趙慧娟　孟姝含　張秀娟

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科室　吉林　132000）

硫辛酸治療66例糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

趙慧娟孟姝含張秀娟*

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科室吉林132000）

目的：研究硫辛酸對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及不良反應(yīng)。方法：126例患有糖尿病周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組66名、對(duì)照組60名，對(duì)照組常規(guī)治療外加用依帕司他口服，觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予口服硫辛酸膠囊（0.2 g/次，tid），療程為12周。結(jié)果：2組患者治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前有所改善，且觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），尤其在改善感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面療效顯著。結(jié)論：硫辛酸對(duì)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有顯著療效，不良反應(yīng)少，值得臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

硫辛酸糖尿病周圍神經(jīng)病變療效

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是病程較長的糖尿病患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的、最常見的慢性并發(fā)癥，發(fā)病率大于50%[1]，通常表現(xiàn)為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢，先出現(xiàn)四肢末梢感覺異常，后期可有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，甚至可出現(xiàn)糖尿病足，是截肢的主要原因[2-3]。隨著糖尿病患者的逐漸增多及年輕化，DPN的發(fā)病率也逐漸增加，疾病的早期治療對(duì)提升糖尿病患者的生活質(zhì)量有重要作用。對(duì)于DPN確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但氧化應(yīng)激損傷在DPN的發(fā)病機(jī)制中扮演重要角色[4]，作為抗氧化劑的硫辛酸對(duì)DPN有明顯療效，可顯著改善DPN患者的癥狀及體征。為探討硫辛酸對(duì)DPN的治療效果，我院進(jìn)行了這方面的研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

所選126例患者均為我院2014年9月-2015年5月收治入院的DPN患者，隨機(jī)分為對(duì)照組60例和觀察組66例。他們均符合目前國際上通用WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999），并已排除頸椎病、腦梗塞等非糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變的可能?；颊咧心行?8名，女性68名，年齡為（49.8±7.1）歲，糖尿病病程為（4.0±2.6）年。2組患者在性別、年齡、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、血壓、血脂、肝腎功能及相關(guān)病情等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，

表1）。

表1　2組患者一般資料

1.2方法

2組均普及糖尿病健康教育、飲食運(yùn)動(dòng)治療、口服降糖藥或應(yīng)用胰島素，嚴(yán)格控制空腹和餐后2 h血糖均分別小于7.0 mmol/L和11.0 mmol/L。對(duì)照組除上述常規(guī)治療外加用依帕司他口服，觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上口服硫辛酸膠囊（江蘇萬禾制藥有限公司，0.1 g/粒）0.2 g/次，tid，療程為12周。評(píng)價(jià)治療前后患者下肢刺痛、灼熱感、振動(dòng)覺、膝腱反射、跟腱反射、10 g尼龍單絲試驗(yàn)（10 g尼龍單絲試驗(yàn)陽性檢測足底第1跖趾關(guān)節(jié)感覺壓彎時(shí)方有感覺為陽性，未壓彎為陰性）及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）等相關(guān)指標(biāo)的變化。

1.3療效評(píng)定

顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)或接近恢復(fù)，腱反射明顯好轉(zhuǎn)或接近恢復(fù)，肌電圖檢查正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)的MNCV和SNCV較前增加＞5 m/s或恢復(fù)正常；有效：癥狀、體征改善，腱反射好轉(zhuǎn)，肌電圖檢查正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)的MNCV和SNCV較前增加，但＜5 m/s；無效：癥狀無改善，腱反射無好轉(zhuǎn)，肌電圖檢查MNCV、SNCV無明顯變化。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較

治療后，對(duì)照組總有效率為48.33%，觀察組總有效率為95.45%，觀察組的療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2），證實(shí)硫辛酸對(duì)DPN的治療有明顯療效。

表2　臨床療效比較

2.210 g尼龍單絲試驗(yàn)

