熊義風(fēng)　潘海英

（江西省新余市新鋼中心醫(yī)院腎內(nèi)科　新余　338000）

糖尿病腎病尿毒癥期47例血液透析的生活質(zhì)量分析

熊義風(fēng)潘海英

（江西省新余市新鋼中心醫(yī)院腎內(nèi)科新余338000）

目的：探討糖尿病腎病尿毒癥期血液透析對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法：隨機(jī)抽取我院收治的47例糖尿病腎病尿毒癥期的患者的臨床資料?；颊呔M(jìn)行血液透析，透析液為碳酸氫鈉，抗凝劑選用低分子肝素?；颊咧委熤芷跒槊恐?次，每次4 h，治療4周。觀察患者透析前后血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓、舒張壓變化情況；觀察患者透析前后血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積變化情況，對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：患者透析后血肌酐、尿素氮水平、收縮壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者透析前后血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者透析前后生活質(zhì)量（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：糖尿病腎病尿毒癥期采取血液透析能夠改善患者血肌酐、尿素氮、收縮壓水平，對(duì)患者血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積無(wú)顯著影響，患者生活質(zhì)量可得到顯著改善。

糖尿病腎病尿毒癥血液透析臨床療效

糖尿病是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，會(huì)出現(xiàn)全身代謝紊亂癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。隨著病情的不斷發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)全身多臟器功能損傷等情況，以腎臟損傷最為嚴(yán)重。目前國(guó)內(nèi)糖尿病發(fā)病率逐年上升，糖尿病腎病的發(fā)生率也在不斷增加。研究有效的治療措施對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。目前血液透析是治療糖尿病腎病尿毒癥期的有效手段，早期實(shí)施血液透析治療能夠有效控制機(jī)體血尿氮素、血肌酐等的水平，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有利于改善患者預(yù)后。通過血液透析治療糖尿病腎病尿毒癥期，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量有一定的效果，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。我院在糖尿病腎病尿毒癥期實(shí)施血液透析取得了較為滿意的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2012年3月-2015年2月我院收治的47例糖尿病腎病尿毒癥期的患者的臨床資料。患者均為2型糖尿病，符合本研究，可進(jìn)行血液透析，并簽署知情同意書。男性患者30例，女性患者17例；患者年齡范圍為32～55歲，平均年齡為（43.85±1.95）歲；病程2～10年，平均病程為（5.52±1.48）年?；颊呔懦龂?yán)重心腦血管疾病等情況。

1.2方法

患者均進(jìn)行血液透析治療。使用德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的血液透析機(jī)，透析膜為聚醚砜膜，透析液為碳酸氫鹽，血流量設(shè)定為250 ml/min，透析液流量控制在500 ml/min，4 h/次，3次/周，連續(xù)治療4周。透析之前，常規(guī)留置動(dòng)脈置管、靜脈置管，做好相關(guān)生命體征的監(jiān)測(cè)工作。透析期間使用低分子肝素鈣抗凝，并輔助優(yōu)質(zhì)蛋白、低蛋白飲食，采取糾正水酸堿和電解質(zhì)平衡，糾正心功能不全等綜合治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者透析前后血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓變化情況；觀察患者透析前后血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積變化情況；觀察患者透析前后生活質(zhì)量改善情況，生活質(zhì)量改善情況分為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，分值為100分，分值越高，患者生活質(zhì)量越高。生活質(zhì)量評(píng)分[1]：采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表，共包括36項(xiàng)問題，涉及軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，根據(jù)患者主觀感受進(jìn)行評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用 (±s)表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1透析前后血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓變化情況

患者透析后血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1　患者透析前后血肌酐、尿素氮、收縮壓變化情況比較（±s）

表1　患者透析前后血肌酐、尿素氮、收縮壓變化情況比較（±s）

時(shí)間例數(shù)（例）血肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）透析前47715.29±8.8526.07±1.46156.79±2.5785.22±4.46透析后47506.11±7.2219.28±1.55123.44±2.7886.17±5.22

2.2透析前后血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積變化情況

患者透析前后血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。

2.3透析前后生活質(zhì)量改善情況

患者透析前后生活質(zhì)量（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、

物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表2　患者透析前后血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積變化情況比較（±s）

