范增順

北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院感染疾病科，北京 102488

2型糖尿病合并腹瀉的臨床特征及相關(guān)因素分析

范增順

北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院感染疾病科，北京 102488

目的該文的主要目的在于研究在該院接受治療的2型糖尿病合并腹瀉的臨床特征及相關(guān)因素分析。方法對(duì)該院門診收治的124例次糖尿病患者進(jìn)行臨床分組特征分析，第一組患者合并腹瀉、第二組患者正常，研究不同組別患者之間在臨床上表現(xiàn)出來的特征，并以此為切入點(diǎn)深入分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的相關(guān)因素。如果兩組之間的差異比較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明該因素呈正相關(guān)。結(jié)果相比于為出現(xiàn)腹瀉的患者來說，合并腹瀉的2型糖尿病患者的血糖水平要高一些，兩者之間的差異較大?；颊唠m然沒有出現(xiàn)明顯的腸道菌群失紊的現(xiàn)象，但是該類患者存在脂肪吸收欠佳的情況。結(jié)論高血糖、神經(jīng)病變可能是導(dǎo)致2型糖尿病合并腹瀉的相關(guān)因素。

2型糖尿?。桓篂a；臨床特征；相關(guān)因素

糖尿?。╠iabctesmellitus,DM），糖尿病在門診臨床上還是比較常見的而且醫(yī)學(xué)原理也比較清晰，主要是由于多種原因所引發(fā)的患者出現(xiàn)慢性高血壓以及身體代寫紊亂的現(xiàn)象，在門診臨床上糖尿病患者往往會(huì)出現(xiàn)胰島素異常等一系列的反常情況。在門診臨床上可以把糖尿病的發(fā)病特征概括為三多一少。也就是該類患者往往在生活中會(huì)多飲、多食、多尿，但是患者的體重卻會(huì)減輕[1]。2型糖尿病在臨床上也可以稱為成人發(fā)病型糖尿病。這類糖尿病的發(fā)病年齡段比較分散，一般在10～40歲都會(huì)發(fā)病，但是在整個(gè)糖尿病人群中2型糖尿病占據(jù)了85%以上。對(duì)于2型糖尿病來說，就目前的醫(yī)療水平還沒有辦法完全根治。在臨床中2型糖尿病患者往往會(huì)合并出現(xiàn)腹瀉的現(xiàn)象。根據(jù)有關(guān)的研究治療表明，目前合并腹瀉的發(fā)生概率在20%左右。在門診臨床治療的過程中合并腹瀉嚴(yán)重干擾了2型糖尿病患者的恢復(fù)以及生活的穩(wěn)定，而且稍不注意可能會(huì)引發(fā)酸堿失衡等一系列的不良反應(yīng)，給患者帶來了巨大的痛苦。但是就整個(gè)醫(yī)學(xué)界來說，對(duì)于2型糖尿病合并腹瀉的發(fā)病原理并沒有研究的很透徹，給后期的治療帶來了許多的困難。因此，在該次研究的過程中我們著重分析了在該院接受治療的2型糖尿病合并腹瀉患者在門診臨床中的表現(xiàn)，并且對(duì)可能導(dǎo)致這些癥狀的相關(guān)因素進(jìn)行了系統(tǒng)的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理分析在該院接受門診治療的2型糖尿病患者共計(jì)124例次，在研究的過程中為了便于我們對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，我們對(duì)在該院接受門診治療的患者采取了具有針對(duì)性的篩選，將124例次中沒有出現(xiàn)腹瀉的62例次2型糖尿病患者設(shè)定為對(duì)照組；將124例次中合并出現(xiàn)腹瀉的62例次2型糖尿病患者設(shè)定為觀察組。我們針對(duì)兩組患者進(jìn)行了常規(guī)的分析。62例次沒有出現(xiàn)腹瀉的2型糖尿病患者中，男性患者累計(jì)32例次，女性患者累計(jì)30例次，患者的年齡在15～76歲之間，患者的中間年齡為（52.1±11.2）歲，該組2型糖尿病患者中患者的病程在1～18年之間，患者的中間病程為（5.7±6.2）年；62例次合并出現(xiàn)腹瀉的2型糖尿病患者中，男性患者累計(jì)34例次，女性患者累計(jì)28例次，患者的年齡在14～72歲之間，患者的中間年齡為（50.2±13.2）歲，該組2型糖尿病患者中患者的病程在1～22年之間，患者的中間病程為（5.8±5.4）年。在研究的過程中所有的患者均簽署了知情同意書。所選研究對(duì)象都具有不同程度的感染性腹瀉。

