曾淑媛

綜合護(hù)理在冠心病患者治療中的應(yīng)用效果

曾淑媛

目的 探討綜合護(hù)理在冠心病患者治療中的應(yīng)用效果。方法 將140例冠心病患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各70例，分別給予綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）、住院時(shí)間、治療依從性、護(hù)理滿意度、臨床癥狀發(fā)生率及生活質(zhì)量評分情況。結(jié)果 觀察組患者 HR、SBP、住院時(shí)間及臨床癥狀發(fā)生率均明顯低于對照組（均P＜0.01），治療依從性、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（均P＜0.01）。結(jié)論 綜合護(hù)理可明顯提高冠心病患者臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

冠心?。痪C合護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；效果

隨著社會的發(fā)展，生活方式的改變和人口老齡化的加速，我國冠心病的發(fā)病率呈逐年上升，嚴(yán)重威脅中老年人的健康。臨床實(shí)踐證實(shí)，在有效治療的同時(shí)，配合良好的護(hù)理可在一定程度上降低患者相關(guān)指標(biāo)水平及心血管藥物的用量，減少疾病的復(fù)發(fā)及病死率，改善患者生活質(zhì)量[1]。本研究通過對我院收治的冠心病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年1月心內(nèi)科收治入院的冠心病患者140例，其中男97例，女43例，年齡49～75歲，平均（63.7±2.1）歲，病程1～17年，平均（5.3±0.9）年。患者表現(xiàn)為不同程度的心前區(qū)疼痛、心肌酶譜升高等癥狀和體征，并經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病。將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各70例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)心血管藥物治療和護(hù)理，避免皮膚過濕、過干，囑患者穿質(zhì)地柔軟、通氣性好的衣物，避免摩擦、損傷皮膚；對于臥床患者定時(shí)協(xié)助其翻身，按摩骨隆起處，定時(shí)清洗皮膚防止褥瘡；積極護(hù)理口腔，定時(shí)清理痰液，防止墜積性肺炎；保持病房內(nèi)溫度、濕度適宜，盡量創(chuàng)造整潔、安靜的環(huán)境，做好防滑、防摔等安全措施。觀察組患者給予綜合護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 認(rèn)知教育 患者住院后均接受健康教育，發(fā)放心血管疾病知識手冊并接受健康問卷調(diào)查，評估患者及家屬對疾病相關(guān)認(rèn)知水平、文化程度及疾病知識接受程度，根據(jù)反饋情況進(jìn)行個(gè)體化教育。使患者了解冠心病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、預(yù)后發(fā)展、治療措施、用藥情況并掌握相關(guān)的急救措施，提高防范措施。

1.2.2 心理護(hù)理 對患者進(jìn)行充分的人性化關(guān)懷，關(guān)注患者心理動態(tài)，評估其焦慮、恐懼程度，有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理，向患者及家屬介紹主治醫(yī)師治療期間的注意事項(xiàng)，消除其緊張、急躁情緒，幫助其盡快適應(yīng)治療環(huán)境，積極接受治療；與患者積極交流溝通，做好心理疏導(dǎo)工作，為患者營造良好健康的身心環(huán)境，使患者保持積極心態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的信心，消除負(fù)性心理，避免誘發(fā)心絞痛、心肌梗死的發(fā)作。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 患者需禁煙酒，指導(dǎo)其調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少食多餐，飲食以低脂、低鹽、低膽固醇、低熱量、粗纖維、高維生素、高質(zhì)量蛋白為原則，多食清淡易消化食物，在有效補(bǔ)充鉀、鈣及優(yōu)質(zhì)蛋白的前提下減少脂肪攝入；便秘會使患者因用力過度引起血壓驟升，心臟負(fù)荷過載，心肌缺血加重，是心絞痛、心肌梗死的重要誘因，因此囑患者多食新鮮果蔬及粗糧，養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，常做腹部順時(shí)針按摩，必要時(shí)可口服緩瀉劑以保持大便通暢。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 冠心病是長期性系統(tǒng)性疾病，常有高血壓、高血脂、高血糖等癥狀，因此患者需要長期服藥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重、體諒、理解患者，向患者詳細(xì)介紹藥物的用法、藥理作用、可能引起的不良反應(yīng)及防范方法，使患者充分認(rèn)識堅(jiān)持服藥的必要性，提高患者的治療依從性，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，并學(xué)會正確使用急救藥物。

1.2.5 運(yùn)動指導(dǎo) 指導(dǎo)患者根據(jù)具體病情和身體狀況制訂個(gè)體化運(yùn)動計(jì)劃，選擇適宜的輕體力有氧運(yùn)動，如游泳、散步、打太極拳、練氣功等，避免劇烈、競爭性運(yùn)動；出院后先休養(yǎng)2～4周，之后遵循規(guī)律逐漸增加運(yùn)動量，運(yùn)動頻率逐漸達(dá)3～5次/周，20～30 min/次[2]。

