鐘惠燕 鄺日紅 桂湘芬

追蹤反饋?zhàn)o(hù)理模式在降低導(dǎo)尿管患者相關(guān)尿路感染發(fā)生中的應(yīng)用※

鐘惠燕 鄺日紅 桂湘芬

目的 探討追蹤反饋?zhàn)o(hù)理模式在減少導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生中的作用，以指導(dǎo)臨床護(hù)理。方法 選取2013年1—12月外科收治的留置導(dǎo)尿管時(shí)間≥48 h患者1 713例，作為對(duì)照組，行常規(guī)護(hù)理方案；另選取2014年1—12月留置導(dǎo)尿管時(shí)間≥48 h患者1 927例，作為觀察組，行追蹤反饋?zhàn)o(hù)理模式。比較并統(tǒng)計(jì)兩組患者CAUTI發(fā)生率及日感染率、改進(jìn)措施落實(shí)情況。結(jié)果 觀察組患者CAUTI感染率及日感染率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組大便后清潔尿道口率、尿管有效固定率、護(hù)理前后手衛(wèi)生執(zhí)行率、尿袋放置合適率、尿管留置時(shí)間標(biāo)注率、尿袋更換時(shí)間標(biāo)注率、留置導(dǎo)尿管3 d后尿培養(yǎng)率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 追蹤反饋?zhàn)o(hù)理模式可有效降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率，與其能有效規(guī)范導(dǎo)尿管護(hù)理有關(guān)。

追蹤；反饋；留置導(dǎo)尿管；尿路感染；護(hù)理

留置導(dǎo)尿管是臨床重要醫(yī)護(hù)措施，是解決排尿困難、預(yù)防尿潴留的主要方法[1]，然而其易導(dǎo)致導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI），發(fā)生率占醫(yī)院感染的 20%～45%[2]，為醫(yī)院感染控制的重難點(diǎn)。追蹤方法學(xué)指在對(duì)患者進(jìn)行個(gè)案和系統(tǒng)追蹤管理，綜合分析，找出導(dǎo)致問(wèn)題的關(guān)鍵因素及重點(diǎn)控制環(huán)節(jié)，予以針對(duì)性方案解決，為重要的管理方法之一[3]。我院將該理論應(yīng)用于導(dǎo)尿管患者的臨床護(hù)理，實(shí)踐顯示可有效降低CAUTI發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1—12月我院外科收治的留置導(dǎo)尿管時(shí)間≥48 h患者1 713例，作為對(duì)照組，男女比例1 225:488；年齡12～82歲，平均（47±10）歲；前列腺增生337例、泌尿系結(jié)石1 258例、其他118例。另選取2014年1—12月留置導(dǎo)尿管時(shí)間≥48 h患者1 927例，作為觀察組，男女比例1 355:572；年齡13～88歲，平均（47±10）歲；前列腺增生382例、泌尿系結(jié)石1 383例、其他162例。且患者均簽署了知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理方案。觀察組患者行追蹤反饋?zhàn)o(hù)理模式，其實(shí)施方法及步驟：①成立導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染質(zhì)量改進(jìn)追蹤方法學(xué)管理小組，成員包括主管醫(yī)師、感染監(jiān)控護(hù)士各1名，感染管理科副主任護(hù)師2名；②設(shè)計(jì)追蹤路線圖及追蹤方法學(xué)表格，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，追蹤路線圖：留置尿管指征評(píng)估→留置尿管操作→尿管維護(hù)→尿管評(píng)估→標(biāo)本采集、運(yùn)送→拔管→全程跟蹤監(jiān)測(cè)至拔管后1周；③以面談、詢問(wèn)病區(qū)護(hù)士，現(xiàn)場(chǎng)追蹤的形式，進(jìn)行信息數(shù)據(jù)收集，內(nèi)容包括留置導(dǎo)尿管指征、留置導(dǎo)尿管操作過(guò)程、導(dǎo)尿管維護(hù)過(guò)程、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、標(biāo)本采集及運(yùn)送流程、拔管方法等；④綜合分析發(fā)生CAUTI的關(guān)鍵因素及重點(diǎn)控制環(huán)節(jié)，查找導(dǎo)尿管留置過(guò)程中感染控制存在的薄弱環(huán)節(jié)或隱患，繪制魚(yú)骨圖（圖 1）；⑤制訂質(zhì)量改進(jìn)措施，規(guī)范CAUTI預(yù)防與控制操作流程，在本研究中，重點(diǎn)改進(jìn)如下幾項(xiàng)：大便后行尿道口清潔、尿管有效固定、護(hù)理前后執(zhí)行手衛(wèi)生措施、尿袋放置合適、標(biāo)注尿管留置時(shí)間、標(biāo)記尿袋更換時(shí)間、留置導(dǎo)尿管3 d后行尿培養(yǎng)；⑥對(duì)臨床科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、干預(yù)指導(dǎo)，管理小組進(jìn)行監(jiān)督考核，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，持續(xù)開(kāi)展質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者CAUTI發(fā)生率及日感染率。CAUTI診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)出尿頻、尿急等尿路刺激癥狀或伴隨下腹觸痛、腎區(qū)叩痛癥狀，尿檢：每高倍視野白細(xì)胞男性超過(guò)5個(gè)、女性超過(guò)10個(gè)，結(jié)合尿培養(yǎng)診斷；日感染率=感染例數(shù)/總導(dǎo)尿管使用時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)改進(jìn)措施落實(shí)情況。若患者出現(xiàn)1次相關(guān)措施未有效落實(shí)，則計(jì)為相關(guān)措施落實(shí)無(wú)效，本例統(tǒng)計(jì)患者各項(xiàng)措施落實(shí)有效率。

