陸彩蓮 陳 翔 蔡月雙

健康宣教對(duì)輸尿管鏡軟鏡碎石患者護(hù)理效果的影響

陸彩蓮 陳 翔 蔡月雙

目的 探討健康宣教對(duì)輸尿管鏡軟鏡碎石患者的護(hù)理效果，以制訂科學(xué)的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 選取2012年7月至2014年8月收治的輸尿管鏡軟鏡碎石患者74例為研究對(duì)象，完全隨機(jī)分為觀察組（37例）和對(duì)照組（37例），對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予系統(tǒng)的、針對(duì)性的健康宣教。比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者一次性手術(shù)結(jié)石清除的成功率均在90%以上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)輸尿管鏡軟鏡碎石患者采用系統(tǒng)的針對(duì)性的健康宣教，縮短了手術(shù)治療的時(shí)間與住院時(shí)間，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更加符合患者及家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)的需求。

健康宣教；輸尿管鏡；軟鏡碎石；術(shù)后并發(fā)癥；滿意度。

尿路結(jié)石的治療逐漸步入了微創(chuàng)時(shí)代，輸尿管鏡軟鏡碎石具有清晰、微創(chuàng)、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在目前國(guó)內(nèi)外專業(yè)微創(chuàng)治療中為最前沿、最有效、安全性最高的技術(shù)之一[1-2]。隨著人們健康觀念的逐漸形成，對(duì)于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，健康教育以醫(yī)患雙方為主體，受到廣泛重視，成為臨床輔助治療的主要方法[3]。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的健康宣教，正確引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)自身疾病，緩解恐懼、緊張、焦躁等負(fù)面情緒，促進(jìn)患者對(duì)疾病治療的配合，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、提高護(hù)理服務(wù)效果均具有重要意義[4-5]。本文以我院2012年7月至2014年8月收治的輸尿管鏡軟鏡碎石患者74例為研究對(duì)象，就健康宣教的護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年7月至2014年8月收治的輸尿管鏡軟鏡碎石患者74例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床、影像學(xué)檢查確診，并符合《外科學(xué)》第7版[6]中關(guān)于尿路結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，行輸尿管鏡軟鏡碎石治療，排除結(jié)石直徑＞2.5 cm、合并其他部位結(jié)石、心肝腎等其他嚴(yán)重臟器疾病、精神神經(jīng)功能障礙等患者，均簽署了本研究知情同意書。完全隨機(jī)將患者分為觀察組（37例）和對(duì)照組（37例）。觀察組患者中，男23例，女14例；年齡23～73歲，平均（45±7）歲；腎結(jié)石10例，輸尿管結(jié)石16例，輸尿管合并腎結(jié)石11例；結(jié)石大小0.7～2.5 cm，平均（1.80±0.21）cm。對(duì)照組患者中，男24例，女13例；年齡22～75歲，平均（45±7）歲；腎結(jié)石11例，輸尿管結(jié)石17例，輸尿管合并腎結(jié)石9例；結(jié)石大小0.6～2.4 cm，平均（1.7±0.4）cm。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石部位、大小等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均采用統(tǒng)一輸尿管鏡軟鏡碎石治療，主要步驟為：患者行全身麻醉，取截石位，消毒鋪巾，采用輸尿管硬鏡擴(kuò)張輸尿管，置斑馬導(dǎo)絲后取出硬式內(nèi)鏡，沿導(dǎo)絲留置輸尿管擴(kuò)張鞘，再置輸尿管軟鏡，沿鞘經(jīng)過(guò)尿道、膀胱至輸尿管上段、腎盂及腎盞，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后采用200 μm鈥激光光纖進(jìn)行連續(xù)脈沖碎石。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即根據(jù)病情與醫(yī)囑，由醫(yī)護(hù)人員主觀把握，給予口頭指導(dǎo)為主的護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，給予系統(tǒng)的、針對(duì)性的健康宣教，通過(guò)臨床主治醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師、營(yíng)養(yǎng)師、理療師等不同專業(yè)的技術(shù)人員共同制訂健康宣教方案，以入院后的時(shí)間順序?qū)嵤┫鄳?yīng)臨床路徑的健康宣教，主要包括：①術(shù)前開展集中培訓(xùn)，向患者及家屬開展尿路結(jié)石的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)與延展、疾病的誘因與進(jìn)

