許衍峰

淺談脂肪肝的危險因素及中醫(yī)藥治療

許衍峰

目的 探討脂肪肝的危險因素及中醫(yī)藥治療方法。方法 對脂肪肝的危險因素進(jìn)行總結(jié)分析，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)總結(jié)中醫(yī)藥治療方法。結(jié)果 脂肪肝的危險因素主要為酒精、肥胖、高脂血癥、高血壓、性別、接觸對肝臟有毒性的物質(zhì)，中醫(yī)治療多以化痰祛濕、活血化瘀、疏肝解郁治療為主。結(jié)論 脂肪肝危險因素較多，應(yīng)針對性干預(yù)，中醫(yī)治療上應(yīng)根據(jù)辯證對癥治療。

脂肪肝；危險因素；中醫(yī)

脂肪肝（fattyliver）是肝臟的病變之一，在我國人群中占有相當(dāng)大的比例，脂肪肝的發(fā)病既有病理性因素也與日常生活相關(guān)，當(dāng)肝細(xì)胞中的脂質(zhì)含量超過肝濕質(zhì)量的5%時，即可稱為脂肪肝[1]。本文通過對脂肪肝的危險因素進(jìn)行總結(jié)分析，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)總結(jié)中醫(yī)藥治療方法。

1 脂肪肝與相關(guān)危險因素的關(guān)系

1.1 酒精 酒精是脂肪肝的危險因素之一，長期飲酒的人群中40%會出現(xiàn)肝炎和脂肪肝，酒精會造成肝臟細(xì)胞的酒精樣變。在脂肪肝的人群中，長期飲酒的比例明顯高于不飲酒的比例，且隨著酒精攝入量的增多脂肪肝的發(fā)病率上升。

1.2 肥胖 肥胖是非酒精性脂肪肝最常見和較肯定的危險因素。有報道在正常BMI（22-23.2）的45-54歲男性中，腰圍身高比≥1/2的比例明顯較高，因素肥胖與脂肪肝的發(fā)生有一定的關(guān)系。

1.3 糖尿病 超過1/4的脂肪肝患者合并有糖尿病，而超過1/2糖尿病合并脂肪肝[2]。國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)合并二型糖尿病的脂肪肝患者其空腹胰島素含量明顯高于非二型糖尿病脂肪肝患者，這說明慢性胰島素的升高可能導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生[3]。

1.4 高脂血癥 多項研究報道，脂肪肝患者其血脂四項水平均明顯高于非脂肪肝患者，甘油三酯水平明顯更高，這說明高甘油三酯水平與脂肪肝的發(fā)生有著重要關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)肝臟細(xì)胞的脂肪沉淀成分主要為甘油三酯，且臨床上半數(shù)脂肪肝患者合并有高甘油三酯血癥[4]。脂肪肝的形成與脂肪的氧化有密切關(guān)系，脂肪細(xì)胞脂肪氧化減少及合成增多與脂肪肝的發(fā)病密切相關(guān)。

1.5 高血壓 研究表明胰島素抵抗與脂肪肝的發(fā)生密切相關(guān)[5]。而胰島素抵抗是原發(fā)性高血壓的病因之一，且在脂肪肝的患者中高血壓比例明顯高于非脂肪肝患者。因此，高血壓與脂肪肝的發(fā)生也有一定的聯(lián)系。

1.6 接觸對肝臟有毒性的物質(zhì) 接觸對肝臟有毒性可引起肝臟的細(xì)胞病變，其是脂肪肝發(fā)生的有密切的關(guān)系。常見可引起脂肪肝發(fā)生的藥物有糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素藥物。

1.7 性別 眾多研究顯示，脂肪肝的患者中男性的比例高于女性，在這其在飲食結(jié)構(gòu)上，男性與女性有一定的差別，同時吸煙可增加甘油三酯的含量，而甘油三酯是脂肪肝細(xì)胞改變的主要成分，這其中差別除飲食因素影響外，在生理因素上，女性血漿中的脂蛋白含量低于男性，且雌激素的脂肪動員作用可促進(jìn)脂肪的代謝，減少脂肪在體內(nèi)的存儲，促進(jìn)生物氧化過程，促進(jìn)脂肪代謝。這些最終結(jié)果是導(dǎo)致男性脂肪肝的患病率高于女性。

