祖占霞，鄭旭冉，李冬靈

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南鄭州 450016

合并糖尿病的老年不穩(wěn)定型心絞痛患者的護(hù)理體會(huì)

祖占霞，鄭旭冉，李冬靈

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南鄭州 450016

目的對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者的臨床護(hù)理措施進(jìn)行探討。方法按隨機(jī)數(shù)字表法，將84例老年不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者均分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)之上，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者予以綜合護(hù)理干預(yù)，且觀察與比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理的總有效率（95.2%）顯著高于對(duì)照組（76.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的SAQ評(píng)分與血糖指標(biāo)均比對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者予以綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，可有效改善患者的心絞痛癥狀，且控制血糖水平，值得在臨床上推行運(yùn)用。

不穩(wěn)定型心絞痛；糖尿病；護(hù)理

近些年來(lái)，伴隨著生活水平的提升，生活方式的轉(zhuǎn)變，以及人口老齡化的日益加劇，糖尿病、心血管疾病等的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)；而作為一種心血管疾病，不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病的發(fā)病率也隨之增加。在臨床上，一旦患有不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病，那將對(duì)患者的身體健康、生命安全帶來(lái)極大威脅，因此，必須采取有效措施加以治療與處理。鑒于此，為對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病的護(hù)理措施進(jìn)行探討，該研究選取該院2014年2月—2015年2月所收治的42例不穩(wěn)定型心絞痛并糖尿病患者予以綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年2月—2015年2月所收治的84例老年不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者作為研究的對(duì)象，全部患者均滿(mǎn)足中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)（2001年）所制定且頒布的有關(guān)不穩(wěn)定型心絞痛疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)也符合世界衛(wèi)生組織所頒布的有關(guān)糖尿病的診斷條件。排除嚴(yán)重肝腎功能不全者、心律失常者、精神障礙者、血液系統(tǒng)疾病者；排除由于頸椎疾病、急性心肌梗死或心臟神經(jīng)類(lèi)癥狀所誘發(fā)的胸痛者。按隨機(jī)數(shù)字表

法，將全部患者均分成兩組，即實(shí)驗(yàn)組42例與對(duì)照組42例。實(shí)驗(yàn)組男性23例，女性19例；年齡介于51～78歲之間，平均年齡為（61.2±5.8）歲；心絞痛病程在1～4年之間，平均為（2.1±0.7）年；糖尿病病程在1～10年之間，平均為（5.2±1.4）年；心絞痛類(lèi)型：初發(fā)勞累性19例，惡化型勞力性17例，混合性4例，自發(fā)性2例。對(duì)照組男性24例，女性18例；年齡介于50～79歲之間，平均年齡為（62.0±5.3）歲；心絞痛病程在8個(gè)月～5年之間，平均為（2.4±0.9）年；糖尿病病程在1～12年之間，平均為（5.9± 1.7）年；心絞痛類(lèi)型：初發(fā)勞累性17例，惡化型勞力性14例，混合性8例，自發(fā)性3例。兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

在患者入院后，對(duì)患者予以藥物治療，比如給予低分子肝素鈉、阿司匹林或者是硝酸甘油、小劑量美托洛爾緩釋片、鈣離子拮抗劑，以及酌情應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、他汀類(lèi)調(diào)脂藥等藥物，以緩解心絞痛癥狀，且避免心肌受到損傷[1]；除此之外，依據(jù)患者的實(shí)際狀況，對(duì)患者予以降血糖藥物治療。之后，對(duì)兩組患者分別采取不同的護(hù)理干預(yù)措施，其中，對(duì)照組患者予以一般常規(guī)護(hù)理，如監(jiān)測(cè)病情、健康宣教、飲食指導(dǎo)等，在此基礎(chǔ)之上，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者予以綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施有以下幾方面。

①心理護(hù)理：因疾病所帶來(lái)的不適，以及缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，患者往往會(huì)出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，如不安、害怕。對(duì)此，護(hù)理人員需主動(dòng)與其交流，掌握其心理動(dòng)態(tài)，了解其負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，之后再針對(duì)性的展開(kāi)心理疏導(dǎo)[1]。如向患者介紹有關(guān)疾病的知識(shí)及注意事項(xiàng)，以加深其認(rèn)識(shí)；同時(shí)講述一些病情好轉(zhuǎn)的病例，以樹(shù)立戰(zhàn)神疾病的信心。