表2　患者透析前后血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積變化情況比較（±s）

時(shí)間例數(shù)（例）血紅蛋白水平（g/dl）紅細(xì)胞壓積（%）透析前479.05±1.0427.48±2.33透析后479.11±1.2228.04±2.15

表3　患者透析前后生活質(zhì)量改善情況比較（±s）

表3　患者透析前后生活質(zhì)量改善情況比較（±s）

時(shí)間例數(shù)（例）軀體功能（分）心理功能（分）社會(huì)功能（分）物質(zhì)生活狀態(tài)（分）透析前4758.51±4.4452.17±4.9359.66±4.8153.19±4.87透析后4786.62±4.9685.44±4.7587.63±4.7784.72±4.91

3　討論

糖尿病腎病（DN）是我國(guó)慢性腎衰竭（CRF）的主要病因之一，治療不及時(shí)則會(huì)發(fā)展為終末期腎衰竭，即尿毒癥。多數(shù)患者伴有明顯的胃腸道癥狀、心力衰竭等情況，需采取有效措施，改善患者病痛[2]。血液透析是最為有效的治療方法。血液透析通過在患者和透析機(jī)之間建立管路連接，使得體內(nèi)的血液得到凈化，糾正機(jī)體的水電解質(zhì)平衡[3]。

糖尿病腎病患者較為常見的心血管并發(fā)癥包括心絞痛、心律失常等，通過血液透析，可以改善患者血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓水平[4]。本研究結(jié)果顯示，透析后，患者在血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓水平方面，均有顯著改善，與透析前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者透析前后血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在透析治療期間，還應(yīng)該注意并發(fā)癥的發(fā)生，患者多處于高凝狀態(tài)，容易發(fā)生腦梗死、腎性高血壓等，容易出現(xiàn)腦溢血等嚴(yán)重情況，危及患者生命[5]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好相關(guān)的防護(hù)工作，延長(zhǎng)患者的生存期[6-10]。

糖尿病腎病患者在進(jìn)入尿毒癥階段，進(jìn)行血液透析治療，糖尿病本身對(duì)于其身體各器官組織的功能依然有一定程度的減弱，機(jī)體的免疫功能下降，使得患者的生活質(zhì)量較差，物質(zhì)生活狀態(tài)欠佳[11-14]。本研究結(jié)果顯示，患者透析前后生活質(zhì)量（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊哕|體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)均反映了患者的生活質(zhì)量。通過改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。

總之，糖尿病腎病尿毒癥期采取血液透析能夠改善患者血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓水平，對(duì)患者血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積無(wú)顯著影響，患者生活質(zhì)量可得到顯著改善。

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Analysis of the clinical effects of hemodialysis on 47 cases of patients at the diabetic nephropathy uremia period

XIONG Yifeng, PAN Haiying

(Department of Nephrology, The Xingang Center Hospital of Xinyu City, Xinyu 338000, China)

Objective: To explore the clinical effects of hemodialysis on the patients at the diabetic nephropathy uremia period. Methods: Forty-seven cases of patients were randomly selected and treated by hemodialysis at three times a week, four hours each time for four weeks. The dialysate was sodium bicarbonate and the anticoagulant was low molecular weight heparin. The levels of serum creatinine, urea nitrogen, hemoglobin and hematocrit, and the systolic and diastolic blood pressure were analyzed before and after hemodialysis. The life quality of patients was evaluated. Results: The levels of serum creatinine and urea nitrogen, and systolic blood pressure were lower after treatment than before (P＜0.05). There was no significant difference in the levels of hemoglobin and hematocrit (P＞0.05). There were significant differences in the scores of the quality of life (physical performance, psychological function, social function, material living) (P＜0.05). Conclusion: Hemodialysis can improve the levels of serum creatinine and urea nitrogen, and systolic blood pressure of the patients without any influence on the levels of hemoglobin and hematocrit and the life quality of the patients can be improved.

diabetic nephropathy; uremia period; hemodialysis; clinical effects

R587.2; R692.5

B

1006-1533(2015)23-0055-03

（2015-07-30）