韓 瑩

腦出血患者分期性健康宣教及護(hù)理干預(yù)

韓 瑩

目的 探討腦出血患者進(jìn)行分期性健康宣教及護(hù)理干預(yù)臨床效果。方法 將26例腦出血患者分為兩組，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)功能制護(hù)理，試驗(yàn)組采用分期性健康宣教護(hù)理，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、對(duì)腦出血知識(shí)的掌握率、護(hù)理滿意度、住院平均時(shí)間。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者對(duì)腦出血知識(shí)的掌握率、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 分期性健康宣教護(hù)理能提高腦出血患者的自我保健意識(shí)和對(duì)疾病預(yù)防技巧，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

腦出血；健康宣教；護(hù)理干預(yù)

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的 20%～30%[1]，其發(fā)病急，進(jìn)展快，病死率高，多發(fā)生于50歲以上多有高血壓病史的老年人，可并發(fā)感染、上消化道出血、下肢深靜脈血栓、腦疝等。本研究對(duì)26例診斷為腦出血患者進(jìn)行分期性健康宣教和護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1至12月26例CT示基底節(jié)區(qū)出血量＜20 ml、丘腦出血＜5 ml、小腦出血＜15 ml的患者資料，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組13例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者入院后給予傳統(tǒng)功能制護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行教育，與分期性健康宣教內(nèi)容相同，時(shí)間不固定。試驗(yàn)組患者給予分期性健康宣教及護(hù)理干預(yù)，針對(duì)病程不同分期進(jìn)行宣教：①入院第1天開(kāi)始進(jìn)行急性健康宣教及護(hù)理，每日固定時(shí)間，每次10～20 min；②入院20 d后進(jìn)行亞急性期健康宣教及護(hù)理，每日固定時(shí)間，每次20～30 min。宣教內(nèi)容包括講解腦出血的基本病因、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，避免早期強(qiáng)行活動(dòng)，告知家屬良好安靜的修養(yǎng)環(huán)境對(duì)患者盡快恢復(fù)健康的重要性及亞急性期康復(fù)活動(dòng)指導(dǎo)等。③入院28 d后進(jìn)行恢復(fù)期健康宣教及護(hù)理，每日固定時(shí)間，每次30～ 40 min。宣教內(nèi)容包括引起并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及預(yù)防，強(qiáng)調(diào)患者要改掉不良生活方式，介紹必須就診的癥狀。具體措施如下。

1.2.1 急性期健康宣教及護(hù)理 心理指導(dǎo)：急性期患者腦組織灌注改變，易發(fā)生并發(fā)癥而危及生命。由于24 h生命體征監(jiān)測(cè)、吸氧、偏癱等常使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。評(píng)估發(fā)病原因，根據(jù)患者個(gè)體差異采取不同的溝通技巧，并向其說(shuō)明不良情緒不利于病情恢復(fù)；對(duì)患者的家屬、親戚朋友進(jìn)行健康教育，為患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，使患者體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的重視度，從而獲得安全感和信任感。

1.2.1.1 生活指導(dǎo) 患者應(yīng)多進(jìn)食易消化吸收的流食或半流食，如牛奶、米湯等，6次/d，每次200～ 250 ml；半流食如粥、面條等軟爛、易消化、易咀嚼的食物，每日5次。病情平穩(wěn)后可食低鹽、低脂飲食，多食新鮮水果、蔬菜及含纖維素豐富的食物。

1.2.1.2 休息指導(dǎo) 保持環(huán)境安靜，限制探視，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。發(fā)病后24～48 h內(nèi)變換體位，減少頭部的擺動(dòng)幅度，以防出血加重；患者手腕和足踝應(yīng)置于關(guān)節(jié)功能位置，每2～3小時(shí)翻身1次，預(yù)防褥瘡。每日行四肢向心性按摩，每次10～15 min，促進(jìn)靜脈回流，防止深靜脈血栓形成。