②用藥護(hù)理：由于不穩(wěn)定型心絞痛并糖尿病屬于復(fù)合性疾病，患者存在諸多危險(xiǎn)因素，血糖控制差，飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物的治療依從性差，這些危險(xiǎn)因素直接影響到患者的康復(fù)和治療質(zhì)量。因而，為保證患者正確用藥，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，如告知其胰島素或降糖藥物的正確用法，叮囑其定時(shí)、定量用藥[2]。針對(duì)需靜脈輸液者，應(yīng)加強(qiáng)觀察，以注意其有無(wú)出現(xiàn)藥物刺激癥狀或不良反應(yīng)，若發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)暫停輸液，且及時(shí)告知臨床醫(yī)生以作處理。

③預(yù)防感染：相較于年輕人，老年人的身體素質(zhì)較差，因而極易出現(xiàn)感染性疾病。護(hù)理人員需叮囑患者處理好個(gè)人衛(wèi)生，勤洗勤換衣服、床單被罩，勤洗澡，保持身體潔凈。護(hù)理人員在為患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，需嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作規(guī)范展開(kāi)，以防止各種感染性疾病如皮膚感染、肺部感染的出現(xiàn)[3]。

④監(jiān)測(cè)血糖：患者入院后，即對(duì)患者的血糖進(jìn)行檢測(cè)，以掌握其實(shí)際血糖狀況；之后，針對(duì)患者的血糖，如血糖偏高、血糖偏低等，采取相應(yīng)的措施加以處理。另外，還應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)一些基本信息，如糖尿病史、日常所服用的降糖藥物、血糖控制狀況、飲食狀況、運(yùn)動(dòng)狀況等，并對(duì)患者的空腹血糖、餐后2 h血糖等加以監(jiān)測(cè)，以便對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的治療與護(hù)理[4]。

⑤健康指導(dǎo)：合理安排休息與活動(dòng)，保證充足的休息時(shí)間?；顒?dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，以不引起癥狀為原則。運(yùn)動(dòng)時(shí)手邊要備有糖塊或餅干等易食用的小食品，一旦自覺(jué)有出汗、心慌等低血糖癥狀時(shí)，立即食用，以預(yù)防或減輕低血糖癥狀。指導(dǎo)病人避免各種誘發(fā)因素防止心絞痛發(fā)作，由于便秘時(shí)病人用力排便可增加心肌耗氧量，誘發(fā)心絞痛。因此，應(yīng)指導(dǎo)病人保持大便通暢，防止發(fā)生便秘。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)護(hù)理，病人的臨床癥狀（如胸痛、胸部不適等）完全消退或顯著改善，且心絞痛未發(fā)作，或發(fā)作次數(shù)顯著降低，疼痛持續(xù)時(shí)間在2 mim以?xún)?nèi)，同時(shí)血糖水平穩(wěn)定，為顯效；通過(guò)護(hù)理，病人的臨床癥狀（如胸痛、胸部不適等）有所好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少，且每次疼痛持續(xù)時(shí)間大約為2～10 min，血糖水平趨于穩(wěn)定，為進(jìn)步；通過(guò)護(hù)理，病人的臨床癥狀（如胸痛、胸部不適等）沒(méi)有改善，并且時(shí)常發(fā)作，為無(wú)效[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

采取SAQ評(píng)分（心絞痛調(diào)查量表）對(duì)兩組患者的心絞痛發(fā)作情況進(jìn)行判定與評(píng)估，該量表共包含五大項(xiàng)，具體為PL（軀體活動(dòng)受限程度）、AS（心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)）、AF（心絞痛發(fā)作情況）、TS（滿(mǎn)意度）、DP（疾病認(rèn)識(shí)程度）[6]?？偡譃橐话俜?，得分愈高，說(shuō)明生活質(zhì)量愈好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

①兩組患者的臨床護(hù)理效果情況分析：對(duì)照組中患者的護(hù)理總有效率為76.2%（32/42），實(shí)驗(yàn)組中患者護(hù)理的總有效率為95.2%（40/42）。組間總有效率相比較，差

異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床護(hù)理效果比較[n(%)]

