丘峻朝 張金燕 齊紅艷 陳萍 馬 鈺 梁麗芳 冼中任 楊 堯

后城市化進(jìn)程孕哺期婦嬰鐵營養(yǎng)狀況研究※

丘峻朝 張金燕 齊紅艷 陳萍 馬 鈺 梁麗芳 冼中任 楊 堯

目的 探討后城市化進(jìn)程孕哺期婦嬰鐵營養(yǎng)狀況。方法 選取150名孕期為16周及以下孕婦為研究對象，對其進(jìn)行隨訪調(diào)查，分析孕早、中、晚期膳食與缺鐵情況關(guān)系，并對妊娠后采用母乳喂養(yǎng)哺乳期孕婦膳食與嬰兒血紅蛋白量關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果 各孕期食物熱量供給依次為碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)；各孕期鐵在食物中來源依次為植物性、動物性和奶蛋類；孕中期缺鐵性貧血發(fā)生率最高，達(dá)21.3%，孕早期和孕晚期分別為7.3%和6.7%；產(chǎn)后胎兒在2個月易發(fā)生貧血。結(jié)論 后城市化進(jìn)程孕哺乳期食物供應(yīng)不合理、碳水化合物供給較少、脂肪供給較多易造成孕中期孕婦發(fā)生缺鐵性貧血，胎兒產(chǎn)后2個月已發(fā)生貧血，應(yīng)根據(jù)不同時期生理需求量調(diào)節(jié)營養(yǎng)供給比例，合理膳食，可有效降低缺鐵性貧血發(fā)生率。

后城市化進(jìn)程；孕哺期；鐵營養(yǎng)

孕婦營養(yǎng)狀況直接影響胎兒生長發(fā)育。缺鐵性貧血為孕婦及胎兒易發(fā)生疾病，嚴(yán)重影響孕婦及胎兒身體健康和生長發(fā)育[1]。妊娠過程中因母體維持著自身消耗所需，并供應(yīng)胎兒的營養(yǎng)所需，大量營養(yǎng)消耗易導(dǎo)致體內(nèi)鐵元素缺乏，造成缺鐵性貧血，不利于胎兒生長發(fā)育[2]。膳食對鐵元素影響較大，合理膳食能維持機(jī)體微量元素平衡，本研究探討膳食對鐵營養(yǎng)影響關(guān)系。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院產(chǎn)科門診及社區(qū)正常妊娠150名孕婦進(jìn)行調(diào)查研究，孕期≤16周，年齡22～34歲，平均（26±3）歲；初孕婦132名，經(jīng)孕婦18名。所有孕婦在知情同意下簽署了知情同意書，并自愿參加本研究。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有孕婦經(jīng)孕前檢查合并地中海貧血；②合并妊娠其他疾病；③合并其他系統(tǒng)疾病。

1.3 研究方法 分別在孕婦孕期16、24及39周采用膳食調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，并檢查血紅蛋白濃度及血清鐵蛋白濃度，分析不同時期膳食與缺鐵性貧血關(guān)系。胎兒分娩時收集胎兒臍帶血及末梢血檢測血紅蛋白含量，分析孕婦膳食與胎兒血紅蛋白關(guān)系。胎兒分娩后對其行母乳喂養(yǎng)孕婦繼續(xù)隨訪，分析孕婦1～6個月膳食情況，分別在胎兒新生兒期、2個月及5個月時進(jìn)行血紅蛋白濃度檢測，分析孕婦膳食通過母乳對胎兒血紅蛋白濃度影響。

1.4 相關(guān)指標(biāo)檢測 血紅蛋白采用本院全自動血細(xì)胞分析儀檢測，血清蛋白檢查采用全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白量＜110 g/L，血清鐵蛋白濃度＜12 μg/L，平均紅細(xì)胞體積＜80 fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量＜28 pg。

2 結(jié)果

2.1 各孕期熱能供給比例 150名孕婦各孕期以碳水化合物供應(yīng)熱量比例較大，其次為脂肪，蛋白質(zhì)供應(yīng)熱量最少，見表1。

2.2 各孕期食物鐵供給比例 150名孕婦各孕期食物鐵供給比例主要來源于植物性供應(yīng)，動物性和奶蛋類供應(yīng)較少，見表2。

表1 150名孕婦各孕期熱量供給比例(%,±s)

表1 150名孕婦各孕期熱量供給比例(%,±s)

孕期 碳水化合物 脂肪 蛋白質(zhì)孕早期 54±11 29±9 15±5孕中期 55±10 29±9 16±5孕晚期 55±10 29±9 16±5

表2 150名孕婦各孕期食物鐵供給比例(%,±s)

表2 150名孕婦各孕期食物鐵供給比例(%,±s)

孕期 植物性 動物性 奶蛋類孕早期 76±12 15±9 10±8孕中期 68±10 17±10 11±8孕晚期 71±10 15±9 13±9

2.3 各孕期缺鐵性貧血發(fā)生情況 150名孕婦孕中期缺鐵性貧血發(fā)生率最高，占 21.3%（32/150），孕早期和孕晚期分別為7.3%（11/150）和6.7%（10/150）。

2.4 哺乳期膳食情況與胎兒血紅蛋白濃度 產(chǎn)后130名孕婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，其膳食情況熱量來源：碳水化合物（56±11）%，脂肪（29±9）%，蛋白質(zhì)（11± 8）%；食物供給鐵比例：植物性（74±13）%，動物性（16±11）%，奶蛋類（11±10）%。

