羅光銀，宗德周，范波

云南省昭通市第一人民醫(yī)院放射科，云南昭通 657000

糖尿病骨并發(fā)癥的MRI表現(xiàn)研究

羅光銀，宗德周，范波

云南省昭通市第一人民醫(yī)院放射科，云南昭通 657000

目的對糖尿病骨病的MRI表現(xiàn)進行研究探討。方法回顧性分析該院于2010年1月—2013年1月收治的30例糖尿病骨病的患者臨床資料，并對患者骨關節(jié)改變的MRI特征進行分析，對照X線平片對骨質的破壞或者壞死以及骨髓水腫，骨軟骨炎癥或損傷，骨折及脫位征象的顯示效能，對糖尿病骨病患者的MRI表現(xiàn)以及診斷中的價值進行探討研究。結果30例患者的骨關節(jié)病發(fā)病部位多為足部，經MRI成像顯示，其中有28例患者為足部骨關節(jié)病變，2例為膝關節(jié)病變。30例患者均存在骨質疏松，骨干萎縮有2例，足部骨質破壞的有18足，足骨髓水腫的有12足，足骨軟骨炎癥或損傷的有8足，足骨折有7足，足關節(jié)脫位有5足。其中多數(shù)病例出現(xiàn)2種以上骨關節(jié)異常征象以及多骨改變。結論糖尿病骨關節(jié)以及軟組織的異常改變在MRI中可同時顯示，具有良好的優(yōu)越性，可以作為糖尿病骨病的常規(guī)檢查方法。

糖尿?。缓舜殴舱裾飨?；糖尿病骨病

隨著人們生活水平的提高，糖尿病是內科中常見疾病之一，而糖尿病患者常伴有多種器官受損，如：眼、腎臟、心腦血管、神經以及骨關節(jié)等[1]。嚴重影響著患者的身心健康并造成極大的家庭負擔。糖尿病骨關節(jié)病是糖尿病的并發(fā)癥之一，其主要由于代謝紊亂和血管神經并發(fā)癥而引起的骨關節(jié)疾病。該病的發(fā)病率為1%～2%，主要多見于老年人。糖尿病骨關節(jié)病的主要特征表現(xiàn)為影像學的改變，并且糖尿病骨關節(jié)病的主要好發(fā)部位為四肢關節(jié)，并且多見于足部。該研究選取2010年1月—2013年1月在該院治療的30例糖尿病骨關節(jié)病患者，回顧性分析其臨床資料以及影像學資料，對MRI影像學的表現(xiàn)特點進行分析，并對其應用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院在2010年1月—2013年1月這一期間收治的30例糖尿病骨關節(jié)病患者進行回顧性分析。在30例糖尿病骨關節(jié)病患者中男20例，年齡在38～78歲之間，平均年齡為68歲；女10例，年齡在40～80歲之間，平均年齡為65歲，以上患者病程在5～28年之間，平均病程為16年。其中骨關節(jié)病變部位為足部的有28例患者，病變部位為膝關節(jié)的患者有2例。

1.1.1 臨床表現(xiàn)30例患者均有糖尿病病史，其中經有25例患者出現(xiàn)典型的糖尿病癥狀主要為：多飲、多食、多尿、體重下降、疲乏等。

1.1.2 實驗室檢查30例患者的血糖平均值為10.10～24.31 mmol/L。

1.2 方法

30例患者均行X線片檢查和MRI檢查，其中MRI檢查均采用PHILIPS1.5T磁共振掃描儀進行檢查，掃描方法為T1W/SE、STIR橫斷面、矢狀面、冠狀面，T2W/GRE、T1W脂肪抑制矢狀面，T1W脂肪抑制增強掃描橫斷面、矢狀面、冠狀面，掃描層厚選擇3～4 mm，間隔1 mm。

X線平片表現(xiàn)：對足部骨質進行記錄，主要改變?yōu)楣琴|破壞以及骨折、脫位、軟組織腫脹。MRI表現(xiàn)：對骨質改變征象主要包括骨髓水腫、骨折、脫位以及骨質破壞和骨軟骨改變。兩種檢查所獲圖像均有醫(yī)師進行盲法閱片，并對征象進行記錄。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究中數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

30例患者均存在骨質疏松，其中2例為膝關節(jié)病變，28例患者為足部骨關節(jié)病變，其中足部骨質破壞的有18足，足骨髓水腫的有12足，足骨軟骨炎癥或損傷的有8足，足骨折有7足，足關節(jié)脫位有5足。多數(shù)病例出現(xiàn)2種以上骨關節(jié)異常征象以及多骨改變。在30例患者中，12例患者出現(xiàn)雙下肢麻木以及感覺遲鈍；有5例患者出現(xiàn)視力下降，有6例患有糖尿病腎病；3例患有蛋白血癥。

