焦瑞平

穴位貼敷治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊與減少出血的效果觀察

焦瑞平

目的 探討穴位貼敷治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊與減少出血的臨床效果。方法 選取自然分娩或剖宮術(shù)后無妊娠期及分娩期并發(fā)癥的400例初產(chǎn)婦，將其按分娩時間順序隨機分為兩組，各200例，每組均有自然分娩及剖宮術(shù)初產(chǎn)婦各100例。對照組初產(chǎn)婦給予常規(guī)護理，觀察組在其基礎(chǔ)上進行每天1次中藥硬膏穴位貼敷。觀察兩組初產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊情況、產(chǎn)后出血量及惡露持續(xù)時間。結(jié)果 觀察組初產(chǎn)婦子宮底高度、產(chǎn)后出血量、惡露量及持續(xù)時間與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后穴位中藥帖敷能有效加強子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血，縮短惡露持續(xù)時間，療效明顯，是一項經(jīng)濟簡便、初產(chǎn)婦易于接受的操作。

初產(chǎn)婦；穴位帖敷；子宮復(fù)舊；產(chǎn)后出血；效果

目前，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦病死的主要原因之一，其發(fā)病率達 2%～3%[1]，主要由宮縮乏力性出血引起，且一般情況下出血量較大，常伴有出血速度快，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[2]。近年來，中藥穴位貼敷作為臨床常用的治療方法之一，因其貼敷于不同的穴位可有明顯的功效，例如緩解疼痛、活血祛瘀、舒肝理氣、溫經(jīng)散寒等，為臨床護理方法安全有效的進行提供新的途徑。本研究中對產(chǎn)后初產(chǎn)婦給予常規(guī)護理和中藥硬膏穴位貼敷，治療預(yù)防效果明顯?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年6月在我

院自然分娩或剖宮術(shù)后無妊娠期及分娩期并發(fā)癥的初產(chǎn)婦400例，將其按分娩時間順序隨機分為兩組，各200例，每組均有自然分娩及剖宮術(shù)各100例。觀察組初產(chǎn)婦年齡20～42歲，平均（24±6）歲，孕期37～41周，平均（38.0±2.0）周，胎兒體質(zhì)量平均為（2.7±0.5）kg；對照組初產(chǎn)婦年齡22～40歲，平均（23±5）歲，孕期36～42周，平均（37.2± 2.2）周，胎兒體質(zhì)量平均為（2.4±0.5）kg。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組初產(chǎn)婦采用常規(guī)護理，產(chǎn)后24～48 h內(nèi)鼓勵初產(chǎn)婦下床活動，堅持母乳喂養(yǎng)。觀察組初產(chǎn)婦在其基礎(chǔ)上經(jīng)自然分娩24 h、剖宮術(shù)后48 h指導(dǎo)離床活動，由護士給予穴位中藥敷貼。自然分娩初產(chǎn)婦將王不留行敷貼2貼（王不留行30 g，將藥物研磨成粉，加入75%乙醇，配成糊狀，均勻涂于6 cm×6 cm方紗上）于產(chǎn)后2 h使用，取平臥位，敷貼用微波爐加溫?zé)豳N于氣海穴、關(guān)元穴，指法按摩5 min，于12 h后，每間隔3 h更換一次，使用3～4 d。剖宮術(shù)初產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h將中藥敷貼貼于三陰交穴，12 h后間隔3 h更換一次，使用至出院后5～6 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后 12、24、48 h子宮高度、出血量、第1～6天惡露量及惡露持續(xù)時間。子宮高度為宮底到恥骨聯(lián)合上緣；囑咐產(chǎn)婦測量前排空膀胱，記錄產(chǎn)后出血量；電話隨訪了解惡露干凈情況以及持續(xù)時間。產(chǎn)后42 d患者回院復(fù)查時，通過婦科檢查與雙合診對初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血狀況進行綜合評價分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后子宮高度比較 觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后 12、24、48 h的子宮高度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后各時段子宮高度比較(cm,±s)

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后各時段子宮高度比較(cm,±s)

組別 例數(shù) 12 h 24 h 48 h對照組 200 23.8±1.7 15.7±1.6 7.9±1.1觀察組 200 22.9±1.9 13.5±1.4 6.4±0.8 t值 5.079 14.992 15.748 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 產(chǎn)后出血量比較 觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后12、24、 48 h出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后各時段出血量比較(ml,±s)

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后各時段出血量比較(ml,±s)

