秦素云

賓川縣中醫(yī)院內(nèi)科，云南賓川 671600

中藥方輔助西醫(yī)治療老年糖尿病合并高血壓臨床療效探討

秦素云

賓川縣中醫(yī)院內(nèi)科，云南賓川 671600

目的分析臨床老年糖尿病合并高血壓患者行中藥方、西醫(yī)療法的效果。方法將該院于2012年3月—2015年3月自愿參與該次調(diào)查研究的老年糖尿病合并高血壓患者100例作為對象，分成兩組不同療法組，即：對照組行基礎(chǔ)西醫(yī)療法，研究組行中藥方+西醫(yī)聯(lián)合療法，于預(yù)后評估疾病效果。結(jié)果研究組患者臨床預(yù)后疾病緩解率96.0%高于對照組72.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%少于對照組26.0%，兩者之間存在差異（P＜0.05）。結(jié)論臨床針對老年糖尿病合并高血壓患者行基礎(chǔ)西醫(yī)療法上輔助中藥方療法作用顯著，可改善血糖、血壓指標，提高整體效果，值得學(xué)習(xí)。

中藥方；西醫(yī)；糖尿病；高血壓；臨床效果

近年來，隨著老齡化社會的深入，糖尿病病發(fā)率持續(xù)上漲，降低患者生存質(zhì)量。調(diào)查報告顯示，將近72.0%以上的糖尿病患者易合并高血壓，給臨床治療帶來困難。因此，臨床探討有效的療法控制患者血壓、血糖水平成為目前急需解決的問題[1]。為了更好地評定糖尿病合并高血壓患者臨床效果，該文2012年3月—2015年3月間將所接收100例作為調(diào)查對象。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該自愿參與該次調(diào)查研究的老年糖尿病合并高血壓患者100例作為對象，分成兩組不同療法組，研究組50例中，女性、男性患者分別24例、26例，年齡段56～75歲，平均（62.3±2.3）歲；疾病史1～8年，平均（4.1± 0.1）年；對照組50例中，女性、男性患者分別22例、28例，年齡段57～78歲，平均（62.4±2.4）歲；疾病史1～9年，平均（4.2±0.2）年。

1.2 疾病診斷

①納入標準：該院接收100例患者均符合高血壓、糖尿病疾病診斷，均自愿參與臨床研究；②排除標準：治療前期將藥物過敏、臟器功能等患者排出該研究。

1.3 方法

臨床針對對照組患者行基礎(chǔ)西醫(yī)療法，即：讓患者口服硝苯地平和依那普利、羅格列酮藥物，藥物劑量分別為每天40.0 mg、20.0 mg、4.0 mg，給藥1次/d；同時，還可根據(jù)患者情況服用二甲雙胍藥物，劑量為0.75 g/d；臨床研究組患者行基礎(chǔ)西醫(yī)療法+中藥方聯(lián)合療法，西醫(yī)療法等同于對照組，中藥方為臨床常用湯劑，藥方組成：黃芪、山藥、白芍、地龍、牛膝、牡蠣等各20.0 g，茯苓、丹參、玄參等各12.0 g；同時，臨床還可根據(jù)非胰島素依賴性糖尿病高血壓患者行“補腎湯”療法，藥方組成：熟地、葛根、麥冬、天花粉、生地各20.0 g，炒杜仲、黃芪、玄參、知母等各15.0 g，白術(shù)10.0 g，丹參9.0 g，藥物煎服服用，服用1劑/d，分早、晚2次服用。兩組患者均接受臨床2個月的治療。

1.4 評定項目

于臨床預(yù)后評定疾病效果，并分析其不良反應(yīng)、臨床指標變化情況。疾病效果：預(yù)后疾病癥狀消退，空腹和飯后血糖指標恢復(fù)正常表明疾病得以控制；預(yù)后疾病癥

狀減少，空腹和飯后血糖指標開始恢復(fù)表明疾病得以緩解；預(yù)后疾病癥狀、血糖指標未變化，且病情惡化表明治療無效。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究主要選用SPSS 18.0軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)的研究和分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床疾病效果評定

