譚學(xué)會，黃小麗，張冬陽，李橋

吉林大學(xué)第二醫(yī)院肝膽胰外科，吉林長春 130000

48例高齡老年重癥急性胰腺炎合并糖尿病護(hù)理分析

譚學(xué)會，黃小麗，張冬陽，李橋★

吉林大學(xué)第二醫(yī)院肝膽胰外科，吉林長春 130000

目的探討老年重癥胰腺炎合并糖尿病的護(hù)理分析。方法將2015年1月1日—2015年6月30日之間在該院接受治療的48例合并糖尿病的老年重癥胰腺炎患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組24例，對照組采用針對癥狀的常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的血糖水平、并發(fā)癥的發(fā)生率、生活質(zhì)量（SF-36）評分、住院時間。結(jié)果采用不同的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理之后，觀察組患者的血糖控制以及生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者住院時間均低于對照組。結(jié)論對合并糖尿病的高齡老年重癥胰腺炎的患者的進(jìn)行綜合護(hù)理可以有效地控制患者的血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

高齡；急性重癥胰腺炎；糖尿?。蛔o(hù)理

急性胰腺炎是外科常見的急腹癥，具有發(fā)病率高、病情變化快等特點。由于胰腺炎的發(fā)病與機(jī)體胰酶被激活導(dǎo)致胰腺組織出現(xiàn)壞死、水腫等炎性反應(yīng)。胰腺出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的同時會伴有應(yīng)激性高血糖、胰島素抵抗、胰島B細(xì)胞損傷等，從而加重或誘發(fā)糖尿病。而老年患者由于年齡的關(guān)系，機(jī)體對炎性刺激的應(yīng)激反應(yīng)減弱，患者對疾病的主管感受不靈敏，老年患者的循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等功能逐漸衰退，這直接導(dǎo)致老年急性重癥胰腺炎的患者的病情變化較青壯年患者的變化快，機(jī)體的恢復(fù)能力也較差。因此，在對患者進(jìn)行治療的時候，加強(qiáng)對患者的觀察與監(jiān)護(hù)，提高護(hù)理質(zhì)量會為患者的治療提供事實依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中共有研究對象48例，其中男26例，女22例，年齡在80～90歲之間，平均年齡（84.24±3.63）歲，患者均表現(xiàn)出黃疸、腹脹、腹痛等臨床癥狀，且患者均患者有糖尿病，病程在3～26年之間，平均病程（8.27± 3.52）年。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

本組病例中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為按照世界衛(wèi)生組織2012年制定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：即糖耐量實驗時空腹血糖大于5.1 mmol/L，服用后1 h血糖大于10 mmol/L，服用后2 h血糖大于8.5 mmol/L，三次血糖值中的任何一次血糖異常均可以診斷為糖尿病，所入選的病例均無垂體前葉、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能紊亂。

急性重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺外科學(xué)組2000年制定的急性重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下三項中的任意2項或三項均符合，即可診斷為急性重癥胰腺炎：①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②CT或磁共振（MR）有急性胰腺炎的變化，同時有胰周廣泛滲出和（或）胰腺壞死、和（或）胰腺膿腫等改變；③器官功能衰竭，Ranson指標(biāo)≥3項；APACHE-ΙΙ評分≥8分。

1.3 研究方法

將2015年1月1日—2015年6月30日之間在該院接受治療的48例合并糖尿病的老年重癥胰腺炎患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組24例，兩組患者采用相同的治療方案，對照組采用常規(guī)護(hù)理，禁食、胃腸減壓、控制血糖、抗感染。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①心理護(hù)理，對老年患者進(jìn)行那個護(hù)理操作的時候要對患者這做好必要的解釋工作，打消患者的顧慮，在與老年患者進(jìn)行交流的時候吐字清晰、態(tài)度和藹情切，拉近與患者的之間的距離，增進(jìn)患者的歸屬感，以減輕患者緊張焦慮的心理，同時，在不侵犯患者隱私權(quán)的情況下，可以使用治療成功的案例對患者進(jìn)行心理暗示，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對患者家屬進(jìn)行健康教育使患者家屬給予患者情感

