王蓓蓓商丘市第一人民醫(yī)院血液透析中心，河南商丘 476100

臨床路徑在糖尿病腎病透析患者護(hù)理管理中的作用分析

王蓓蓓商丘市第一人民醫(yī)院血液透析中心，河南商丘 476100

目的分析臨床路徑在糖尿病腎病透析患者護(hù)理管理中的作用。方法選取該院2012年5月—2014年10月收治的100例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組50例患者。對(duì)照組糖尿病腎病患者進(jìn)行常規(guī)血液透析護(hù)理，觀察組糖尿病腎病患者采用臨床路徑實(shí)施護(hù)理。然后對(duì)比兩組護(hù)理的工作質(zhì)量和患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組護(hù)理的工作質(zhì)量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)糖尿病腎病患者，在臨床護(hù)理中使用臨床路徑進(jìn)行管理，提高了護(hù)理的工作質(zhì)量，降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床護(hù)理中廣泛推廣和應(yīng)用。

臨床路徑；糖尿病腎病透析；護(hù)理管理

臨床路徑即CNP，是醫(yī)院里的一組人員共同針對(duì)某科疾病的監(jiān)測(cè)、護(hù)理、康復(fù)和教育指導(dǎo)等方面，所制定的一個(gè)有嚴(yán)格順序的，有準(zhǔn)確時(shí)間要求的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，從而減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使患者獲得最佳的護(hù)理效果[1]。糖尿病腎病是糖尿病患者最主要的合并癥之一，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為有多種因素參與，在一定的遺傳背景和部分危險(xiǎn)因素的共同作用下致病[2]。該院選取2012年5月—2014年10月收治的100例患者，分析臨床路徑在糖尿病腎病透析患者護(hù)理管理中的作用，具體調(diào)查研究結(jié)果如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年5月—2014年10月收治的100例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，對(duì)照

組和觀察組，每組50例患者。對(duì)照組：該組共50例患者，糖尿病腎病患者的男女比例為32∶18，年齡35～64歲，平均年齡為（50.25±1.25）歲。觀察組：該組共50例患者，糖尿病腎病患者的男女比例為30∶20，年齡36～65歲，平均年齡為（51.50±1.50）歲。兩組糖尿病腎病患者在性別比例、年齡等方面不存在顯著差異，可以進(jìn)行組間比較（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 兩組糖尿病腎病患者的護(hù)理方法對(duì)照組患者使用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組患者采用臨床路徑實(shí)施護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)糖尿病腎病的臨床特點(diǎn)來制定臨床護(hù)理路徑。

1.2.2 臨床路徑的護(hù)理管理方法①制定臨床路徑表。由分管區(qū)域的護(hù)士長和醫(yī)務(wù)人員制定臨床路徑表，大致包括患者的一些基本情況、每次上機(jī)前的脈搏、血壓以及血糖測(cè)定，對(duì)透析的糖尿病腎病患者，由護(hù)士長和區(qū)域主管護(hù)士共同制定臨床路徑護(hù)理表。

②加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。糖尿病腎病患者病理長，并發(fā)癥復(fù)雜，性格表現(xiàn)為焦慮、脾氣暴躁。作為血液透析中心的人員，衛(wèi)生宣教是和血液透析治療并駕齊驅(qū)的工作。

③內(nèi)瘺血管評(píng)估。上機(jī)之前在患者床頭掛醒目的圓形標(biāo)示，并由中心護(hù)理技術(shù)核心小組成員與主管上機(jī)護(hù)士共同對(duì)內(nèi)瘺血管進(jìn)行評(píng)估。由于糖尿病腎病患者大多伴有神經(jīng)病變、周圍血管病變以及持續(xù)的糖代謝紊亂等，所以穿刺必須一次成功，避免患者血管的損傷以及感染的發(fā)生。

④心臟疾病及腦血管意外。采取提前干預(yù)的措施，要求患者做到透析充分。教育患者需要合理飲食，配合醫(yī)生的藥物治療，控制心血管疾病的繼續(xù)發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生。

⑤理論基礎(chǔ)考核。每個(gè)月都要對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)的考核，由護(hù)理技術(shù)小組對(duì)每位護(hù)理工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)水平能力點(diǎn)評(píng)，提高全體護(hù)理人員的護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)水平，從而更好地為患者服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者按照不同的護(hù)理方式，實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，觀察兩組護(hù)理的工作質(zhì)量和患者并發(fā)癥的發(fā)生率（護(hù)理工作質(zhì)量按0～100分計(jì)算，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理工作質(zhì)量越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，患者并發(fā)癥發(fā)生率的表示均使用例數(shù)（%），對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)。糖尿病腎病患者護(hù)理工作質(zhì)量的表示使用計(jì)量資料（±s），對(duì)比方法使用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理之后，觀察組的內(nèi)瘺血管評(píng)估、衛(wèi)生宣教、透析質(zhì)量評(píng)估以及理論基礎(chǔ)考核等護(hù)理工作質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組的護(hù)理工作質(zhì)量[（±s），分]

表1 對(duì)比兩組的護(hù)理工作質(zhì)量[（±s），分]