②護(hù)理前后的SAQ評(píng)分情況分析：見(jiàn)表2所示，由表可知：護(hù)理前，兩組患者SAQ評(píng)分的各指標(biāo)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SAQ評(píng)分各指標(biāo)均高于該組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的SAQ評(píng)分比對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAQ評(píng)分情況比較[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAQ評(píng)分情況比較[（±s），分]

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05；與該組護(hù)理前相比，P＜0.05。

組別PL AS AF TSDP對(duì)照組（n=42）實(shí)驗(yàn)組（n=42）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后61.9±11.8（73.5±11.5）#61.6±11.9（88.9±10.6）*#73.3±11.1（72.8±10.1）#62.8±11.9（80.7±10.5）*#65.7±12.2（71.3±10.9）#66.1±11.5（80.1±10.9）*#64.7±10.3（72.9±10.6）#64.9±10.4（84.5±10.1）*#43.2±10.6（70.1±10.2）#43.5±11.5（76.7±10.3）*#

③護(hù)理前后血糖情況分析：見(jiàn)表3所示，由表可知：在各血糖指標(biāo)（如空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）方面，兩組患者護(hù)理前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的血糖指標(biāo)比該組護(hù)理前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的血糖指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者的血糖情況比較（±s）

表3 兩組患者的血糖情況比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05；與該組護(hù)理前相比，P＜0.05。

組別空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）實(shí)驗(yàn)組（n=42）對(duì)照組（n=42）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后13.8±2.1（6.7±0.3）*#13.6±2.4（9.2±1.7）*15.9±2.3（7.5±1.0）*#15.7±2.5（10.9±1.7）*9.4±2.4（6.1±0.4）*#9.3±2.6（7.8±0.5）*

3 討論

一般而言，不穩(wěn)定型心絞痛疾病的發(fā)作機(jī)制表現(xiàn)為：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊缺乏穩(wěn)定性，致使血小板大量聚集、斑塊破裂，形成微小血栓，且在狹窄病變前提下出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣，使得管腔狹窄加劇，繼而對(duì)血液供應(yīng)帶來(lái)影響，最終造成心絞痛[7]。若在患有不穩(wěn)定型心絞痛的基礎(chǔ)之上，患者血糖偏高，將激活血小板，繼而強(qiáng)化血小板的聚集、黏附，同時(shí)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，從而進(jìn)一步加劇患者的病情[8]。

在該研究中，筆者對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者予以綜合護(hù)理干預(yù)措施，在護(hù)理期間，通過(guò)心理護(hù)理可改善患者的心理狀態(tài)，使其以更加積極的態(tài)度面對(duì)疾病，繼而提升其治療的依從性[9]。此外，通過(guò)其他方面的護(hù)理，如排便護(hù)理、血糖監(jiān)控等，可使患者的身體保持在一個(gè)較好的狀態(tài)，從而有助于疾病的好轉(zhuǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率比對(duì)照組高，即95.2%＞76.2%；此外，在血糖與SAQ評(píng)分方面，實(shí)驗(yàn)組患者也均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著。由此可見(jiàn)，對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者予以綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，可有效改善患者的心絞痛癥狀，且控制血糖水平，值得在臨床上推行運(yùn)用。

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Nursing Experience of Elderly Patients with Unstable Angina with Diabetes Mellitus

ZU Zhan-xia，ZHENG Xu-ran，LI Dong-ling
Zhengzhou Seventh People's Hospital,Zhengzhou,Henan Province,450016 China

Objective The clinical nursing measures for elderly patients with unstable angina and diabetes mellitus.Methods According to the random number table method,84 cases of unstable angina patients were divided into experimental group and control group.The control group was given conventional nursing,and the experimental group was given comprehensive nursing intervention.The clinical nursing effect of the 2 groups were observed and compared.Results The total effective rate(95.2%)of the patients in the experimental group was significantly higher than that in the control group(76.2%), which had a significant difference(P<0.05);In the experimental group,the SAQ score and blood glucose level were higher than those in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The effect of comprehensive nursing intervention on elderly patients with unstable angina and diabetes mellitus is effective,and can effectively improve the symptoms of angina pectoris and control blood glucose level,which is worthy of clinical application.

Unstable angina pectoris;Diabetes mellitus;Nursing

R47

A

1672-4062（2015）12（a）－0147-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.147

2015-09-03）

祖占霞（1964.3-），女，河南鄭州人，大專(zhuān)，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。