支持，同時提高患者家屬對患者的護(hù)理能力，提高患者的生活質(zhì)量。②病情觀察，患者在住院期間要嚴(yán)密觀察患者的病情，其中包括患者的血糖水平以及患者的胰腺炎病情的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)病情變化立即通知醫(yī)生及時處理。③營養(yǎng)護(hù)理，患者在禁食水期間通過靜脈給予患者營養(yǎng)支持，所配置的靜脈營養(yǎng)液需含機(jī)體必須的氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、維生素等，保證機(jī)體代謝所需要的能量以及元素，待患者腹脹、腹痛的癥狀緩解之后，拔除患者的胃腸減壓管，給與患者流質(zhì)飲食，并使患者少食多餐，避免患者飲食過飽使胰腺炎病情反復(fù)。④藥物治療的護(hù)理，注意穿刺部位的皮膚情況，觀察有無藥物不良反應(yīng)。觀察兩組患者的血糖水平、并發(fā)癥的發(fā)生率、生活質(zhì)量（SF-36）評分、住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組患者之間年齡、性別、身高、體重、受教育程度等之間的差異應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用差方評價的方式對分析結(jié)果進(jìn)行評價，評價結(jié)果以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義，反之不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用不同的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理之后，觀察組患者的血糖控制以及生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者住院時間均低于對照組，兩組患者治療前后的血糖水平詳見表1，兩組患者住院時間、并發(fā)癥的發(fā)生率之間的差異詳見表2，患兩組患者采用不同的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理之后的生活質(zhì)量評分詳見表3。

表1 兩組患者治療前后的血糖（mmol/L）

表2 兩組患者的平均住院時間以及患者的并發(fā)癥的發(fā)生率

表3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分

3 討論

老年人由于年齡的關(guān)系，機(jī)體各組織與器官的功能逐漸的衰退，這就導(dǎo)致老年人的免疫力下降，患者的循環(huán)功能、呼吸功能也會隨著年齡增長而逐漸的衰退，所以老年患者患病之后機(jī)體的恢復(fù)會較慢。本研究中，患者具有較長時間的糖尿病史，患者的血糖水平長期維持在較高的狀態(tài)，患者具有不同程度的血管損傷，這也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能損傷、眼底病變、高血壓等一系列并發(fā)癥的直接原因。老年人本身機(jī)體的組織與器官就有不同程度的老化，在長期的糖尿病的影響下，患者的循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)功能均存在不同程度的功能障礙。同時老年患者對機(jī)體出現(xiàn)的異常反應(yīng)的感知能力較弱，對于疾病的反應(yīng)能力也較弱，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)胰腺炎癥狀的時候，老年患者通常不能察覺，在老年患者機(jī)體各器官與系統(tǒng)功能逐漸衰退的情況下，患者胰腺炎會逐漸發(fā)展為惡性轉(zhuǎn)歸，最終發(fā)展為急性重癥胰腺炎。而急性重癥胰腺炎又會加重患者的系統(tǒng)功能障礙，進(jìn)而加重患者的病情，形成惡性循環(huán)。急性重癥胰腺炎具有并發(fā)癥多、病情變化快、死亡率高等特點。因此，在對患者進(jìn)行治療與護(hù)理的時候要對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)對患者狀態(tài)的觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常并處理。

在對老年重癥胰腺炎合并糖尿病的患者進(jìn)行護(hù)理的時候首先要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，重癥胰腺炎的患者多具有器官功能衰竭，其中最常見的就是患者的餓心臟功能衰竭與呼吸功能衰竭，心臟功能衰竭以及呼吸功能衰竭會使老年患者產(chǎn)生瀕死感，進(jìn)而使老年患者產(chǎn)生絕望的心理，對治療與護(hù)理的依從性不高，不利于患者疾病的康復(fù)。因此，在對老年重癥胰腺炎合并糖尿病的患者進(jìn)行護(hù)理的時候要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，增強(qiáng)患者的戰(zhàn)勝疾病的信心，從而增強(qiáng)患者對治療以及護(hù)理的依從性。同時，按照我國的傳統(tǒng)理念，老年人普遍會將更多地經(jīng)歷放在其他家庭成員的身上，當(dāng)自身患病之后，會擔(dān)心家庭其他成員的生活狀況、經(jīng)濟(jì)情況，甚至?xí)蚣彝サ慕?jīng)濟(jì)情況放棄對疾病的治療。因此，對患者的家屬

進(jìn)行健康教育，增加家屬對相關(guān)知識的了解，增加家屬對患者的情感支持，也可以緩解患者緊張、焦慮、絕望的心理，從而樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，本研究中所入選的48例老年患者中有36例為喪偶老人，在日常生活中，患者的生活較孤獨，患者在住院期間會有與人交流的渴望，因此，護(hù)理人員映增加與患者的交流，并使用通俗易懂的語言與患者溝通，在與患者溝通的時候注意語調(diào)以及語氣，防止音調(diào)過小患者聽不清又不要給患者留下態(tài)度生硬的印象。