組別 例數(shù) 12 h 24 h 48 h對照組 200 111.2±1.5 98.2±1.5 75.3±1.4觀察組 200 98.5±1.1 83.1±1.7 66.2±2.8 t值 97.007 91.935 31.646 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 產(chǎn)婦惡露量比較 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天、第2天惡露量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后第3～6天觀察組惡露量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后1～6 d惡露量比較(ml,±s)

表3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后1～6 d惡露量比較(ml,±s)

組別 例數(shù) 產(chǎn)后1 d 產(chǎn)后2 d 產(chǎn)后3 d 產(chǎn)后4 d 產(chǎn)后5 d 產(chǎn)后6 d對照組 200 49.6±2.2 39.1±2.1 32.9±4.7 21.2±2.4 13.4±1.0 10.5±1.4觀察組 200 49.5±2.2 39.0±2.0 29.2±1.8 19.8±1.8 10.8±1.5 7.1±1.3 t值 0.179 0.391 10.429 7.033 20.053 25.377 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 惡露持續(xù)時間比較 產(chǎn)后隨訪42 d，觀察組初產(chǎn)婦惡露持續(xù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露持續(xù)時間比較[n(%)]

3 討論

穴位作為人體經(jīng)絡(luò)在身體表面的反應(yīng)點，在應(yīng)用藥物作用時，局部神經(jīng)末梢得到刺激，并通過神經(jīng)系統(tǒng)反射和傳導(dǎo)，反饋性地調(diào)節(jié)盆腔臟器的自主神經(jīng)功能。氣海穴位于體前正中線，臍下1.5寸，具有扶正固本、培元補虛、溫陽益氣等功效，可治療虛脫、形體贏瘦、臟氣衰憊等虛證；腹瀉、便秘、繞臍疼痛等腸道疾?。灰约巴唇?jīng)、閉經(jīng)、崩漏、帶下、陰挺、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后惡露不止、胞衣不下等婦科病癥[3]。而關(guān)元穴位于恥骨與臍上緣中點連線3/5處。此穴具有導(dǎo)赤通淋、培元固本的功效，主治婦科和尿道疾病，此外對失眠、神經(jīng)衰弱、精力減退等也有作用[4]。三陰交在內(nèi)踝尖直上3寸，脛骨后緣，具有保養(yǎng)子宮卵巢，促進氣血暢通之效。

本研究中藥硬膏配方中，王不留行敷貼成分中王不留行味苦，性平；歸肝、胃經(jīng)；入血分，直而不守；具有活血通經(jīng)，下乳消癰，利尿通淋；主治血瘀痛經(jīng)，經(jīng)閉，乳汁不通，乳癰瘡腫，淋癥，小便不利。也可用作耳針的材料，點壓耳穴。將王不留行敷貼敷于氣海穴、關(guān)元穴進行治療，可活血祛瘀、散寒止痛、溫經(jīng)燥濕，通過穴位到達子宮內(nèi)，緩解產(chǎn)后疼痛，祛除

宮內(nèi)瘀血，促進子宮恢復(fù)，達到暖宮止痛、止血的效果，減少產(chǎn)后出血，加速子宮修復(fù)，縮短惡露持續(xù)時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦子宮底高度、產(chǎn)后出血量、惡露量及持續(xù)時間與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示對初產(chǎn)婦使用穴位中藥貼敷的治療，可有效減少產(chǎn)后出血，加強其子宮復(fù)舊，無不良反應(yīng)發(fā)生。對于應(yīng)用縮宮素不敏感或有不良反應(yīng)者，預(yù)防產(chǎn)后出血可用中醫(yī)治未病方法。

總之，穴位中藥硬膏貼敷能有效治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全，減少產(chǎn)后出血，縮短惡露持續(xù)時間，療效明顯，操作方便。

[1] 劉慧艷.中藥硬膏穴位貼敷預(yù)防產(chǎn)后出血臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(24):48-49.

[2] 張道珍.產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健,2009,24(29): 4106-4107.

[3] 楊永清,尹磊淼,徐玉東,等.系統(tǒng)生物學(xué)與針灸學(xué)[J].上海針灸雜志,2009,28(10):616-619.

[4] 王澍欣,盧得健,李艷慧.穴位貼敷治療實證痛經(jīng)的療效觀察及對前列腺素的影響[J].中國針灸,2009,29(4):265-268.

R714.46;R244.9

A

1673-5846(2015)06-0099-03

廣東省高要市中醫(yī)院，廣東肇慶 526100