1.2 方法

研究期間對(duì)2012年8月—2015年8月期間該院門診收治的2型糖尿病患者共計(jì)124例次，進(jìn)行門診臨床分組特征分析，第一組患者合并腹瀉、第二組患者正常，研究不同組別患者之間在門診臨床上表現(xiàn)出來的特征，并以此為切入點(diǎn)深入分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的相關(guān)因素。如果兩組之間的差異比較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（P＜0.05），證明該因素呈正相關(guān)。

1.2.1 對(duì)照組在該院接受門診治療的對(duì)照組患者在研究的過程中沒有出現(xiàn)腹瀉的情況，護(hù)理人員對(duì)患者只需

要在患者剛進(jìn)行門診就診的早晨采集患者的靜脈血液，在采集靜脈血液的前1 d一定要告知患者空腹。采集患者的血液后使用酶法來檢測(cè)患者的HbAlc水平以及患者在空腹時(shí)候的血糖水平。第二步，對(duì)患者實(shí)施大便常規(guī)檢查，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查，以及實(shí)施纖維結(jié)腸鏡檢驗(yàn)。在實(shí)施檢驗(yàn)之前護(hù)理人員一定要告知患者在檢驗(yàn)的前幾天內(nèi)避免服用會(huì)影響胃腸道功能的一些藥物。對(duì)患者的大便進(jìn)行檢查的時(shí)候主要包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：第一，患者的腸道菌群的整體變化情況；第二，患者的脂肪細(xì)胞的出現(xiàn)概率。在對(duì)患者實(shí)施菌群檢查的時(shí)候可以依據(jù)有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，當(dāng)G＋菌＞90%的時(shí)候可以設(shè)定為A；當(dāng)患者的G－均＞90%的時(shí)候，可以設(shè)定為C。B處于A與C之間的水平范圍內(nèi)，B～C范圍內(nèi)均表示患者的菌群失衡[2]。

1.2.2 觀察組在我院接受門診治療的觀察組的2型糖尿病合并腹瀉的患者在研究的過程中合并出現(xiàn)了腹瀉的情況，護(hù)理人員對(duì)患者要采取高度的注意，在基本的操作上基本上等同于對(duì)照組患者的觀察措施：①在患者剛進(jìn)行門診就診的早晨采集患者的靜脈血液，在采集靜脈血液的前1 d一定要告知患者空腹。采集患者的血液后使用酶法來檢測(cè)患者的HbAlc水平以及患者在空腹時(shí)候的血糖水平。第二步，對(duì)患者實(shí)施大便常規(guī)檢查，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查，以及實(shí)施纖維結(jié)腸鏡檢驗(yàn)。在實(shí)施檢驗(yàn)之前護(hù)理人員一定要告知患者在檢驗(yàn)的前幾天內(nèi)避免服用會(huì)影響胃腸道功能的一些藥物[3]。對(duì)患者的大便進(jìn)行檢查的時(shí)候主要包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：第一，患者的腸道菌群的整體變化情況；第二，患者的脂肪細(xì)胞的出現(xiàn)概率。在對(duì)患者實(shí)施菌群檢查的時(shí)候可以依據(jù)有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，當(dāng)G＋菌＞90%的時(shí)候可以設(shè)定為A；當(dāng)患者的G－均＞90%的時(shí)候，可以設(shè)定為C。B處于A與C之間的水平范圍內(nèi)，B～C范圍內(nèi)均表示患者的菌群失衡[4]。②由于第二組2型糖尿病患者在臨床中表現(xiàn)出來了腹瀉的情況，所以在治療以及護(hù)理的過程中，護(hù)理人員和主治醫(yī)師要加以高度的關(guān)注，對(duì)于出現(xiàn)腹瀉的患者應(yīng)該及時(shí)記錄患者的基本情況，根據(jù)患者腹瀉的特點(diǎn)進(jìn)行藥物治療。在治療的期間要認(rèn)真的記錄患者的臨床表現(xiàn)特征以及經(jīng)過治療后患者的恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