圖1 CAUTI原因分析魚(yú)骨圖

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CAUTI發(fā)生率及日感染率比較 觀察組共出現(xiàn)92例CAUTI患者，占4.8%；對(duì)照組出現(xiàn)171例，占 10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)觀察組患者日感染率亦明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者CAUTI發(fā)生率及日感染率比較

2.2 質(zhì)量改進(jìn)措施落實(shí)情況比較 觀察組患者大便后清潔尿道口率、尿管有效固定率、護(hù)理前后手衛(wèi)生執(zhí)行率、尿袋放置合適率、尿管留置時(shí)間標(biāo)注率、尿袋更換時(shí)間標(biāo)注率、留置導(dǎo)尿管3 d后尿培養(yǎng)率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者質(zhì)量改進(jìn)措施落實(shí)情況比較[n(%)]

3 討論

追蹤方法學(xué)是近年來(lái)國(guó)際醫(yī)院評(píng)價(jià)中新興的一種體現(xiàn)以患者為中心的評(píng)價(jià)方法，是過(guò)程管理的方法學(xué)，能夠作為醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的重要工具和方法[4]。國(guó)內(nèi)2011年首次將“追蹤方法”納入醫(yī)院審評(píng)，注重過(guò)程管理，極大地推動(dòng)了醫(yī)院管理向科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化方向發(fā)展的進(jìn)程[5]。本研究則將該理論應(yīng)用于留置導(dǎo)尿管護(hù)理，提出并實(shí)際應(yīng)用了追蹤反饋?zhàn)o(hù)理模式，結(jié)果顯示其具備一定實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

追蹤反饋?zhàn)o(hù)理模式要求持續(xù)追蹤患者個(gè)案及系統(tǒng)的護(hù)理現(xiàn)狀，按患者留置導(dǎo)尿管流程設(shè)計(jì)追蹤路線圖，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及詢問(wèn)找出各流程中薄弱環(huán)節(jié)，予以針對(duì)性強(qiáng)化。薄弱環(huán)節(jié)的發(fā)現(xiàn)可以通過(guò)頭腦風(fēng)暴法、魚(yú)骨圖等工具及方法實(shí)現(xiàn)，隨后行層層剖析，排除客觀的、暫時(shí)無(wú)法有效解決的問(wèn)題，如導(dǎo)管材質(zhì)、細(xì)菌生物膜等的影響，最終找出值得而且可以改進(jìn)的薄弱點(diǎn)。本例中魚(yú)骨圖指出醫(yī)師、護(hù)士及患者自身均具備一定影響 CAUTI發(fā)生率的因素，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步總結(jié)出7項(xiàng)可以在短期內(nèi)得到強(qiáng)化的措施。此 7項(xiàng)措施不能有效落實(shí)而導(dǎo)致CAUTI的原因較為明顯，如尿袋接觸地面可導(dǎo)致污染[6]、高度高于膀胱位置可導(dǎo)致逆行感染[7]；不標(biāo)注導(dǎo)尿管放置時(shí)間及尿袋更換時(shí)間，可能導(dǎo)致器材更換不及時(shí)等[8]。部分措施在既往研究中亦有體現(xiàn)，如余利君指出會(huì)陰清潔與尿管固定均為導(dǎo)致尿路感染的關(guān)鍵因素，因此建議適當(dāng)強(qiáng)化[9]；袁玉華等[10]也認(rèn)為成立質(zhì)量改進(jìn)小組，行持續(xù)監(jiān)督指導(dǎo)有助于提升護(hù)理效果。

與既往研究結(jié)論大體一致，本研究中觀察組患者 CAUTI感染率及日感染率均明顯低于對(duì)照組，提示追蹤反饋?zhàn)o(hù)理模式可降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率，有助于減少患者痛苦、降低住院時(shí)間及住院費(fèi)用，保證醫(yī)療質(zhì)量及安全。進(jìn)一步分析我院實(shí)際提出的改進(jìn)措施落實(shí)率，亦可發(fā)現(xiàn)觀察組患者7項(xiàng)措施有效落實(shí)率均明顯高于對(duì)照組，這又說(shuō)明追蹤反饋?zhàn)o(hù)理模式可有效規(guī)范導(dǎo)尿管護(hù)理。

考慮到患者個(gè)體及地區(qū)差異，本研究所提出的7項(xiàng)具體護(hù)理強(qiáng)化措施可能僅適用于本院，對(duì)其推廣持保留態(tài)度。而追蹤反饋?zhàn)o(hù)理模式強(qiáng)調(diào)從各院自身?xiàng)l件出發(fā)，進(jìn)行過(guò)程管理、質(zhì)量控制，應(yīng)用價(jià)值肯定。

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R473.58

A

1673-5846(2015)06-0132-03

東莞市樟木頭醫(yī)院兒科新生兒，廣東東莞 523633

東莞市科技計(jì)劃項(xiàng)目（課題編號(hào)：201410515000587）

鐘惠燕（1976-），本科學(xué)歷，主管護(hù)師。研究方向：兒科護(hù)理