2.1 糖尿病骨病的X線表現(xiàn)

30例患者在X線檢查中顯示出不同程度骨關節(jié)改變。①骨質疏松患者其主要表現(xiàn)為，患者足跖指骨均有不同程度的局限性或者彌漫性的骨質疏松。骨密度均呈現(xiàn)下降趨勢，骨小梁變細并且稀疏并且邊緣模糊不清，骨皮質變薄。②骨質破壞的患者，其主要X先征象表現(xiàn)為跖趾關節(jié)旁出現(xiàn)了不同程度的骨質溶解吸收和破壞區(qū)域，邊緣呈模糊樣，關節(jié)面的改變呈“圖釘狀”。③骨干萎縮患者表現(xiàn)為骨干不同程度的變細，最明顯處為跖骨。④骨關節(jié)炎和損傷的患者主要表現(xiàn)為跖趾關節(jié)間隙變窄，形成圓形骨贅，并且關節(jié)面的骨質硬化增白呈尖角狀。

2.2 糖尿病骨病的MRI表現(xiàn)

①關節(jié)腔積液：關節(jié)腔的積液的MRI表現(xiàn)為關節(jié)腔內液體量增多，T1呈低信號，但是T2WI以及STIR呈高信號。②關節(jié)脫位：關節(jié)脫位的MRI征象多表現(xiàn)為關節(jié)間的解剖關系不正常。③關節(jié)周圍骨質破壞：其MRI的主要征象表現(xiàn)為消失的骨質正常信號，減低的T1WI信號以及增高的T2WI和STIR信號。④關節(jié)周圍軟組織水腫改變：MRI的主要表現(xiàn)為水腫邊界呈不清楚樣，長T1和長T2取代正常皮下脂肪信號。⑤骨軟骨炎：MRI表現(xiàn)為不規(guī)則和不連續(xù)的軟骨，并且多數(shù)伴有髓質小片狀或者軟骨下的T1WI低信號以及T2WI和STIR的高信號。⑥骨髓水腫：MRI的顯示信號為長T1和長T2，在STIR中呈現(xiàn)在骨髓質內明顯的特征性高信號并且邊緣較模糊。⑦骨折：MRI可見低信號的T1WI以及高信號的T2WI和STIR的骨折線，對周圍增強掃描可見強化。

2.3 患者行X線平片和MRI觀察到的征象對比

該研究30例患者中出現(xiàn)足骨關節(jié)異常的病例為28例，出現(xiàn)足部骨關節(jié)病變共50足，對X線和MRI檢查到的征象進行對比，詳見附表。在MRI對50足的征象表現(xiàn)中，骨關節(jié)出現(xiàn)2種以上異常征象的有35足（87%），多骨改變的有38足（96%）。其中中足受累的有7足（18%）主要累及部位為跖趾關節(jié)周圍。中后足同時受累的為22足（55%），主要累及部位為跖趾關節(jié)以及跗骨。前足跖遠端受累的為11足（27%），并且均合并軟組織的感染，見表1。

表1 比較50足X線平片和MRI征象顯示[n（%）]

3 討論

糖尿病多個臟器損害中就包括糖尿病骨病，并且在臨床中并不少見，對該病的診斷方法主要依靠臨床檢查以及骨活檢和影像學檢查，因為活檢是侵入性的檢查，容易引發(fā)感染，從而使骨折和感染的幾率增加[2]。為了避免這一點，臨床中多采用影像學檢查，并成為了最主要和最直接的方法[3]。對影像學檢查方法選擇恰當可以有效的正確診斷，為病情的治療提供了可靠的保證。該研究對糖尿病骨病患者的X線片表現(xiàn)和MRI征象表現(xiàn)進行研究。發(fā)現(xiàn)糖尿病骨病的軟組織病變主要表現(xiàn)為水腫、感染以及潰瘍。而骨缺血壞死以及骨髓炎是深層骨組織的主要變化。采用MRI檢查可以將糖尿病骨病的病理變化特點清楚的顯示出來，對病變范圍是否存在感染做出準確的診斷。該研究中MRI對軟組織的異常改變均可以顯示（100%），并可以觀察到受累軟組織的范圍大小，而X線片對軟組織的異常改變只能觀察到40%，而且對受累范圍顯示的不清楚。其中對足部骨質破壞MRI表現(xiàn)為跖趾骨端以及跗骨內的T1WI低信號或T2WI以及STIR呈高信號，合并軟組織炎癥時增強掃描可見明顯強化。該研究中8例（8足）出現(xiàn)骨質破壞并合并軟組織炎癥，其MIR主要表現(xiàn)為骨內T1WI呈低信號，T2WI呈