在該次研究的過程中我們主要針對(duì)這124例次患者的以下幾個(gè)指標(biāo)進(jìn)行重點(diǎn)的分析：2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平、2型糖尿病患者的空腹血糖水平、2型糖尿病患者的消化道鋇餐基本情況、2型糖尿病患者的纖維結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，在研究的時(shí)候注意收集患者在這幾方面的資料，認(rèn)真記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件（版本為18.0）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理。該次研究中對(duì)于遵循正態(tài)分布的臨床資料采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料則采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)[5]。

2 結(jié)果

經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)相比于為出現(xiàn)腹瀉的門診患者來說，合并腹瀉的2型糖尿病患者的血糖水平要高一些，兩者之間的差異較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在該次研究中有效果。另外研究結(jié)果顯示2型糖尿病合并腹瀉的患者雖然沒有出現(xiàn)明顯的腸道菌群失紊的現(xiàn)象，但是該類患者存在脂肪吸收欠佳的情況，兩組患者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如下。

2.1 兩組不同臨床表現(xiàn)患者的大便情況對(duì)比分析

在研究的過程中對(duì)患者實(shí)施大便常規(guī)檢查，兩組患者在采集的其他方面沒有發(fā)現(xiàn)差異，可以在本次研究中加以對(duì)比。在采集兩組2型糖尿病患者的大便后進(jìn)行了化學(xué)和生物分析，經(jīng)過分析后我們發(fā)現(xiàn)兩組患者的情況出現(xiàn)了較大的差異。在臨床中沒有出現(xiàn)腹瀉的2型糖尿病患者在大便檢測(cè)的過程中發(fā)現(xiàn)其脂肪細(xì)胞要明顯的少于在臨床中合并腹瀉的2型糖尿病患者，兩組之間的差異較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.033＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不同臨床表現(xiàn)患者的空腹血糖情況對(duì)比分析

在研究的過程中對(duì)患者實(shí)施空腹血糖常規(guī)檢查，兩組患者在采集的其他方面沒有發(fā)現(xiàn)差異，可以在該次研究中加以對(duì)比。在采集兩組2型糖尿病患者的空腹血糖后進(jìn)行了儀器分析，經(jīng)過分析后發(fā)現(xiàn)兩組患者的情況出現(xiàn)了較大的差異。在臨床中沒有出現(xiàn)腹瀉的2型糖尿病患者在空腹血糖檢測(cè)的過程中發(fā)現(xiàn)其空腹血糖水平要明顯的低于在臨床中合并腹瀉的2型糖尿病患者，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002＜0.05）。見表1。

2.3 兩組不同臨床表現(xiàn)患者的糖化血紅蛋白水平情況對(duì)比分析

在研究的過程中對(duì)患者實(shí)施糖化血紅蛋白水平常規(guī)檢查，兩組患者在采集的其他方面沒有發(fā)現(xiàn)差異，可以在該次研究中加以對(duì)比。在采集兩組2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平后進(jìn)行了儀器分析，經(jīng)過分析后發(fā)現(xiàn)兩組患者的情況出現(xiàn)了較大的差異。在臨床中沒有出現(xiàn)腹瀉的2型糖尿病患者在糖化血紅蛋白水平檢測(cè)的過程中發(fā)現(xiàn)其糖化血紅蛋白水平要明顯的低于在臨床中合并腹瀉的2型糖尿病患者，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在大便、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平上的差異（±s）

表1 兩組患者在大便、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平上的差異（±s）

大便組別菌群脂肪細(xì)胞空腹血糖糖化血紅蛋白對(duì)照組觀察組13 18 2.4±1.2 5.8±3.1 6.78±1.23 11.13±0.98 6.87±0.58 10.02±2.12

2.4 兩組不同臨床表現(xiàn)患者的消化道鋇餐情況對(duì)比分析

在研究的過程中對(duì)比分析了兩組2型糖尿病患者在門診臨床中消化道鋇餐的基本情況，經(jīng)過研究后我們發(fā)現(xiàn)，在臨床上合并腹瀉2型糖尿病患者有許多例次存在著胃脹的現(xiàn)象，而且患者的張力明顯增強(qiáng)；還有一部分的合并腹瀉的2型糖尿病患者在臨床上排空的速度加快。在研究的過程中還一小部分的患者在臨床中顯示出小腸蠕動(dòng)減緩的特征。兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同臨床表現(xiàn)患者的消化道鋇餐情況對(duì)比分析