調(diào)查結(jié)果顯示，兩組糖尿病合并高血壓患者預(yù)后疾病緩解率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 臨床疾病效果評定[n（%）]

2.2 臨床不良反應(yīng)評定

調(diào)查結(jié)果顯示，兩組糖尿病合并高血壓患者預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 臨床不良反應(yīng)評定[n（%）]

2.3 臨床指標評定

調(diào)查結(jié)果顯示，兩組糖尿病合并高血壓患者預(yù)后TC、TG、HDL-C、LDL-C指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 臨床指標評定[mmol/L，（±s）]

表3 臨床指標評定[mmol/L，（±s）]

注：和對照組比較，*P<0.05。

組別時間段TC TG HDL-CLDL-C研究組（n=50）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后4.60±0.81 (4.95±0.89)*4.55±0.82 4.72±0.90 1.25±0.70 (1.30±0.85)*1.24±0.85 1.45±0.80 1.12±0.21 (1.28±0.34)*1.10±0.20 1.14±0.28 2.99±0.78 (2.60±0.75)*2.95±0.71 2.86±0.72

3 討論

糖尿病是臨床的一種多發(fā)性疾病，以中老年人為主，降低生活質(zhì)量。而高血壓作為糖尿病常見并發(fā)癥，更是在某種程度上加重糖尿病病情，誘發(fā)以腦卒中、冠心病為主的病癥，危及患者生命[2]。資料顯示，糖尿病高血壓疾病病發(fā)機制較為復(fù)雜，如：①高血糖。高血糖在促進糖分吸收的同時可吸收大量鈉質(zhì)，一般來說此過程所吸收的鈉可提高整體鈉的10.0%左右，促使細胞外液持續(xù)擴張；高血糖促使蛋白酶糖化，所產(chǎn)生的最終產(chǎn)物能加快細胞合成、分泌進度，最終誘發(fā)高血壓。②胰島素的抵抗和高胰島素血癥。報告表明，胰島素藥物使用過程中對血壓指標產(chǎn)生的影響最早發(fā)育輕度糖耐量異常患者中。通過人體、動物實驗發(fā)現(xiàn)其可通過這樣幾個途徑提高血壓指標：促進腎小血管重新吸收鈉離子；提高神經(jīng)活性[3]；刺激動脈平滑肌，以促使其快速增生；改善鈣離子運轉(zhuǎn)現(xiàn)象，提高鈣離子濃度。并且，部分研究學(xué)者還發(fā)現(xiàn)在非胰島素依賴性糖尿病患者中，其胰島素指標的變化和血壓指標不存在關(guān)系，但指標的變化和胰島素自身所具備的抵抗性能相關(guān)，說明：單純性的胰島素抵抗可提高血壓指標，發(fā)生該現(xiàn)象的原因可能和胰島素抵抗損傷患者血管功能導(dǎo)致，最終誘發(fā)高血壓[4-6]。③一氧化氮和一氧化氮合酶的關(guān)系。一氧化氮由一氧化氮合酶催化而成，是調(diào)節(jié)血管張力、血壓指標的主要因子。張莉等[7]報告顯示，內(nèi)皮細胞所釋放的一氧化氮可促使血壓指標處于穩(wěn)定狀態(tài)，預(yù)防動脈硬化的發(fā)生，血壓指標的升高可從根本上反映其血管功能的減弱。一氧化氮好一氧化氮合酶之間存在密切關(guān)系，糖尿病患者由于胰島素的缺乏會減弱其血糖、血脂指標的代謝功能，同時亦會影響一氧化氮的分解，損傷血管功能。待內(nèi)皮細胞遭受到嚴重損傷后，可促使一氧化氮合成障礙，久而久之產(chǎn)生內(nèi)皮素，造成血壓指標升高，誘發(fā)高血壓。而高血壓病情的出現(xiàn)又會加重細胞損傷度，間接導(dǎo)致收縮、舒張因子處于不穩(wěn)定狀態(tài)，加重高血壓病情。目前，臨床針對糖尿病合并高血壓患者均行降壓、降糖療法，然由于糖尿病的終身性特點及社會各界的廣泛關(guān)注，臨床研究學(xué)者對糖尿病的治療觀念發(fā)生了翻天覆地的變化，逐漸從單純性的降糖、降壓治療轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合性防治上，即：降低糖尿病疾病病

