曾瑞香 陳錦歡

曾瑞香 陳錦歡

目的 探討早發(fā)型重度子前期終止妊娠時(shí)機(jī)與分娩方式對圍生兒結(jié)局的影響及其意義。方法 將確診并治療的早發(fā)型重度子前期患者80例，根據(jù)患者終止妊娠時(shí)間不同分組，其中A組（孕期＜28周）38例，B組（28～31+6周）25例，C組（≥32周）17例。根據(jù)患者分娩方式不同分為兩組，陰道分娩組26例，剖宮產(chǎn)組54例。比較分析各組間不同因素對圍生兒結(jié)局的影響。結(jié)果 終止妊娠時(shí)間方面，3組圍生兒Apgar評分結(jié)果顯示A組＜B組＜C組；新生兒窒息率A組＞B組＞C組；新生兒病死率A組＞B組＞C組。分娩方式方面，剖宮產(chǎn)組圍生兒Apgar評分明顯高于陰道分娩組，其新生兒窒息率、病死率均低于陰道分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早發(fā)型重度子前期患者終止妊娠時(shí)間越早，圍生兒病死風(fēng)險(xiǎn)越高，應(yīng)給予期待治療延長孕期，而采用剖宮產(chǎn)可有效降低孕圍生兒的窒息率及病死率。

重度子前期；終止妊娠時(shí)機(jī)；分娩方式；圍生兒結(jié)局

1 資料方法

1.1 一般資料 選取于2012年9月至2014年9月在我院診斷并治療的早發(fā)型重度子前期患者 80例為研究對象，其中單胎74例，雙胎6例，年齡19～41歲，平均（28±9）歲，孕期26～34周，收縮壓151～228 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓109～149 mmHg。根據(jù)患者終止妊娠時(shí)間不同分組，其中A組（孕期＜28周）38例，B組（28～31+6周）25例，C組（≥32周）17例；另根據(jù)患者分娩方式不同分為兩組，陰道分娩組26例，剖宮產(chǎn)組54例。各組患者年齡、血壓、胎次等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 患者入院后在監(jiān)護(hù)狀態(tài)下，臥床休息，予以常規(guī)前期治療，包括間斷吸氧、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓，必要時(shí)給予利尿和擴(kuò)容，糾正貧血及

低蛋白血癥，并及時(shí)給予必要的營養(yǎng)支持治療，適時(shí)選擇終止妊娠。

1.3.2 定期檢查 血常規(guī)每周1次；血壓每天1次；尿蛋白含量每2天1次；24 h尿蛋白定量每周1次；肝腎功能每周1～2次；凝血功能每周1次；電解質(zhì)每周1次；眼底檢查每周1次。對血小板計(jì)數(shù)異常者每2天1次，復(fù)查至正常；心電圖及超聲心動(dòng)圖異常者每周1次，復(fù)查至正常。根據(jù)患者前期監(jiān)測指標(biāo)變化及臨床表現(xiàn)觀察，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充必要檢查，并予以積極恰當(dāng)處置。

1.4 終止妊娠的指征[3]若孕婦在保守治療過程中病情逐漸進(jìn)展，出現(xiàn)下列情形：①血壓不能有效控制，平均動(dòng)脈壓超過140 mmHg，或舒張壓持續(xù)＞110 mm Hg，伴肺水腫；②HEELP綜合征陽性，伴消化道癥狀，并發(fā)生大量腹腔積液；③嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷；④胎心監(jiān)護(hù)晚期減速或重度變異減速；⑤B型超聲監(jiān)測胎兒發(fā)育結(jié)果小于實(shí)際孕齡，且生長停滯或臍動(dòng)脈舒張末期血流未見波形；⑥胎兒臍血流出現(xiàn)舒張末期血流缺失或反流；⑦羊水指數(shù)≤2者，均應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

1.5 觀察指標(biāo) 根據(jù)終止妊娠時(shí)間和分娩方式分組，觀察各組圍生兒Apgar評分、窒息率和病死率差異。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗(yàn)，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 終止妊娠時(shí)間不同圍生兒情況 3組圍生兒Apgar評分結(jié)果顯示，A組＜B組＜C組；新生兒窒息率A組＞B組＞C組；新生兒病死率A組＞B組＞C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 終止妊娠時(shí)間不同的3組圍生兒Apgar評分結(jié)果

2.2 分娩方式不同圍生兒情況 剖宮產(chǎn)組圍生兒Apgar評分明顯高于陰道分娩組，其新生兒窒息率、病死率均低于陰道分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 分娩方式不同的兩組圍生兒Apgar評分結(jié)果

3 討論

目前，隨著新生兒急救技術(shù)水平的提高和儀器設(shè)備的更新，有較好新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房條件的醫(yī)院可安全、有效適度延長孕婦的孕齡。但還有學(xué)者[6]主張?jiān)旋g過小者，應(yīng)盡早終止妊娠，以免長時(shí)間期待治療出現(xiàn)母嬰發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，對胎兒促發(fā)育作用甚微，進(jìn)一步危及母體健康。而分娩方式選擇宜人性化，充分考慮患者個(gè)人意愿、家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)力等做出選擇，對早發(fā)型重度子前期的治療建議綜合分析各類因素，依據(jù)個(gè)體化治療的原則進(jìn)行。

長孕期，而采用剖宮產(chǎn)可有效降低孕圍生兒的窒息率、病死率，在臨床上可優(yōu)先考慮。

[1] 李會(huì)琴.早發(fā)型重度子癇前期孕婦分娩結(jié)局分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(7):1192-1193.

[2] 高嵐,梁紅,魏秀清,等.妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)對母兒預(yù)后的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(2): 195-197.

[3] 姜長麗.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)的研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(8):1519-1520.

[4] 陳蔓.早發(fā)型重度子癇前期腎功能損害患者的妊娠結(jié)局分析[J].山東醫(yī)藥,2012,52(2):89-90.

[5] 曾雅暢.早發(fā)型子癇前期預(yù)后因素的 Logistic回歸分析[J].中國婦幼保健,2013,28(36):5957-5960.

[6] 謝笑娟.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式與圍生兒結(jié)局的關(guān)系探討[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(4):493-494.

R714.24+5

A

1673-5846(2015)06-0112-03

惠州市惠陽區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東惠州 516211

曾瑞香（1969.10-），大專學(xué)歷，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。研究方向：臨床醫(yī)學(xué)