10 g尼龍單絲試驗(yàn)結(jié)果顯示硫辛酸可改善下肢麻木癥狀，與對(duì)照組治療后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表3　10 g尼龍單絲試驗(yàn)

2.3神經(jīng)傳導(dǎo)速度

對(duì)照組和觀察組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表4）。

2.4不良反應(yīng)

觀察組僅有1例開始服用硫辛酸時(shí)出現(xiàn)輕微惡心癥狀，2 d后無任何不適，全組66例患者均順利完成試驗(yàn)。

3　討論

DPN確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，是多因素共同作用的結(jié)果，包括代謝紊亂、血管損傷、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、細(xì)胞因子異常、氧化應(yīng)激和免疫因素等均發(fā)揮作用[5-6]，且諸多文獻(xiàn)已證實(shí)氧化應(yīng)激是高血糖導(dǎo)致糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)鍵因素。晚期糖基化終末產(chǎn)物、多元醇通路和蛋白激酶C等途徑均可增加體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生、發(fā)展[7-8]。氧化應(yīng)激發(fā)生在自由基產(chǎn)生量超過細(xì)胞抗氧化能力的細(xì)胞內(nèi)，較早研究就發(fā)現(xiàn)，如果這些自由基不能及時(shí)清除，它們將氧化蛋白質(zhì)、脂肪和核酸，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)能量代謝、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、基因轉(zhuǎn)錄表達(dá)失調(diào)等異常，這些損傷的積累最終使細(xì)胞壞死或凋亡。硫辛酸是一種獨(dú)特的強(qiáng)效抗氧化劑，可清除氧化應(yīng)激的終末產(chǎn)物，清除過多的自由基，并可激活多種抗氧化劑循環(huán)再生，通過抑制神經(jīng)內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)，增加神經(jīng)營養(yǎng)和血管的血流量，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度[9-11]。本研究結(jié)果表明，硫辛酸對(duì)改善糖尿病患者下肢刺痛、灼熱感、振動(dòng)覺、膝腱反射、跟腱反射有明顯療效，總有效率達(dá)95.45%，而對(duì)照組總有效率僅為48.33%，與其他試驗(yàn)相比無差異；10 g尼龍單絲試驗(yàn)陰性率明顯提高，證實(shí)硫辛酸對(duì)改善下肢麻木癥狀有明顯效果[12]；應(yīng)用肌電圖檢查兩組患者的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)的MNCV和SNCV，結(jié)果顯示硫辛酸能明顯增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，尤其對(duì)改善感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面療效顯著。

綜上所述，硫辛酸對(duì)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有顯著療效，不良反應(yīng)少，值得臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

表4　治療前后MNCV與SNCV的比較

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Curative effect of thioctic acid in the treatment of 66 cases of diabetic peripheral neuropathy

ZHAO Huijuan, MENG Shuhan, ZHANG Xiujuan*

(Department of Endocrinology, The Second Hospital of Jilin University, Jilin 132000, China)

Objective: To study the curative effect and the adverse reaction of thioctic acid in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Methods: One hundred and twenty-six cases of diabetics patients with diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into an observation group (n=66) and a control group (n=60), in which the control group was treated with a conventional therapy plus epalrestat while the observation group with an additional thioctic acid on the basis of the therapy of control group, both for 12 weeks. Results: The nerve conduction velocity in all patients was improved after treatment and the curative effect was much better in the observation group than in the control group, especially in the improvement of sensory nerve conduction velocity. Conclusion: Thioctic acid in the treatment of diabetic peripheral neuropathy shows significant efficacy and less adverse reaction and is worthy of further verification in clinic.

thioctic acid; diabetic peripheral neuropathy; curative effect

R977.3; R587.2

A

1006-1533(2015)23-0030-03

張秀娟(1962-)，女，主任醫(yī)師，擅長糖尿病、甲狀腺等內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病的診治。E-mail: zmxiujuan@163.com

2015-08-17)