唐翠蘭 何進(jìn)球

唐翠蘭 何進(jìn)球

目的 探討妊娠期糖尿病（GDM）合并子前期（PE）對(duì)臍動(dòng)脈血流及母嬰妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2013年6月至2014年6月住院分娩的52例GDM合并PE孕婦（研究組）和同期52例正常健康孕婦（對(duì)照組）作為研究對(duì)象，應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)兩組孕婦產(chǎn)前 1周內(nèi)臍動(dòng)脈血流情況進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)兩組孕婦臍動(dòng)脈血流相關(guān)指標(biāo)及妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組孕婦臍動(dòng)脈RI、PI及S/D值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組孕婦剖宮產(chǎn)率（71.15%）明顯高于對(duì)照組（36.54%）（P＜0.05）；研究組孕婦平均新生兒出生體質(zhì)量及新生兒1 min Apgar評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組 FGR、圍生兒預(yù)后不良發(fā)生率也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠糖尿病合并子前期可導(dǎo)致臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生的可能性，因此臨床應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)此類孕產(chǎn)婦的綜合監(jiān)護(hù)。

妊娠糖尿??；子前期；血流動(dòng)力學(xué)；妊娠結(jié)局

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）與子前期（preeclampsia,PE）是妊娠期孕產(chǎn)婦較為常見的兩種不良并發(fā)癥。近年來在國內(nèi)孕產(chǎn)婦中的發(fā)病率不斷攀升，成為影響圍生期母嬰結(jié)局的重要因素[1]。本研究觀察GDM與PE同時(shí)并發(fā)時(shí)，對(duì)臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)與妊娠結(jié)局的影響，為圍生期母嬰保健提供理論指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月在我院產(chǎn)科住院分娩的52例GDM合并PE孕婦和同期52例正常健康孕婦作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①GDM、PE的臨床診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]（第7版）及《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[3]（第3版）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)彩色多普勒超聲檢測(cè)均為單胎妊娠；③均為自愿參與本研究，并簽署了《知情同意書》；④均具備初中以上文化水平，無語言溝通障礙，能夠配合完成本研究；⑤排除嚴(yán)重臟器功能障礙及其他內(nèi)外科合并癥孕婦。將52例GDM合并PE孕婦設(shè)為研究組，年齡21～32歲，平均（25±4）歲；孕期32～40周，平均（38.6±1.2）周；周期52例正常健康孕婦設(shè)為對(duì)照組，年齡22～32歲，平均（25± 3）歲；孕期32～40周，平均（38.4±1.2）周。兩組孕婦性別、年齡、孕期等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 在孕婦產(chǎn)前1周內(nèi)采用飛利浦公司生產(chǎn)的HD11型彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)孕婦臍動(dòng)脈血流情況：孕婦取仰臥位，超聲探頭在胎兒腹側(cè)準(zhǔn)確定位臍動(dòng)脈，再采用血流儀對(duì)臍動(dòng)脈進(jìn)行探查，待視頻顯示典型且穩(wěn)定的臍動(dòng)脈血流波形后，凍結(jié)最大頻率一致的5～8個(gè)血流頻譜，此時(shí)記錄儀器所顯示的臍動(dòng)脈收縮期血流峰值（S）及舒張末期血流速度（D）。

1.3 觀察指標(biāo) 臍動(dòng)脈血流檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)：根據(jù)超聲檢測(cè)中記錄的S及D數(shù)值，計(jì)算出臍動(dòng)脈血流速度峰谷比（S/D）、血流阻力指數(shù)（RI）、臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）；妊娠結(jié)局：記錄所有孕婦分娩方式、新生兒出生體質(zhì)量、1 min Apgar評(píng)分及胎兒生長受限（FGR）和圍生兒預(yù)后不良（包括出生體質(zhì)量＜2 500g、出生1 min Apgar評(píng)分≤7分、病死）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臍動(dòng)脈血流檢測(cè)結(jié)果 研究組孕婦臍動(dòng)脈血管阻力指數(shù)RI、動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)PI及S/D值較對(duì)照組均處于較高水平（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦臍動(dòng)脈血流檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組孕婦臍動(dòng)脈血流檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：兩組間同一指標(biāo)比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) PI RI S/D對(duì)照組 52 0.70±0.14 0.52±0.13 2.1±0.4研究組 52 0.93±0.25△ 0.81±0.17△ 3.2±0.5△t值 5.7884 9.7716 13.4124 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 妊娠結(jié)局比較 研究組孕婦剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)研究組孕婦平均新生兒出生體質(zhì)量及新生兒1 min Apgar評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組孕婦FGR、圍生兒預(yù)后不良發(fā)生率也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局相關(guān)情況比較