注：*與對(duì)照組相比較（P＜0.05）。

組別內(nèi)瘺血管評(píng)估衛(wèi)生宣教透析質(zhì)量評(píng)估理論基礎(chǔ)考核對(duì)照組觀察組69.35±5.78 (89.68±5.50)*70.25±5.21 (90.21±4.50)*70.23±4.97 (91.25±5.23)*71.28±5.03 (89.25±4.89)*

經(jīng)過護(hù)理之后，觀察組糖尿病腎病患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，對(duì)照組糖尿病腎病患者的并發(fā)癥發(fā)生率為42.00%。由此可見，對(duì)照組糖尿病腎病患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組糖尿病腎病患者的并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組糖尿病腎病患者的并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者最主要的合并癥之一[3]。我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，目前已經(jīng)成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎[4]。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到了終末期腎臟病，往往比其他甚至腎臟疾病的治療更加棘手，因此，采取及時(shí)有效的措施，對(duì)延緩糖尿病腎病的發(fā)展具有非常重要的意義[5]。

臨床路徑實(shí)施護(hù)理管理就是一種個(gè)性化、整體化、

有效化的護(hù)理模式[6]。目前我院已經(jīng)將其廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，目的是讓患者享受到更加優(yōu)質(zhì)和安全的護(hù)理服務(wù)。在精神上和心理上都處于一種舒適的狀態(tài)，從而加快疾病的康復(fù)[7]。在臨床路徑護(hù)理的實(shí)施過程中，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)每個(gè)護(hù)理人員如何去更好的完成自己的本職工作，使護(hù)理人員有方法可循[8]。用工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)去指導(dǎo)護(hù)理工作人員規(guī)范進(jìn)行工作，每項(xiàng)工作的細(xì)節(jié)都在護(hù)士長和護(hù)理核心小組的監(jiān)控中，增加了每個(gè)護(hù)理人員的責(zé)任心和工作的能動(dòng)性，護(hù)理隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平大幅度的提高，使得患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高了患者的生活質(zhì)量[9]。

制定臨床路徑表能夠快速了解患者的基本情況和信息，通過對(duì)生理生化指標(biāo)的檢查來發(fā)現(xiàn)患者身體的異常情況[10]。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教能夠與血液透析治療相互補(bǔ)，使血液透析的治療發(fā)揮更好的效果，緩解患者的不良情緒[11]。內(nèi)瘺血管評(píng)估可以使護(hù)理人員熟悉患者的血管情況，在進(jìn)行血管穿刺時(shí)，可以提高穿刺的成功率，保證患者的血管能夠避免損傷和感染的發(fā)生[12]。理論基礎(chǔ)的考核能夠有效提高全體護(hù)理人員的護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)水平，更好地為廣大患者服務(wù)[13]。對(duì)照組糖尿病腎病患者的內(nèi)瘺血管評(píng)估（69.35±5.78）分、衛(wèi)生宣教（70.25±5.2）1分、透析質(zhì)量評(píng)估（70.23±4.97）分以及理論基礎(chǔ)考核（71.28±5.03）分等護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分，明顯低于觀察組糖尿病腎病患者的內(nèi)瘺血管評(píng)估（89.68±5.50）分、衛(wèi)生宣教（90.21±4.50）分、透析質(zhì)量評(píng)估（91.25±5.23）分以及理論基礎(chǔ)考核（89.25±4.89）分等護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分。

經(jīng)過該次的調(diào)查研究，觀察組的內(nèi)瘺血管評(píng)估、衛(wèi)生宣教、透析質(zhì)量評(píng)估以及理論基礎(chǔ)考核等護(hù)理工作質(zhì)量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)糖尿病腎病透析患者，在臨床護(hù)理中使用臨床路徑進(jìn)行管理，提高了護(hù)理的工作質(zhì)量，降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床護(hù)理中廣泛推廣和應(yīng)用。

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Analysis of the Effect of Clinical Pathway in the Nursing Supervision for Patients with Diabetic Nephropathy Undergoing Dialysis

WANG Bei-bei
Hemodialysis Center,First People's Hospital of Shangqiu,Shangqiu,Henan Province,476100 China

Objective To analyze the effect of clinical pathway in the nursing supervision for patients with diabetic nephropathy undergoing dialysis.Methods 100 cases with diabetic nephropathy admitted in our hospital from May 2012 to October 2014 were selected as the subjects and randomly divided into two groups,the control group and the observation group with 50 cases in each.The control group were given the conventional nursing for hemodialysis,while the observation group were given the nursing via clinical pathway.The quality of nursing and the incidence of complications of the two groups were compared.Results Compared with the control group,the observation group had much better quality of nursing and lower incidence of postoperative complications(P<0.05).Conclusion Clinical nursing supervision via clinical pathway for diabetic nephropathy patients with dialysis,improves the quality of nursing and reduces the incidence of complications, so it is worthy of popularization and application in clinical care.

Clinical pathway;Dialysis in diabetic nephropathy;Nursing supervision

R47

A

1672-4062（2015）12（a）－0004-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.004

2015-09-02）

王蓓蓓（1986.11-），女，河南商丘人，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理。