李玉耕 林紅麗

1.海慈醫(yī)療集團心血管二科，山東青島 266033；2.青島市海慈醫(yī)療集團干部保健科，山東青島 266033

隨著人們生活的改善，急性心梗的發(fā)病率逐年升高，嚴重威脅著患者的生命和健康，PCI 作為急性心梗的首選治療方案，能夠將梗死相關動脈盡早開通，對救治患者發(fā)揮著巨大的作用，但有研究指出，PCI 時會出現(xiàn)斑塊的脫落、血管痙攣和血栓負荷，在術后梗死相關動脈容易出現(xiàn)慢復流或者無復流的現(xiàn)象，影響患者的預后。血栓抽吸裝置屬于遠端栓塞防護裝置，能減少心血管事件的發(fā)生，改善患者預后[1]。該研究對2010年5月—2012年5月期間，該院收治的65例行PCI 的急性STEMI 患者，在行PCI治療的同時給予血栓抽吸治療，取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組研究對象均來源于在該院住院的確診為急性STEMI 的患者，上述患者的心電圖符合2 個或以上相鄰的胸導聯(lián)ST 段升高超過0.2 mV，或者肢體導聯(lián)ST 段升高超過0.1 mV 的表現(xiàn)；上述患者胸痛均持續(xù)性超過半小時但發(fā)作低于12 h。所選患者均為肝腎功能不全，均無重度貧血、血小板減少以及凝血功能障礙等疾病。將行PCI 同時給予血栓抽吸 （Diver CE 血栓抽吸裝置）治療的65例患者作為觀察組，將行直接PCI 的65例患者作為對照組。觀察組患者中，男性40例，女性25例，患者年齡在56～78 歲之間，患者平均年齡（57.5±6.3）歲，患者病程1.6～16年，平均病程（10.5±4.3）年；在對照組患者中，男性有39例，女性有26例，年齡在55～73 歲之間，患者平均年齡（56.8±7.0）歲，病程2～18年，平均病程（11.3±4.9）年。

1.2 方法

兩組患者術前均常規(guī)給予氯吡格雷0.3 g、阿司匹林0.3 g 頓服，動脈鞘內注射8 000 u 肝素，經(jīng)橈動脈或者股動脈入路。使用6F 的指引導管，將導絲送達橈動脈或股動脈遠端，觀察組沿著導絲將血栓抽吸裝置送至病變處，行負壓抽吸，在反復抽吸后，將支架置入，對照組采用常規(guī)PCI 置入支架。

1.3 院內事件內容和隨訪內容

近期預后指標：（1） 術后即行TIMI 分級，檢查患者血流情況，分0~3 共四級，0 級表示血管完全閉塞，3 級表示血管得到完全灌注，記錄兩組患者TIMI 3 級的人數(shù)；（2）術后1 h 內行心電圖檢查，記錄兩組患者ST 段回落50%的例數(shù)；（3）術后1 h 內行心電圖檢查，記錄兩組患者發(fā)生再灌注性心律失常的情況，并記錄兩組患者的院內病死率和LVEF>50%的例數(shù)。

遠期預后指標：兩組患者均進行1年的隨訪，記錄兩組患者的再住院率、病死率（3 個月及1年），并使用心臟彩超檢查LVEF值，并記錄兩組患者LVEF>50%的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料用例數(shù)和百分率（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者近期預后情況比較

在TIMI 3 級、ST 段回落50%、 再灌注心律失常、LVEF>50%等近期預后指標上，觀察組患者明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者近期預后情況的比較[n(%)]

2.2 兩組患者遠期預后情況比較

在再住院率、死亡率指標上，兩組患者無明顯差別，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），實驗組患者的LVEF>50%例數(shù)明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者遠期預后情況的比較[n(%)]

3 討論

近年來，高血壓、高血脂的發(fā)病率逐年上升，冠心病的發(fā)生也隨著提高，心?；颊咻p者有心絞痛等臨床表現(xiàn)，重者會在短時間內引起死亡，該病致死率比較高。急性STEMI，是心電圖以ST段升高為特點的心梗，起病急、發(fā)展快、預后差，病理變化主要是冠狀動脈內的不穩(wěn)定斑塊脫落，繼之堵塞冠狀動脈，使血小板在冠脈內聚集，冠脈最終大部分或者完全閉塞，導致供應區(qū)的心肌缺血而引起心肌的梗死[3]。PCI 是目前應用于急性STEMI 最為廣泛的治療手段，能夠縮小心肌梗死灶的范圍[4]。但據(jù)趙鵬等[5]報道指出，大約28%的患者會出現(xiàn)缺血再灌注的損傷以及術后無復流現(xiàn)象，引起術后無復流現(xiàn)象可能和冠脈微血管的內皮細胞腫脹，激活了血小板并使其聚集，紅細胞失去了變形的能力嵌頓在毛細血管內，冠狀動脈血管壁內的血腫以及細胞內的或者細胞間質的血腫，增加了血管緊張素受體密度和炎性反應等因素有關，也有報道[6]指出行PCI 時，導管會造成冠狀動脈血管內皮的損傷，會引起不穩(wěn)定斑塊的脫落，導致術后出現(xiàn)無復流。PCI 術后無復流現(xiàn)象的出現(xiàn)是患者出現(xiàn)心血管事件和死亡的獨立預測因素，對患者治療效果構成嚴重影響，它不能使缺血的心肌細胞得到真正意義的再灌注，是治療急性STEMI 十分棘手的問題[7-8]，而血栓抽吸裝置可以將冠脈內的大量血栓抽出，可以使遠端血管的閉塞和無復流現(xiàn)象減少，因此可以很好的解決這一問題[9-10]。血栓抽吸裝置的頭端上有親水的柔軟涂層，因此可以很容易的通過病變處，且不對血管內皮造成新的損傷，在頭端上還有金屬標記，幫助術者定位，該裝置由兩個腔組成，頭端上的側空與中央抽吸腔相連后，能夠有效的將血栓抽吸出來[11-12]。王向明等[13-14]通過對行PCI 的患者同時給予血栓抽吸治療，術后心血管事件和并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，取得了較好的治療效果。在該次研究中，在TIMI 3 級、ST 段回落50%、再灌注心律失常等近期預后指標上，觀察組患者明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但是在再住院率、死亡率等遠期預后的指標上，兩組患者無明顯差別，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），考慮可能與患者基礎病較多，或是患者存在其他冠脈病變，導致患者的再住院率、病死率與血栓抽吸組差異無統(tǒng)計學意義，可見使用血栓抽吸裝置治療急性STAMI，可以減少術后無復流的發(fā)生，提高冠脈內的血流灌注。該研究還存在樣本量較少、隨訪時間不足等問題，在以后的研究中，應延長隨訪時間、增加樣本量。

綜上所述，在給予急性STEMI 患者行PCI 的同時給予血栓抽吸治療，能夠改善患者的近期預后，但是對再住院率、死亡率、LVEF 值等遠期預后的影響較小，有著重要的臨床參考意義。

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