高或低信號，STIR呈高或低信號，周邊部分可見T1WI、T2WI低信號環(huán)，增強掃描無明顯變化，其中有5足的X線可見骨質破壞和骨質硬化，主要考慮為骨壞死。所以本組病例的MRI顯示骨壞死的敏感率高于X線。

在沒有明確的創(chuàng)傷病史時，由于糖尿病患者的外周神經敏感降低可導致創(chuàng)傷性的骨結構病理改變，主要包括骨挫傷以及隱匿性骨折等，從而導致骨髓水腫的發(fā)生。骨髓水腫的X線平片多表現(xiàn)為陰性[4]，而MRI的顯示信號為長T1和長T2，在STIR中呈現(xiàn)在骨髓質內明顯的特征性高信號并且邊緣較模糊。在本組病例中，受累的骨髓質內T1WI略微較低，T2WI略微較高，STIR明顯升高，邊緣呈模糊信號，多發(fā)生于靠近關節(jié)面的骨髓質內，將掃描增強可見強化的斑片狀，這在X線上顯示陰性。同時該組病例關節(jié)腔積液的MRI表現(xiàn)為關節(jié)腔內液體量增多，T1呈低信號，T2WI以及STIR呈高信號的表現(xiàn)，可以進行明確的診斷。在平片當中不能顯示骨折線的隱匿性骨折，在MRI中則能清楚的顯示，本組中隱匿性的骨折有3例，均為足部，患足為3足，該病例X線片顯示為陰性，而MRI可見低信號的T1WI以及高信號的T2WI和STIR的骨折線，對周圍增強掃描可見強化。所以該組病例顯示在骨髓水腫和隱匿性骨折上，MRI可以清楚表現(xiàn)出來，為診斷提供了有效的依據(jù)。除此之外，合并骨碎片的骨質破壞的糖尿病骨病患者多見于疾病晚期而且有嚴重的骨畸形患者[2]。對于這類患者X線于MRI均可以清楚的顯示出來，在這一點中MRI沒有絕對的優(yōu)勢。

骨軟骨炎在常常存在于糖尿病骨病患者當中的一種繼發(fā)性病理改變[5]。其主要是由于軟骨及軟骨下骨遭受到感染和侵襲。通過MRI可以對該病做出早期的診斷，對于臨床中的晚期患者多數(shù)會發(fā)生骨與軟骨的剝脫，有些患者可見于關節(jié)間隙中的軟骨碎片。該研究中的患者出現(xiàn)足骨軟骨炎的患足有8足，其主要的MRI表現(xiàn)為不規(guī)則和不連續(xù)的軟骨，并且多數(shù)伴有髓質小片狀或者軟骨下的T1WI低信號以及T2WI和STIR的高信號，范圍相對局限，將掃描增強可見強化。其中還有2例患者合并軟骨下骨剝落，X線和MRI均可見游離骨碎片和關節(jié)面下骨質密度異常。但是糖尿病骨病患者的足部病變合并關節(jié)脫位的機制尚不明確，因為該病的常見發(fā)生部位為前中足之間，考慮前中足間韌帶斷裂可能是導致該病的主要原因。另外，造成關節(jié)的畸形和脫位的另一個原因可能由于長期的缺少負重所導致。在該研究對象中，共有5足出現(xiàn)關節(jié)脫位，其中舟骨脫位的有3足，跖趾骨關節(jié)脫位的有2足，采用X先和MRI均可以清楚顯示，均合并關節(jié)構成骨端骨質畸形。

綜上所述，MRI對糖尿病骨病患者的各項骨關節(jié)異常的陽性顯示率高于X線平片，是一種理想的影像學技術。它主要可以將骨髓或者鄰近波及骨髓的病變清晰的進行顯示，并且其表現(xiàn)具有一定的特異性和敏感性[6]。并且對軟組織的分辨率較高，能夠有效的區(qū)分是否合并感染以及感染范圍。因此，在糖尿病骨髓炎的檢測以及其它感染性和非感染性的疾病采用MRI可以清楚的顯示。根據(jù)相關報道結果顯示，MRI診斷糖尿病骨髓炎的敏感性達到了77%～100%，準確性為56%～95%，特異性發(fā)達到了78%～100%。同時,MRI還可以將軟組織水腫和膿腫進行區(qū)分，并能將其病變程度表現(xiàn)出來?？傊琈RI對糖尿病骨病的陽性顯示率較高，特別是針對骨髓水腫和隱匿性骨折以及骨壞死和骨軟骨炎等疾病，與X線相比，MRI具有明顯的優(yōu)勢，在臨床中能夠更好的輔助臨床醫(yī)生做出準確診斷，可以廣泛使用并作為常規(guī)的影像學檢查手段。

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A

1672-4062（2015）12（a）－0105-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.105

2015-09-10）

羅光銀（1979-），男，云南昭通人，本科，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學影像學診斷工作。