展、必須的檢查及原因、輸尿管鏡軟鏡碎石的具體操作方法及注意事項(xiàng)、服藥方法與注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與治療、飲食與鍛煉指導(dǎo)等系列知識(shí)講座，為患者更好地配合治療提供一定的知識(shí)基礎(chǔ)；②術(shù)前探視患者，詳細(xì)向患者及家屬介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)師、麻醉方法與注意事項(xiàng)、手術(shù)配合相關(guān)要點(diǎn)等，通過(guò)交談充分了解患者的個(gè)性需求，針對(duì)患者及家屬需要或恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒給予針對(duì)性的實(shí)時(shí)安慰與心理護(hù)理，樹立患者及家屬治療疾病的信心，提高治療的依從性；③術(shù)后密切關(guān)注患者病情，告知患者及家屬在發(fā)生腰痛、呼吸困難等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即向醫(yī)護(hù)人員反映，便于及時(shí)給予對(duì)癥治療，避免損傷加重；出院時(shí)，向患者及家屬發(fā)放相關(guān)宣傳折頁(yè)、手冊(cè)，指導(dǎo)其進(jìn)行健康飲食、康復(fù)鍛煉，形成健康生活方式，并于4周后回醫(yī)院拔管復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療結(jié)束后，比較兩組患者一次性手術(shù)結(jié)石清除的成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，以及患者及家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用Epidata 3.0錄入，使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石清除成功率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者一次性手術(shù)結(jié)石清除的成功率均在 90%以上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者結(jié)石清除成功率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 37 65±10 5.2±1.4觀察組 37 53±9 3.6±1.2 t值 5.56 5.28 P值＜0.05＜0.05

2.3 護(hù)理工作滿意度比較 觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度均高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

3 討論

輸尿管軟鏡碎石是利用一條直徑為 2～3 mm的細(xì)鏡，經(jīng)過(guò)尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石擊碎，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)[7]。作為一項(xiàng)新技術(shù)，其具有損傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但由于患者對(duì)手術(shù)治療缺乏足夠的了解，而可能導(dǎo)致出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒，從而嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)與手術(shù)配合，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)[8-9]。在輸尿管鏡碎石的過(guò)程中，存在著結(jié)石移位、輸尿管穿孔、斷裂、尿液外滲、感染，甚至腎臟破裂等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此，在需要非常細(xì)心、規(guī)范的操作技術(shù)的同時(shí)，緩解患者的負(fù)面情緒、提高其配合度也具有非常重要的意義[10-12]。

本研究對(duì)輸尿管鏡軟鏡碎石患者采用系統(tǒng)的、針對(duì)性的健康宣教，結(jié)果顯示，兩組患者一次性手術(shù)結(jié)石清除的成功率均在90%以上，提示較高的一次性手術(shù)結(jié)石清除成功率是對(duì)新技術(shù)的肯定，微創(chuàng)、高效的優(yōu)點(diǎn)使這一技術(shù)在今后的尿路結(jié)石治療中將得到更多的重視與應(yīng)用。因此，提高其護(hù)理配合的服務(wù)質(zhì)量也具有重要意義。同時(shí)，研究結(jié)果還顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明通過(guò)系統(tǒng)的、針對(duì)性的健康宣教，為患者及家屬更好地配合治療提供一定的知識(shí)基礎(chǔ)，樹立患者及家屬治療疾病的信心，改善患者恐懼、焦慮、不安的負(fù)面情緒，從而促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，縮短了手術(shù)的治療時(shí)間；提高患者的治療依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生并發(fā)癥而導(dǎo)致的二次傷害；促進(jìn)了患者術(shù)后健康的恢復(fù)，在節(jié)約醫(yī)療成本的同時(shí)也降低了患者及家屬的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，多方面體現(xiàn)了系統(tǒng)針對(duì)性健康宣教的必要性與優(yōu)越性。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，提示系統(tǒng)的、針對(duì)性的健康宣教更加符合患者及家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)的需求，這對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧均具有重要意義。

綜上所述，對(duì)輸尿管鏡軟鏡碎石患者采用系統(tǒng)的、針對(duì)性的健康宣教，縮短了手術(shù)治療時(shí)間與住院時(shí)間，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，更加符合患者及家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)的需求。

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廣東省湛江市中心人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣東湛江 524037

陸彩蓮（1977-），大學(xué)本科，主管護(hù)師。研究方向：內(nèi)鏡護(hù)理方面