王文慧

吉林省敦化市民主社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林敦化 133700

彩色多普勒超聲在2型糖尿病患者頸動(dòng)脈病變?cè)\斷中的應(yīng)用

王文慧

吉林省敦化市民主社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林敦化 133700

目的探討彩色多普勒超聲在2型糖尿病患者頸動(dòng)脈病變?cè)\斷中的應(yīng)用。方法選取2014年9月—2015年8月該院收治的患者96例，作為觀察組，取96名經(jīng)普通檢查身體健康的人群，作為對(duì)照組。兩組成員均采用全自動(dòng)彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，觀察兩組成員的血管內(nèi)徑和頸動(dòng)脈病變情況。結(jié)果對(duì)照組的頸動(dòng)脈病變發(fā)生率為11.13%，觀察組的頸動(dòng)脈病變發(fā)生率為70.31%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 11.07，P＜0.05）。Ⅲ級(jí)病變結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.19，P＜0.01）。觀察組的頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑均比對(duì)照組的小，內(nèi)-中膜厚度較對(duì)照組更厚。兩組結(jié)果相比，P均＜0.05，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論彩色多普勒超聲用于2型糖尿病患者頸動(dòng)脈病變的診斷，更加準(zhǔn)確。因此，該方法值得推廣。

彩色多普勒超聲；2型糖尿??；頸動(dòng)脈病變

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活節(jié)奏的改變，患有代謝障礙的2型糖尿病的患者越來越多，由糖尿病引發(fā)的血管病變成為主要的致死原因，而多數(shù)的血管病變是發(fā)生在頸動(dòng)脈處。當(dāng)頸動(dòng)脈發(fā)生病變時(shí)，腦補(bǔ)血液供應(yīng)發(fā)生異常，導(dǎo)致缺血性腦病等腦血管性疾病，影響患者的正常生活[1-6]。此時(shí)，必須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，但在治療前，要較好的了解患者的血流情況和袖管病變情況，從而保證手術(shù)的正常進(jìn)行。因此，針對(duì)糖尿病患者，能夠做好頸動(dòng)脈血管變化情況的監(jiān)測(cè)，能夠有效的發(fā)現(xiàn)患者的病變情況，為手術(shù)做好準(zhǔn)備，具有重要的臨床意義。該研究對(duì)2014年9月—2015年8月的來該院的進(jìn)行糖尿病治療的患者，應(yīng)用多普勒超聲方法，進(jìn)行糖尿病頸動(dòng)脈的檢測(cè)，取得了較好的效果?，F(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2015年8月該院收治的患者96例，所有患者根據(jù)1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，均被確診為2型糖尿病，且均無高血壓及糖尿病史，及其他并發(fā)癥的患者。其中男61例，女35例，年齡34～85歲，平均年齡為（50.6±10.2）歲，病程為2～29年，平均病程為（9.2±6.7）年。所有糖尿病患者作為觀察組。另外，取96名經(jīng)普通檢查身體健康的人群，其中男59名，女37名，年齡35～83歲，平均年齡為（49.7±9.5）歲，作為對(duì)照組。兩組患者在年齡、性別、文化程度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 方法

兩組患者，均取平臥位，頭偏向?qū)?cè)，采用全自動(dòng)彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（型號(hào)：APOGEE3500，產(chǎn)地：汕頭市超聲儀器研究所有限公司）進(jìn)行檢測(cè)，頻率為5～10 MHz。將探針依次從頸總動(dòng)脈至頸內(nèi)外動(dòng)脈探查最高點(diǎn)進(jìn)行探測(cè)，連續(xù)的在縱、橫方向全面掃查，采用多普勒能量顯像，充分展示血管的長(zhǎng)袖和短袖，觀察是否存在斑塊，及斑塊的位置、大小、回聲位置及回聲的均勻程度，并做好相應(yīng)記錄。另外，采用多普勒能量顯像時(shí)，觀察血液充盈和缺損情況，血管狹窄部位，血液流速是否正常，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)彩色混疊時(shí)的情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要逐段進(jìn)行取樣排查。利用彩色多普勒掌握血管內(nèi)血流情況，將脈沖多普勒取樣容積分別置于距頸總脈（CCA）、頸外動(dòng)脈（ECA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）血管的中央部分，測(cè)量血管內(nèi)徑，根據(jù)血管內(nèi)徑的不同決定取樣容積的