發(fā)率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長患者生存期限[8]。

臨床中醫(yī)學(xué)認為，糖尿病合并高血壓屬于中醫(yī)“消渴”范疇，由脾胃虧虛、氣血不足、痰液瘀滯等因素導(dǎo)致，以頭痛、口干、易怒等表現(xiàn)為為主。因而，臨床將活血化瘀、健脾補腎作為疾病治療原則。該次實驗中所使用的中藥湯劑由黃芪、山藥、白芍、地龍、玄參、茯苓、丹參等藥物成分組成，其中，黃芪藥物可補氣、固表、利尿、排膿，山藥可滋陰養(yǎng)腎、健脾，白芍可補腎、柔肝，地龍可疏通經(jīng)絡(luò)，玄參可滋陰、去火，茯苓可健脾、安神，丹參可活血化瘀。同時，現(xiàn)代藥理學(xué)還認為，黃芪藥物可增強患者免疫功能，增加血液白細胞數(shù)量，殺菌作用突出[9]；同時，此藥物成分還可調(diào)節(jié)患者血壓指標，改善血液流動現(xiàn)狀，保護重要臟器；山藥保健效果顯著，可提高代謝功能，預(yù)防動脈硬化，提高機體免疫力，改善新陳代謝現(xiàn)狀；白芍藥物成分可擴張患者動脈，降低血壓指標，鎮(zhèn)痛效果顯著；地龍具有降壓、平喘、擴張血管的作用；丹參藥物成分可加強患者心肌收縮力度，改善心臟功能；同時，還可擴張毛細血管，增加血液流動量，預(yù)防血栓形成。諸多藥物的聯(lián)合使用可實現(xiàn)終極的健脾、安神、活血化瘀的臨床目標。本結(jié)果表明，臨床中藥、西藥聯(lián)合治療組患者預(yù)后疾病緩解率為96.0%，顯著高于單純性西藥治療組的72.0%；且中西藥聯(lián)用組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，少于單純性西藥組，兩者之間存在差異（P＜0.05），表明：中西藥聯(lián)合用于糖尿病合并高血壓患者中效果顯著，符合于振鳳等[10]成就。此外，于振鳳等報告還顯示，臨床針對性藥物處理過程中，還需行預(yù)防護理措施，以提高疾病效果，如：①一級預(yù)防。根據(jù)日常生活習(xí)慣、身體狀況等樹立飲食觀，以低鹽、低脂肪類食物為主，減少高熱量食物攝入量，適當補充維生素。②二級預(yù)防。按時檢測血糖指標，出現(xiàn)視力不佳、白內(nèi)障等癥狀后立即入院檢查，便于盡早診斷、治療。③三級預(yù)防。由于糖尿病疾病易合并其他病癥，危及生命安全。因此，臨床需加強合并癥檢測力度。④身體鍛煉。根據(jù)疾病病情、身體現(xiàn)狀制定運動方案，便于改善血液循環(huán)現(xiàn)狀，加快腸胃蠕動。但是，此鍛煉過程中禁止出現(xiàn)過度勞累現(xiàn)象，鍛煉期間穿戴寬松、吸汗衣物。⑤保持心情愉悅。情緒的過度變化會加重病情，誘發(fā)臨床病癥。故而，需時刻保持愉悅的心情，借助聽音樂、廣播等緩解自身注意力，亦可通過和親屬的交流來緩解負性情緒，促使自身處于良好的環(huán)境中，進而穩(wěn)定血壓指標。

綜上，臨床針對老年糖尿病合并高血壓患者行基礎(chǔ)西醫(yī)療法上輔助中藥方療法作用顯著，可改善血糖、血壓指標，提高整體效果，值得學(xué)習(xí)。

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A

1672-4062（2015）12（a）－0056-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.056

2015-08-20）

秦素云（1974.2-），男，云南祥云人，本科，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)門診方面工作。