1.2.1.3 排便指導(dǎo) 腦出血患者急性期絕對(duì)臥床，易發(fā)生便秘，用力排便可使顱壓增高，導(dǎo)致再出血。保證每日液體量2～3 L，也可進(jìn)行腹部按摩，將手放于肚臍正上方，用手指指腹從右至左沿結(jié)腸走向按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，必要時(shí)采用通便藥物或灌腸。

1.2.2 亞急性期健康宣教及護(hù)理 在加強(qiáng)急性期指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。患者先練習(xí)床上坐位耐力訓(xùn)練及起立訓(xùn)練5～10次，站立平衡訓(xùn)練可加長(zhǎng)時(shí)間，無(wú)疲勞感可進(jìn)行步行訓(xùn)練，先練習(xí)原地踏步，逐漸增加時(shí)間和次數(shù)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉。患者擔(dān)心疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)滿足患者對(duì)自身疾病及相關(guān)知識(shí)的需求，解答患者對(duì)治療和護(hù)理的疑問(wèn)。護(hù)理人員對(duì)每天的護(hù)理工作進(jìn)行分析和總結(jié)，并提出整改建議[2]。

1.2.3 恢復(fù)期健康宣教及護(hù)理 患者生活起居要規(guī)律，改變不良生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高自我護(hù)理能力，避免產(chǎn)生依賴心理。對(duì)患者的個(gè)性化指導(dǎo)可進(jìn)行示范，從身心兩方面進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，調(diào)動(dòng)患者和家屬對(duì)康復(fù)的積極性。

1.2.4 院外康復(fù)指導(dǎo) 腦出血發(fā)作多與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)，可為患者發(fā)放出院健康教育手冊(cè)，通過(guò)每月1次的電話或復(fù)診與患者保持聯(lián)系，針對(duì)遇到的疑難問(wèn)題給予指導(dǎo)。對(duì)出院患者的回訪可加強(qiáng)患者在住院期間獲得的護(hù)理成效，特別是健康教育的效果[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均于出院前3 d進(jìn)行評(píng)定，觀察并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、對(duì)腦出血知識(shí)的掌握率、護(hù)理滿意度、住院平均時(shí)間。采用我院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，兩組患者均當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)后收回，總分10分，非常滿意為≥9分，滿意為6～8分，一般為4～6分，不滿意為≤3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者對(duì)腦出血知識(shí)的掌握率、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、腦出血知識(shí)掌握率、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間情況比較

3 討論

隨著“以患者為關(guān)注焦點(diǎn)護(hù)理的實(shí)施”，護(hù)理模式不再是以疾病為中心的功能制護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者采取一系列前瞻性護(hù)理干預(yù)，建立以“防”為主的觀念[4]。通過(guò)分期性健康宣教，護(hù)士自身的業(yè)務(wù)能力得到了提高，拓寬了護(hù)理知識(shí)，使護(hù)理人員被動(dòng)詢問(wèn)轉(zhuǎn)為主動(dòng)教育，患者被動(dòng)治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)合作，建立了患者和護(hù)理人員積極參與配合的新型護(hù)患關(guān)系[5]。本研究通過(guò)對(duì)26例腦出血患者進(jìn)行有效溝通，試驗(yàn)組患者對(duì)腦出血知識(shí)的掌握率和護(hù)理滿意度提高、并發(fā)癥發(fā)生率降低，平均住院時(shí)間縮短，提示分期性健康宣教及護(hù)理提高了患者自我保健意識(shí)和疾病預(yù)防技巧，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了其生活質(zhì)量，有利于患者早日康復(fù)。

綜上所述，分期性健康宣教不僅使患者在住院期間掌握了疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)防保健、自我護(hù)理知識(shí)及出院后進(jìn)行自我監(jiān)控的技巧，而且還建立了良好的遵醫(yī)行為，獲得了較好的社會(huì)效應(yīng)。

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R473.74

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1673-5846(2015)06-0150-02

吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)科，吉林長(zhǎng)春 130012