2 中醫(yī)藥研究

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為脂肪肝的表現(xiàn)，當(dāng)屬于“肥胖”、“瘀血”、“脅痛”的類型表現(xiàn)，中醫(yī)中并無脂肪肝的名稱。因此在治療上多給予調(diào)整血脂的方劑。根據(jù)脂肪肝的臨床表現(xiàn)、癥狀分型以及生理病理變化，中醫(yī)在辯證分治時多認(rèn)為脂肪肝為患者長期飲食多油膩食物，或吸煙、飲酒過度，以使患者感受濕熱疫毒，血質(zhì)凝聚不前。其主要病變位置雖然在肝臟，但根據(jù)中醫(yī)理論，脂肪肝的發(fā)生與膽囊、胃腸、脾臟的運化也有一定的關(guān)系，因此在治療上用藥多增益血氣，調(diào)養(yǎng)肝臟，增加腎精，輔以解毒藥物，活血生津，以疏肝解郁，運化肝膽。目前臨床上，中醫(yī)治療脂肪肝多選擇小柴胡湯或人參，尤以小柴胡湯為佳，因其可發(fā)揮減緩脂肪肝病情的作用。目前中醫(yī)藥治療脂肪肝受到人們關(guān)注較多，按照所述病機(jī)，脂肪肝可分為4型，其治法如下：

作者單位：735000甘肅省酒泉市人民醫(yī)院藥劑科

2.1 瘀血型：疏養(yǎng)剛臟，促進(jìn)血液循環(huán)。在膈下逐瘀湯加減為主。方劑特點：血雙調(diào)，活血破瘀，以降為主，可有升。主要藥物有：草決明6克，川楝子6克，丹參10克，山楂15克，6克元胡，桃仁6克，川芎10克，五靈脂10克。

2.2 濕熱型：化濁利濕，解毒為主。方以平胃散加減。方劑特點：補(bǔ)氣，化濕和熱。主要藥物：陳皮6克，厚樸6克，車前子15克，荷葉20克，蒼術(shù)10克，甘草6克，青皮10克，澤瀉15克。

2.3 痰濕型：軟化滋潤，化濁柔肝。旋復(fù)花湯，大黃蔗蟲丸和方加減。全方特點：通利疏肝，利膽祛濕。主要藥物：姜黃6克，梔子15克，蔗蟲15克，茵陳6克，青黛15克，大黃10克，海帶10克，麥冬15克。

2.4 氣滯血瘀型：疏肝理氣，理氣和中。當(dāng)黨柴胡疏肝散及逍遙散和方。全方特點：補(bǔ)氣為主，兼有化瘀，調(diào)肝脾。主要藥物：澤瀉15克，白芍15克，當(dāng)歸10克，柴胡10克，甘草6克，枳殼6克，茯苓10克，白術(shù)10克。

3 討論

脂肪肝是由多種疾病和病岡所引起的肝臟脂肪性病理變化。本文研究顯示，脂肪肝的危險因素主要為酒精、肥胖、高脂血癥、高血壓、性別、接觸對肝臟有毒性的物質(zhì)。導(dǎo)致的脂肪肝危險因素較多，應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行針對性的干預(yù)。中醫(yī)治療脂肪肝具有效果穩(wěn)定，安全，副作用小的特點，適合于長期服用。中醫(yī)治療多以化痰祛濕、活血化瘀、疏肝解郁治療為主，但應(yīng)辯證對癥治療。

[1]鄧笑偉,劉冰,馬春梅,等．血清鐵蛋白水平與非酒精性脂肪肝及相關(guān)危險因素關(guān)系 [J]．中華實用診斷與治療雜志,2012,26(3): 243-244．

[2]李朝喜,劉俊峰,史麗,等．初診2型糖尿病并發(fā)非酒精性脂肪肝的危險因素分析[J]．廣西醫(yī)學(xué),2015,37(7):973-975．

[3]何本振,夏國園,江珍珍．脂肪肝聲像圖分度與脂肪肝相關(guān)危險因素評估[J]．實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(2):269-271．

[4]Bruno A S,Rodrigues M H,Alvares M C B,et al．Non-alcoholic fatty liver disease and its associated risk factors in Brazilian postmenopausal women[J]．Climacteric,2014,17(4):465-471．

[5]黃歡,卞兆連,王綺夏,等．上海市社區(qū)60歲以上人群脂肪肝患病率及危險因素的橫斷面研究[J]．肝臟,2012,17(8):546-550．

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