1.2.6 出院指導(dǎo) 建立隨訪登記本，記錄患者基本資料，建立檔案手冊。囑患者注意飲食和休息，避免過度活動、勞累、情緒激動、受涼、過飽、便秘等；在患者出院后定期進(jìn)行隨訪，持續(xù)健康教育，必要時(shí)進(jìn)行家訪指導(dǎo)；提醒患者監(jiān)測血壓、血糖，每月檢查心電圖、血脂及膽固醇等，從而全面了解疾病的發(fā)展和改善情況。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對所有患者均進(jìn)行跟蹤1年的護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者心率（HR）、收縮壓（SBP）、住院時(shí)間及臨床癥狀發(fā)生情況，通過調(diào)查問卷對患者治療依從性及護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，患者主動配合治療即為依從性良好；同時(shí)采用SF-36生活質(zhì)量表綜合評價(jià)護(hù)理干預(yù)前后患者生活質(zhì)量的改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果比較 經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者HR、SBP、住院時(shí)間及臨床癥狀發(fā)生率均明顯低于對照組（均P＜0.01），而治療依從性和護(hù)理滿意度明顯高于對照組（均P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)效果比較

2.2 生活質(zhì)量評分比較 經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者在生理功能、社會功能、飲食控制、規(guī)范服藥及自我監(jiān)測方面評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

組別 例數(shù)生理功能社會功能飲食控制規(guī)范服藥自我監(jiān)測對照組 70 73±6 68±10 43±6 41±5 54±5觀察組 70 86±8 80±7 73±6 76±6 68±5 t值 10.877 8.464 27.663 38.931 15.970 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

冠心病是中老年人群中常見的慢性心血管疾病，其發(fā)病率和病死率均較高，在有效治療的同時(shí)給予患者良好的護(hù)理服務(wù)是提高治療效果，改善患者預(yù)后的重要舉措。

冠心病病程較長、反復(fù)發(fā)作，給患者造成較大的精神刺激，易引起復(fù)雜的心理反應(yīng)，對疾病的發(fā)生發(fā)展和治療、預(yù)后產(chǎn)生重要影響[3]。此外，患者的心理因素也是病情加重的主要因素。研究表明，急躁、恐懼、憂郁等負(fù)性情緒可加重體內(nèi)生化代謝紊亂，增加血液黏滯性，促進(jìn)血栓形成，加重患者

心臟負(fù)荷，導(dǎo)致預(yù)后不佳，誘發(fā)心絞痛、心梗甚至猝死[4]。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交流溝通，實(shí)施心理干預(yù)，疏導(dǎo)不良情緒，樹立積極樂觀心態(tài)，使患者更好地配合治療和護(hù)理[5]。由于冠心病患者年齡較大，對疾病不了解，多存在不合理的飲食習(xí)慣、不健康行為嗜好或不科學(xué)的運(yùn)動方式，甚至不按時(shí)按量服藥，這都嚴(yán)重影響疾病治療及預(yù)后。綜合護(hù)理干預(yù)通過全面評估患者狀況，從認(rèn)知教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動干預(yù)和出院隨訪多方面對患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)、循序漸進(jìn)的護(hù)理干預(yù)，使患者及家屬能正確對待疾病，保持健康行為，增強(qiáng)治療依從性，提高生活質(zhì)量，改變了常規(guī)護(hù)理只專注于住院期間的護(hù)理、缺乏系統(tǒng)性、個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的缺點(diǎn)。本研究顯示，觀察組患者HR、SBP、住院時(shí)間及臨床癥狀發(fā)生率均明顯低于對照組，而治療依從性和護(hù)理滿意度明顯高于對照組；且患者生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可明顯提高冠心病患者的臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

[1] 盧玉蘭.綜合護(hù)理干預(yù)對冠心病患者臨床療效的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,24(7):39-41.

[2] 王璐,馬健,馬媛.護(hù)理干預(yù)對不穩(wěn)定型冠心病患者臨床療效及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,12(1):1495-1496.

[3] 李小華.綜合護(hù)理干預(yù)對冠心病患者心理狀態(tài)的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,9(3):1159-1160.

[4] 陳婉瓊,歐陽翠華,陳容梅,等.綜合護(hù)理干預(yù)對冠心病患者臨床治療效果的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2014,28(12):51-53.

[5] 楊洪芹,袁義秋,楊文東.綜合護(hù)理干預(yù)對冠心病患者醫(yī)囑依從性及效果的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,4(2):728-730.

R473.54

A

1673-5846(2015)06-0169-03

博羅縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東惠州 516100

曾淑媛（1980.11-），本科學(xué)歷，主管護(hù)師