2.5 兩組不同臨床表現(xiàn)患者的纖維結(jié)腸鏡檢查結(jié)果情況對(duì)比分析

在研究的過程中我們對(duì)比分析了兩組2型糖尿病患者在門診臨床中纖維結(jié)腸鏡檢查的基本情況，經(jīng)過研究后我們發(fā)現(xiàn)，兩組患者的統(tǒng)計(jì)情況存在一定的差異，對(duì)照組患者中采用結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查后我們沒有見到患者的腸粘膜出現(xiàn)異常病變的臨床表征，在臨床檢查中僅發(fā)現(xiàn)5例次的患者合并出現(xiàn)了腸息肉的情況；但是當(dāng)我們檢查觀察組的患者的時(shí)候就出現(xiàn)了不同的癥狀，觀察組中有28例次的患者出現(xiàn)了腸粘膜充血的情況，而且有5例次的患者出現(xiàn)了合并腸息肉的基本臨床表征。兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同臨床表現(xiàn)患者的纖維結(jié)腸鏡檢查結(jié)果情況對(duì)比分析

3 討論

經(jīng)過門診臨床研究顯示，2型糖尿病的發(fā)病原因主要是源于患者出現(xiàn)了代謝性的疾病，在日常的治療過程中患者往往會(huì)引發(fā)其他的一些并發(fā)癥，比如說患者的胃腸功能出現(xiàn)異常，這種并發(fā)癥在臨床中還是比較常見的。根據(jù)醫(yī)學(xué)界有一些臨床研究資料顯示，在臨床治療的過程中2型糖尿病患者中有76%的患者會(huì)出現(xiàn)胃腸系統(tǒng)的不良反應(yīng)，比如說患者在臨床中出現(xiàn)腹瀉等不良癥狀[6]。而且往往腹瀉的發(fā)生概率是最高的，但是也僅僅為23%左右，所以在臨床中接觸的還是比較少的，這就導(dǎo)致目前關(guān)于這方面的研究也比較少，沒有較為明確的研究結(jié)果，對(duì)于其發(fā)病的機(jī)理一直處于探索的階段，還沒有實(shí)質(zhì)性的突破。在該次研究的過程中我們對(duì)比了兩組2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平、2型糖尿病患者的空腹血糖水平、2型糖尿病患者的消化道鋇餐基本情況、2型糖尿病患者的纖維結(jié)腸鏡檢查結(jié)果。通過本次研究后我們發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者的大便檢查顯示合并腹瀉的患者的菌群失衡情況同沒有出現(xiàn)腹瀉情況的2型糖尿病患者之間并沒有太大的差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在臨床中沒有出現(xiàn)腹瀉的2型糖尿病患者在大便檢測(cè)的過程中發(fā)現(xiàn)其脂肪細(xì)胞要明顯的少于在臨床中合并腹瀉的2型糖尿病患者，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.033＜0.05）；在臨床中沒有出現(xiàn)腹瀉的2型糖尿病患者在空腹血糖檢測(cè)的過程中發(fā)現(xiàn)其空腹血糖水平要明顯的低于在臨床中合并腹瀉的2型糖尿病患者，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002＜0.05）。經(jīng)過研究我我們一致認(rèn)為胰腺外分泌功能障礙是導(dǎo)致脂肪吸收不良的主要原因。在該次研究的過程中還使用消化道鋇餐觀察了2型糖尿病合并腹瀉患者胃腸動(dòng)力變化，結(jié)果顯示多數(shù)患者胃腸張力增強(qiáng)、排空加快，我們分析這可能與促胃液素及胃動(dòng)素水平升高有關(guān)。同時(shí)，在研究的過程中發(fā)現(xiàn)18例次的患者腸道蠕動(dòng)減慢，該研究認(rèn)為這可能是高血糖對(duì)胰高血糖素及胃腸激素的影響或者患者自主神經(jīng)產(chǎn)生了病變[7]。

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A

1672-4062（2015）12（a）－0059-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.059

2015-08-27）

范增順（1973.6-），男，北京人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)院傳染病診治。