方法

海棠美系列產(chǎn)品具有活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、健脾益胃、潤(rùn)澤肌膚的作用，祛斑養(yǎng)顏效果頗佳。內(nèi)服產(chǎn)品有海棠增玫膠囊、海棠美膠囊、疏肝祛斑丹與海棠美爾顆粒、健脾祛斑丹與康復(fù)顆粒、養(yǎng)陰?kù)畎叩づc梅斯顆粒、美妃膠囊、美心膠囊、木名膠囊、金桂膠囊、祛斑美容茶等。外用產(chǎn)品有：海棠美洗面奶，海棠美按摩膏，早霜1、2、3號(hào)，晚霜1、2號(hào)，特效祛斑水，祛斑精華素，祛斑增白面膜2號(hào)，祛斑面膜調(diào)膜水，祛斑美白面貼，美白保濕面膜，美白保濕面膜調(diào)膜水，防曬霜等[15]。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，黃褐斑病因病機(jī)研究尚不成熟，治療時(shí)間較長(zhǎng)，病情容易反復(fù)，中醫(yī)辨證治療黃褐斑研究頗有建樹，治療方法多，費(fèi)用低，無(wú)副作用，可達(dá)到淡化斑點(diǎn)、縮小或消除斑點(diǎn)面積等效果。日常生活中，要特別注意飲食對(duì)皮膚的刺激，應(yīng)以清淡飲食為主，營(yíng)養(yǎng)均衡，針對(duì)易感人群“未病先防”。同時(shí)，保持樂(lè)觀的心態(tài)尤為重要，“既病防變”，黃褐斑人群應(yīng)持有健康心理狀態(tài)。

[1] 張明,李麗瓊,吳志明,等.黃褐斑辨證論治的中醫(yī)古藉研究[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,22(5):28-31.

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-02-02

胡劉玉(1989-)，女，江西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)養(yǎng)生。

R275.9

A

1673-2197(2015)12-0066-02

10.11954/ytctyy.201512029