由于患者入院之前已患有糖尿病，胰腺炎又會使患者出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升高，這就使患者的血糖水平處于較高的狀態(tài)，因此，在患者的住院期間要加強(qiáng)對患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，并根據(jù)患者的血糖水平對患者的胰島素或是降糖藥物的劑量以及用藥方式進(jìn)行調(diào)整，在這一過程中要防止患者出現(xiàn)低血糖或是糖尿病酮癥酸中毒，而對患者的糖尿病的并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測的時候不能完全依賴于監(jiān)護(hù)儀器以及血液生化學(xué)檢驗結(jié)果，要在與患者交流溝通的過程中注意觀察患者的狀態(tài)與反應(yīng)，若患者出現(xiàn)多汗、乏力、昏迷、惡性、嘔吐等，則要警惕患者發(fā)生低血糖或酸中毒，需做進(jìn)一步檢查，并妥當(dāng)處理。

胰腺炎是一種自身消化性疾病，患者的胰腺在食物的刺激下會分泌胰消化液，胰消化液也會消化胰腺本身，會加重胰腺的驗證反應(yīng)，因此，治療胰腺炎的首要措施就是要使患者禁食水，并為患者進(jìn)行胃腸減壓，以降低患者的胰消化液的分泌，阻遏會延緩患者胰腺炎的發(fā)展。患者禁食水期間，可以通過靜脈為患者的補(bǔ)充機(jī)體新陳代謝所必須的能量與營養(yǎng)，其中包括葡萄糖、脂肪乳、維生素、蛋白質(zhì)等。由于患者具有較長時間的糖尿病史，所以患者機(jī)體其他部位感染的風(fēng)險也有所增加，而靜脈營養(yǎng)支持也增加了患者穿刺口感染的風(fēng)險。因此，在對患者進(jìn)行護(hù)理的時候要注意對患者的穿刺部位進(jìn)行觀察，如發(fā)現(xiàn)靜脈穿刺部位有紅、腫、熱、痛的癥狀出現(xiàn)，則提示有感染的風(fēng)險，應(yīng)拔除靜脈穿刺留置針更換位置重新穿刺。此外，患者患病初期需臥床休息，老年患者本身機(jī)體微循環(huán)功能具有不同程度的障礙，而急性重癥胰腺炎合并糖尿病的患者微循環(huán)功能更差。所以，老年重癥胰腺炎合并糖尿病的患者臥床期間需加強(qiáng)對患者的皮膚護(hù)理，要保持床單位清潔干燥，并定時協(xié)助患者翻身，防治患者出現(xiàn)褥瘡。

目前，已有的糖尿病的治療方式主要是飲食治療、運動治療、藥物治療等多種，但是，均不能根治糖尿病，雖然已有使用胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病的研究，且研究結(jié)果證實了胃轉(zhuǎn)流手術(shù)在糖尿病的治療中的作用，但是胃轉(zhuǎn)流手術(shù)僅對2型糖尿病有效。目前控制患者的血糖的最有效的方式還是飲食療法與運動療法，老年急性重癥胰腺炎合并糖尿病的患者在患者急性期緩解之后，需為患者制定個性化的飲食方案以及運動方案，并在方案執(zhí)行之處陪同患者，為患者進(jìn)行飲食以及運動指導(dǎo)?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)允許進(jìn)食之后應(yīng)給予患者低糖、低脂、高維生素、高蛋白飲食，且少食多餐，防止暴飲暴食。

急性重癥胰腺炎具有多種并發(fā)癥，其中最常見的為腹腔出血、胰腺膿腫、腹膜炎等，其均是有患者的炎性反應(yīng)導(dǎo)致的，因此，在對患者進(jìn)行護(hù)理的時候監(jiān)測患者的體溫控制感染可以有效降低其發(fā)生率。而多器官功能衰竭是患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致急性重癥胰腺炎患者死亡的最主要原因，一旦急性重癥胰腺炎患者發(fā)生多器官功能障礙，患者的預(yù)后極差，死亡率極高。因此，在急性重癥胰腺炎的治療與護(hù)理中，多器官功能障礙要以預(yù)防為主。在護(hù)理的過程中注意對患者的生命體征的監(jiān)測的同時還要對患者的意識以及個組織器官功能進(jìn)行監(jiān)測，尤其是患者的尿量以及患者的中心靜脈壓，可以通過患者的尿量與中心靜脈壓的監(jiān)測來評估患者的腎功能與心功能，防止患者的多器官功能衰竭。

本研究中，通過對患者進(jìn)行分組對比研究，結(jié)果顯示，對老年高齡急性重癥胰腺炎合并糖尿病的患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效控制患者的血糖水平、縮短患者住院時間、降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率、提高患者生活質(zhì)量。

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1672-4062（2015）12（a）－0123-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.123

2015-09-10）

譚學(xué)會（1980.1-），女，吉林長春人，本科，主管護(hù)師，主要從事肝膽外科護(hù)理工作，PICC置管。

李橋（1981.7-）女，吉林長春人，碩士，護(hù)師，研究方向：危重癥。