大小，且測(cè)量速度時(shí)，使血流束與聲束的夾角在45～60°，從而測(cè)定出頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT），左右各測(cè)定3次，最終取平均值，并做好相應(yīng)記錄。

頸動(dòng)脈硬化斑塊病理分型：①扁平斑∶早期類脂質(zhì)積聚，回聲均勻，輕微隆起、增厚，血流無影響；②軟斑塊∶突出管腔，強(qiáng)弱不等回聲，邊界清晰，引起血流改變；③硬斑塊∶粥樣硬化斑塊，呈強(qiáng)回聲伴聲影；④復(fù)合型斑塊∶回聲雜亂，強(qiáng)弱不等，表面不規(guī)則，或有明顯的火山口樣改變。

正常頸動(dòng)脈：IMT1.0 mm，分叉處＜1.2 mm，無狹窄，多普勒頻譜形態(tài)正常。粥樣硬化斑塊形成：當(dāng)IMT＞1.3 mm、向管腔局部隆起，最后計(jì)算Crouse積分(即不考慮各個(gè)斑塊的長(zhǎng)度，而將各個(gè)孤立性斑塊的最大厚度相加，得到雙側(cè)頸動(dòng)脈積分之和，即Crouse積分)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

頸動(dòng)脈病變程度分為0～Ⅲ級(jí)。0級(jí)：內(nèi)膜正常，厚度小于1.0 mm，回聲均勻；Ⅰ級(jí)：內(nèi)膜局部增厚小于1.3 mm，回聲加強(qiáng)，管腔規(guī)則；Ⅱ級(jí)：內(nèi)膜局限性增厚超過1.3 mm，回聲加強(qiáng)，管腔不規(guī)則；Ⅲ級(jí)：內(nèi)膜增厚，且明顯凸入管腔的粥樣斑塊，伴鈣化、潰瘍或血栓附著，或伴管腔狹窄；將Ⅱ、Ⅲ級(jí)病變歸為“斑塊”。頸動(dòng)脈病變發(fā)生率=（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)）/總?cè)藬?shù)×100%[7-16]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用(±s)計(jì)算,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]計(jì)算，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者彩色超聲檢測(cè)結(jié)果

對(duì)照組的頸動(dòng)脈病變發(fā)生率為11.13%，觀察組的頸動(dòng)脈病變發(fā)生率為70.31%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.07，P＜0.05）。Ⅲ級(jí)病變結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，（χ2=14.19，P＜0.01）兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 頸動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度對(duì)比

觀察組的頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑均比對(duì)照組的小，內(nèi)-中膜厚度較對(duì)照組更厚。兩組結(jié)果相比，P均＜0.05，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表2。

表1 兩組彩色超聲檢測(cè)結(jié)果對(duì)比[n（%）]

表2 兩組頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度對(duì)比[mm，（±s）]

表2 兩組頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度對(duì)比[mm，（±s）]

注：*為對(duì)照組和觀察組相比較，#為對(duì)照組和觀察組相比較。

頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈組別內(nèi)徑內(nèi)-中膜厚度內(nèi)徑內(nèi)-中膜厚度對(duì)照組（n=96）觀察組（n=96）*t值#P值6.93±0.71 5.82±0.89 9.55＜0.05 0.61±0.21 1.37±0.19 -21.38＜0.05 4.99±0.79 4.01±0.62 9.56＜0.05 0.71±0.12 1.31±0.20 -23.32＜0.05

