王朝敏

外固定支架聯(lián)合中藥熏洗方治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的臨床療效

王朝敏

目的 探討聯(lián)合外固定支架中藥熏洗方治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的臨床療效。方法 選取128例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組64例。對(duì)照組患者給予外固定支架治療，觀察組患者在其基礎(chǔ)上給予中藥熏洗方治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者總有效率為98.4%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的85.9%，且VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 中藥熏洗方配合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折療效明顯。

中醫(yī)骨傷科；中藥熏洗方；橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床常見骨折之一，臨床治療該類型骨折的傳統(tǒng)方法為手法復(fù)位、石膏外固定或夾板固定等，療效較好。但該方法對(duì)累及關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折或不穩(wěn)定性骨折的治療效果欠佳，患肢功能恢復(fù)較差[1]。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折多發(fā)于青壯年和老年人群，其中前者以外傷暴力居多，患者腕部常有壓痛、脹痛、局部活動(dòng)受限、畸形等臨床表現(xiàn)[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的明顯提高，人們對(duì)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也提出了更高的要求。為探求治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的理想方法，促進(jìn)傷口愈合和腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，本研究對(duì)熏洗方配合外固定支架治療該疾病的療效進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2014年9月我院骨科收治的128例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者，均確診為橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折，未經(jīng)手術(shù)或其他藥物治療。排除合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者。致傷原因有摔傷（72例）、墜落（26例）、交通事故（18例）和砸傷（12例）。將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組64例。其中對(duì)照組男36例，女28例，年齡12～78歲，平均（59±6）歲；觀察組男38例，女26例，年齡15～76歲，平均（59±6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予外固定支架治療，行全身麻醉后取仰臥位，確定切口位置并安裝針管夾與連接桿。于X線透視下實(shí)施閉合復(fù)位，使橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，橈骨長度、腕關(guān)節(jié)面掌傾角

與尺傾角恢復(fù)正常。然后采用外固定支架固定，若患者橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折伴關(guān)節(jié)面塌陷時(shí)應(yīng)行修補(bǔ)手術(shù)治療。術(shù)后常規(guī)給予抗菌藥物治療，4周后拆除外固定支架，積極開展功能鍛煉，以促使腕關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥熏洗方治療，組方為：紅花、乳香、歸尾、白芷、蘇木、姜黃、花椒、牛膝、羌活、透骨草、海桐皮、五加皮與土茯苓各12 g，將其置于雙層紗布袋，放入3 000 ml溫水中浸泡15 min，然后加入100 ml黃酒，煎煮30 min后將藥液放入熏蒸鍋中，用毛巾覆蓋患處，再將藥液放于鍋上方約50 cm處，用蒸氣熏蒸30 min，早晚各熏蒸1次，每袋藥液使用3 d，9 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。觀察兩組患者治療后的骨折愈合、傷口感染情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定效果[3]：治愈：骨折愈合，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無其他不良癥狀；顯效：骨折基本愈合，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度較差，無嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：骨折有所愈合但進(jìn)展緩慢，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有疼痛癥狀，無嚴(yán)重并發(fā)癥；無效：關(guān)節(jié)存在活動(dòng)障礙并疼痛明顯，骨折未愈合，出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。應(yīng)用疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)治療前后兩組患者的疼痛程度[4]：無痛：計(jì)0分；輕度疼痛：計(jì)1～3分；中度疼痛：計(jì)4～6分；重度疼痛：計(jì)7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率為98.4%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的85.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 VAS評(píng)分比較 治療后，觀察組患者VAS評(píng)分為（2.2±0.3）分，明顯低于對(duì)照組的（5.2±0.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)切口感染 1例，明顯疼痛4例，功能活動(dòng)差3例；觀察組患者僅出現(xiàn)功能活動(dòng)受限1例，無嚴(yán)重疼痛和切口感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折多發(fā)于青壯年和老年人，其中以中青年男性居多，此類骨折與老年骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折存在明顯差別，患者對(duì)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及臨床治療效果有較高要求[5]。目前，采用外固定支架治療效果較好，但患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，疼痛較重，并發(fā)癥多，生活質(zhì)量無明顯改善[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，骨折損傷病機(jī)為血凝成瘀，經(jīng)絡(luò)受組，氣血凝滯，遂發(fā)腫痛。發(fā)展過程可分為初、中、后三期，初期需消腫止痛，臨床治療應(yīng)以活血化瘀行氣為主；中期腫脹逐漸消退，疼痛有所緩解，但瘀滯尚未去盡，疼痛未消，治療以和營生新為主，同時(shí)輔以活血化瘀；后期淤腫已消，但筋骨未堅(jiān)，功能未復(fù)，此時(shí)應(yīng)以補(bǔ)養(yǎng)肝腎、氣血為主[7]。目前，中醫(yī)熏洗方按功效分為補(bǔ)虛類、解表類、溫里類、祛風(fēng)濕類和活血化瘀類等，其中活血化瘀類熏洗方中最為常用的藥物有牛膝、羌活、透骨草、川穹、桃仁、沒藥等[8]。本研究觀察組患者所用的熏洗方中，紅花、乳香、歸尾、蘇木、姜黃、花椒可活血化瘀、消腫止痛、疏經(jīng)通絡(luò)，牛膝、土茯苓、五加皮可堅(jiān)骨壯筋、補(bǔ)養(yǎng)肝腎。此外，中藥熏蒸療法還可使藥物充分滲透并確保其吸收，可有效改善血液循環(huán)及組織缺氧狀態(tài)，減輕水腫，促進(jìn)新陳代謝。

本研究顯示，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，提示該方案治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折可促進(jìn)骨折愈合，改善腕關(guān)節(jié)功能，與有關(guān)報(bào)道相符[9]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，無嚴(yán)重疼痛和切口感染，提示采用該方案治療本病可減輕患者的疼痛程度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且安全性較高。

綜上所述，中藥熏洗方配合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者療效明顯，安全可靠，可有效預(yù)防感染，促進(jìn)患者骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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R274.11

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1673-5846(2015)06-0119-02

任縣人民醫(yī)院骨科，河北邢臺(tái) 055150