3 討論

臍動(dòng)脈作為妊娠期維持胎兒-胎盤之間物質(zhì)交換的重要血管通道，其主要作用是將胎兒代謝所產(chǎn)生的二氧化碳及其他廢物輸送至胎盤，再與母體進(jìn)行氧及其他營養(yǎng)物質(zhì)的交換。臨床研究證實(shí)，當(dāng)孕婦妊娠期發(fā)生GDM、PE等疾病時(shí)，會(huì)引起胎盤臍動(dòng)脈痙攣、血管內(nèi)皮受損、血管病變導(dǎo)致血流阻力增加[4-5]，對(duì)胎兒與母體之間的血液循環(huán)疏通造成影響，各類物質(zhì)交換存在障礙，最終對(duì)胎兒宮內(nèi)生長造成不良影響。

本研究通過對(duì)我院52例GDM合并PE產(chǎn)婦和同期52例正常健康產(chǎn)婦在產(chǎn)前1周內(nèi)進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測(cè)，重點(diǎn)觀察其臍動(dòng)脈血流情況，結(jié)果顯示，GDM合并PE組產(chǎn)婦臍動(dòng)脈血管血流阻力指數(shù)（RI）、動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）及臍動(dòng)脈血流速度峰谷比S/D三項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，且剖宮產(chǎn)率及FGR、圍生兒預(yù)后不良發(fā)生率均明顯高于健康對(duì)照組，同時(shí)平均新生兒體質(zhì)量及新生兒 1 min Apgar評(píng)分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因?yàn)?，發(fā)生子前期時(shí)產(chǎn)婦血壓升高，伴隨的小動(dòng)脈痙攣、血管通透性增加等不良因素均會(huì)導(dǎo)致臍動(dòng)脈外周血流阻力增加[6-7]，胎兒-胎盤血液循環(huán)受阻，物質(zhì)交換受阻，使胎兒生長遭受嚴(yán)重的不良影響。馮玉昆等[8]研究證實(shí)，GDM可引起胎盤絨毛及絨毛毛細(xì)血管分支減少，而PE造成的小動(dòng)脈痙攣則進(jìn)一步造成胎盤絨毛小動(dòng)脈管腔狹窄，使得胎兒-胎盤之間的循環(huán)阻力進(jìn)一步增大；另外，GDM導(dǎo)致的持續(xù)高血糖也可導(dǎo)致微血管病理改變。

因此，當(dāng)產(chǎn)婦同時(shí)合并PE、GDM時(shí)應(yīng)保持高度關(guān)注，加強(qiáng)妊娠期臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)、胎心監(jiān)護(hù)及血壓、血糖、尿蛋白等重要指標(biāo)監(jiān)測(cè)，并針對(duì)產(chǎn)婦具體病情給予積極有效的防治措施，這對(duì)于改善母嬰妊娠結(jié)局及優(yōu)生優(yōu)育有重要意義。

[1] 賀晶,溫弘.胎兒宮內(nèi)生長遲緩值得關(guān)注[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012,8(1):5-9.

[2] 郭惠萍.妊娠期糖尿病并發(fā)子癇前期的臍動(dòng)脈血流及圍產(chǎn)結(jié)局探討[J].中國婦幼保健,2013,28(25):4111-4113.

[3] 張申杰,馮曉娟.妊娠期糖尿病孕婦子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈的血流變化及妊娠預(yù)后結(jié)局的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,34(2): 144-146.

[4] 楊媛媛,劉曉軍,韋雯雯.胎兒臍動(dòng)脈血流速度與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,47(9):1110-1112.

[5] 吳靜,趙凱英,林玉涓,等.胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈及臍靜脈導(dǎo)管血流阻力指標(biāo)對(duì)妊高征患者胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(16):2551-2553.

[6] 張婷.胎兒臍動(dòng)脈舒張末期正向血流缺失相關(guān)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(11):104-105.

[7] 陳海燕,劉江澤,周峰.生長受限胎兒靜脈導(dǎo)管、臍動(dòng)脈彩色多普勒血流監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014(5):338-340.

[8] 馮玉昆,黃磊,馬潤玫,等.妊娠期糖尿病胎盤細(xì)胞凋亡的調(diào)控基因表達(dá)的研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2005,13(8):15-17.

R714.256;R714.24+5

A

1673-5846(2015)06-0114-02

茂名市婦幼保健院產(chǎn)二科，廣東茂名 525000

唐翠蘭（1982-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：產(chǎn)科