3 討論

糖尿病是一種血糖代謝障礙的疾病，大多數(shù)病人都是由于血管病變?cè)斐伤劳?。糖尿病并發(fā)癥中，頸動(dòng)脈病變是最嚴(yán)重的外周血管病變之一，引起了臨床上的強(qiáng)烈重視[17-19]。同年齡段中，糖尿病患者的頸動(dòng)脈硬化斑塊發(fā)生率高于健正常人，因此，降低糖尿病患者的血糖水平，減少血管內(nèi)皮損傷變得很重要，早期觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況用作臨床治療的依據(jù)。目前，針對(duì)2型糖尿病頸動(dòng)脈血管病變的診斷措施，最主要的是二維超聲。但是，以往研究資料顯示[20-21]，二維超聲用于判斷動(dòng)脈粥樣硬化中較小的斑塊時(shí)，由于回聲較弱，導(dǎo)致不能夠及時(shí)的判斷出斑塊的位置和大小，影響了檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。與以往相同之處在于，該研究還是采用測(cè)定血流變化和血管內(nèi)徑的方法，來確定2型糖尿病患者是否出現(xiàn)頸動(dòng)脈病變。與以往不同的是，該研究采用全自動(dòng)彩色多普勒超聲用于2型糖尿病患者頸動(dòng)脈病變的診斷，它具有測(cè)量高速血流的能力，用于定量分析心血管系統(tǒng)中的狹窄、返流和分流性病變。最終結(jié)果顯示，取得了較好的效果。

由上述實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出，對(duì)照組的頸動(dòng)脈病變發(fā)生率為11.13%，而觀察組的頸動(dòng)脈病變發(fā)生率為70.31%，說明2型糖尿病中，頸動(dòng)脈發(fā)生率更高，且Ⅲ級(jí)的人數(shù)較對(duì)照組高出明顯，也就是頸動(dòng)脈病變程度更加嚴(yán)重。

另外，頸總動(dòng)脈內(nèi)徑子啊兩組中差異較大，觀察組的頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)-中膜厚度均超過了1.3 mm，說明發(fā)生了頸部動(dòng)脈發(fā)生了病變。這兩種現(xiàn)象主要是由于2型糖尿病患者對(duì)于葡萄糖的耐受性不高，進(jìn)行導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，血管功能造成改變，血管內(nèi)皮首先受損，繼而損傷動(dòng)脈壁，本身的治愈效果較小，最終產(chǎn)生病理學(xué)結(jié)果。因此，2型糖尿病進(jìn)行頸動(dòng)脈血管的檢查變得至關(guān)重要。總之，2型糖尿病進(jìn)行頸動(dòng)脈檢查具有重要的意義。另外，應(yīng)用全自動(dòng)彩色多普勒超聲進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，具有較高的分辨率，能夠?qū)⑤^小的病灶清晰的呈現(xiàn)，檢查出血管的彈性、寬窄程度，甚至血流動(dòng)力學(xué)變化，更好的評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈血管的性質(zhì)和狀態(tài)，更好的評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈是否出現(xiàn)病變。

在相同年齡段，糖尿病患者頸動(dòng)脈硬化斑塊發(fā)生率明顯高于健康人綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)于診斷2型糖尿病是否發(fā)生頸動(dòng)脈病變，更加簡(jiǎn)便、快捷，靈敏度更加高，能夠快速準(zhǔn)確的確定病變位置，是一種新的神經(jīng)影像診斷技術(shù)。它可以用于治療和預(yù)防早期的2型糖尿病，對(duì)于提高糖尿病患者的生命健康和生活質(zhì)量，發(fā)揮重要的作用。因此，該方法值得在臨床上推廣。

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R445.1

A

1672-4062（2015）12（a）－0086-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.086

2015-09-16）

王文慧（1970.11-），女，吉林敦化人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲影像。