王文聞，孔維民，王吉侯，楊雙麗

云南省曲靖市中醫(yī)院內(nèi)窺鏡室，云南曲靖 655000

結(jié)直腸良惡性腫瘤是指由控制細胞生長增殖機制失常而引起的疾病，該疾病嚴重影響患者的身體健康，因此，采取有效治療方法是非常重要的[1-2]。該研究主要討論了腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸良惡性腫瘤的臨床療效，隨機選取2012年6月—2014年6月間該院收治的60例結(jié)直腸良惡性腫瘤患者，以觀察組患者為研究對象，對其治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年6月—2014年6月該院收治的60例結(jié)直腸良惡性腫瘤患者，按照治療方法不同分為觀察組和對照組兩組，觀察組患者中男20例，女10例，年齡18~80 歲，平均年齡（45.2±3.8）歲，體重40~60 kg，平均體重（45.4±4.6）kg，結(jié)直腸良性腫瘤13例，結(jié)直腸惡性腫瘤17例；對照組患者中男18例，女12例，年齡19~78 歲，平均年齡（46.3±3.7）歲，體重41~62 kg，平均體重（46.5±4.5）kg，結(jié)直腸良性腫瘤14例，結(jié)直腸惡性腫瘤16例；兩組患者在性別、年齡、體重、結(jié)直腸良惡性腫瘤分類上的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者治療實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)[3]，觀察組患者實施腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療，具體方法如下：①術(shù)前1 d 進食全流無渣飲食，實施灌腸清洗在手術(shù)當(dāng)日清晨，麻醉方式選用內(nèi)插管全身麻醉，成功后，結(jié)腸鏡于患者左側(cè)臥位置入，探查時結(jié)合腹腔鏡、結(jié)腸鏡雙鏡，腹腔鏡能夠幫助結(jié)腸鏡查詢病變，結(jié)腸鏡通過光亮對病變進行定位。②腹腔鏡輔助結(jié)腸鏡手術(shù)：良性腫瘤位于特殊部位，結(jié)腸鏡受操作范圍限制，無法將腫瘤切除，易引發(fā)穿孔、出血等并發(fā)癥，該手術(shù)中如果有出血、穿孔出現(xiàn)，可在腸壁薄弱處進行縫合加固處理。結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡手術(shù)：術(shù)前病理診斷為間質(zhì)瘤、腺癌，經(jīng)過探查使腫瘤部位明確，確定主操作孔部位，如有必要可建立新的操作孔，然后實施對應(yīng)的結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)。腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)：在術(shù)前需通過病理檢查確定為腺癌伴發(fā)腺瘤樣息肉，起初借助腹腔鏡監(jiān)視，實施結(jié)腸鏡手術(shù)切除息肉病變，然后通過腹腔鏡監(jiān)視，再實施腺癌根治手術(shù)。③將切除標本進行病理檢查，隨訪1~5 個月，觀察患者恢復(fù)情況。

1.3 觀察項目

記錄各組患者的手術(shù)時間、 術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時間、治療效果（經(jīng)3 個月后結(jié)腸鏡復(fù)查，結(jié)直腸良惡性腫瘤無殘留為顯效；經(jīng)結(jié)腸鏡復(fù)查，結(jié)直腸良惡性腫瘤基本無殘留為有效；經(jīng)結(jié)腸鏡復(fù)查，結(jié)直腸良惡性腫瘤有殘留為無效）等。

1.4 統(tǒng)計方法

該組研究數(shù)據(jù)采用Excel 進行邏輯校對與清潔，導(dǎo)出清潔數(shù)據(jù)后采用四方表格法進行統(tǒng)計學(xué)分析，分析結(jié)果以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間等基本情況分析

觀察組患者平均手術(shù)時間為 （75.46±23.4）min，平均出血量（59.44±21.36）mL，平均住院時間（4.8±3.4）d；對照組患者平均手術(shù)時間為（89.42±41.27）min，平均出血量（69.87±36.58）mL，平均住院時間（5.8±6.9）d；觀察組患者術(shù)中手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間都明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者療效

觀察組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 比較兩組患者治療效果[n（%）]

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是正確診斷結(jié)直腸良惡性腫瘤的最佳方法，可在內(nèi)鏡下進行治療，但結(jié)腸鏡檢查具有局限性，在內(nèi)鏡下治療時存在潛在風(fēng)險；腹腔鏡手術(shù)具有疼痛輕、恢復(fù)快、損傷小等優(yōu)點，但缺乏觸覺反饋，對結(jié)直腸良惡性腫瘤定位困難，有誤切、漏診等風(fēng)險；腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合應(yīng)用可實現(xiàn)優(yōu)勢互補，減少手術(shù)風(fēng)險[4-5]。腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合治療的方式有多種：①結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡切除術(shù)：首先利用結(jié)腸鏡對結(jié)直腸病變定位，然后實施腹腔鏡手術(shù)，包括病變部位局部切除、根治性腸段切除等。②腹腔鏡輔助結(jié)腸鏡切除術(shù)：結(jié)腸鏡對特殊部位的腫瘤無法切除，可以借助腹腔鏡實施“拉”、“頂”等操作將病變部位充分暴露，最后使用結(jié)腸鏡切除腫瘤；在腹腔鏡監(jiān)視下進行結(jié)腸鏡切除，可避免胃壁創(chuàng)面出現(xiàn)穿孔、出血等癥狀。③腹腔鏡、結(jié)腸鏡同步切除術(shù)：結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡腸段切除術(shù)中，如果在結(jié)腸其它部位發(fā)現(xiàn)息肉，可在腹腔鏡的保護下使用內(nèi)鏡治療，最后再實施腹腔鏡手術(shù)[6-7]。

該研究顯示，兩組患者經(jīng)治療后情況均有改善，觀察組患者術(shù)中手術(shù)時間（75.46±23.4）min、術(shù)中出血量（59.44±21.36）mL、術(shù)后住院時間（4.8±3.4）d 均低于對照組。根據(jù)相關(guān)研究顯示[8]，手術(shù)時間為60~105 min，出血量為70~85 mL，住院時間為6~9 d。這一結(jié)果與該研究結(jié)果一致，手術(shù)時間較長及出血量較多者，可能與術(shù)者操作不夠熟練、病灶復(fù)雜等因素有關(guān)；住院時間較長者，可能與患者體質(zhì)較差、切口恢復(fù)較慢等因素相關(guān)。因此在進行腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡切除術(shù)時，應(yīng)注意：術(shù)者需熟練掌握手術(shù)操作技術(shù)；準確定位結(jié)直腸良惡性腫瘤；嚴密觀察患者臨床癥狀、體征變化情況；對體質(zhì)較差者給予藥物增強體質(zhì)。在治療效果方面，觀察組患者治療總有效率（96.7%）顯著高于對照組，治療效果更加明顯。據(jù)相關(guān)研究顯示[9]，腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸良惡性腫瘤總有效率約為97.0%，療效顯著。因此，腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡是治療結(jié)直腸良惡性腫瘤的一種重要手段，能夠提高治療總有效率，在一定程度上促使患者更快康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸良惡性腫瘤，可縮短手術(shù)時間及住院時間，減少出血量，促進治療效果。

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[3]張陳,李曦,雷躍華，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華消化外科雜志,2014,13(4):299-301.

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[9]林宗偉,劉立,謝有志，等.腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸良惡性腫瘤58例體會[J].臨床外科雜志,2012,20(5):338-339.