2.5 嬰兒各期血紅蛋白量 通過母乳喂養(yǎng)130名嬰兒中，新生兒期血紅蛋白量為（123±10）g/L，其中發(fā)生貧血2例，發(fā)生率為1.5%；2個月血紅蛋白量為（116±9）g/L，其中發(fā)生貧血7例，發(fā)生率為5.4%；5個月血紅蛋白量為（120±9）g/L，其中發(fā)生貧血3例，發(fā)生率為2.3%。

3 討論

后城市化進(jìn)程中非城市人口逐步轉(zhuǎn)化為城市人口，在轉(zhuǎn)變過程中存在地區(qū)、素質(zhì)、文化等差異，城市化進(jìn)程中孕哺乳期婦女營養(yǎng)狀況關(guān)系著胎兒和母體健康。妊娠期貧血為全世界關(guān)注問題，調(diào)查顯示約 80%國家孕婦缺鐵性貧血發(fā)生率＞20%[3]。孕婦發(fā)生缺鐵性貧血后自身及胎兒供給量不足，影響胎兒各系統(tǒng)發(fā)育及出生質(zhì)量。鐵元素為人體合成血紅蛋白必要的微量元素，孕期消化量較大，若不能充分供給，可導(dǎo)致鐵元素不足而影響血紅蛋白合成發(fā)生貧血[4]。食物供給為鐵主要來源，不同食物含鐵量不一，不合理膳食可能導(dǎo)致其他元素過量，而相應(yīng)必要的元素而缺乏。有調(diào)查顯示，孕婦孕早期和孕晚期缺鐵性貧血發(fā)生率明顯低于孕中期[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，孕中期孕婦缺鐵性貧血發(fā)生率明顯高于孕早期和孕晚期，與相關(guān)研究符合，說明城市化進(jìn)程中孕婦飲食等觀念保持相同水平，并未出現(xiàn)明顯改變。孕中期胎兒迅速生長，各個系統(tǒng)發(fā)育需大量營養(yǎng)供給，而孕婦食物攝入量無明顯變化，易導(dǎo)致鐵供應(yīng)不足而增加缺鐵性貧血的發(fā)生率。

本研究顯示，在各孕期熱量供應(yīng)比例未發(fā)生明顯變化，以碳水化合物供應(yīng)熱量比例較大，其次為脂肪，蛋白質(zhì)供應(yīng)熱量最少。根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會推介每日膳食熱量供應(yīng)比例，可得出各孕期孕婦脂肪供應(yīng)量過量，而碳水化合物和蛋白質(zhì)供應(yīng)相對不足[6]。建議膳食中應(yīng)減少含脂肪高食物，增加谷類及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，以達(dá)到膳食中能量供應(yīng)平衡。本研究發(fā)現(xiàn)，各孕期孕婦及哺乳期婦女食物供給鐵主要來源于植物，其次為動物和奶蛋類，且在各個時期比例未發(fā)生明顯變化。根據(jù)研究顯示，胎兒生長發(fā)育需要鐵元素約350 mg，而孕婦需增加約650 mg，但體內(nèi)貯存為100～200 mg，按此計算孕婦在孕中、晚期每天需攝入4～7 mg鐵元素才能保證需求量[7-8]。鐵在禽肉類、奶蛋類及水果中含量較高。研究指出，各時期孕婦及哺乳期婦女對脂肪攝入較高，對動物內(nèi)臟、水果及奶蛋類攝入不足，導(dǎo)致鐵攝入不足而發(fā)生缺鐵性貧血[9]。本研究中食物鐵供給比例主要來源于植物性供應(yīng)，動物性和奶蛋類供應(yīng)較少。植物性鐵主要以非血紅素鐵存在，在吸收過程中受多種因素影響，一般吸收率為 5%，而動物性鐵吸收率可達(dá)20%～30%，不合理膳食為導(dǎo)致缺鐵的主要原因。通過母乳喂養(yǎng)胎兒在產(chǎn)后2個月貧血發(fā)生率較高，分析主要原因?yàn)槟赣H膳食未發(fā)生改變，而需求量逐漸增高而導(dǎo)致鐵相對不足。

綜上所述，城市化進(jìn)程中各孕期孕婦膳食供應(yīng)中脂肪比例較高，而蛋白質(zhì)及碳水化合物供應(yīng)相對較低，植物性鐵供應(yīng)較高，而動物性鐵供應(yīng)較低，在各時期供應(yīng)情況未發(fā)生改變。應(yīng)根據(jù)不同時期鐵及能量需求量進(jìn)行食物搭配調(diào)節(jié)，有針對性補(bǔ)充能量和鐵，以達(dá)到合理膳食，降低缺鐵發(fā)生，提高母嬰健康。

[1] 陳麗陽.孕婦缺鐵性貧血現(xiàn)狀分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011,10(2):135,138.

[2] 程芳,王玉.分娩孕婦與新生兒血清鈣、鐵、鋅、銅含量及體重的相關(guān)分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,37(1):89-91.

[3] 要跟東,李守霞,郭麗麗,等.邯鄲市孕婦全血銅、鋅、鈣、鎂、鐵五元素參考范圍研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(26):95-96.

[4] 程芳,王玉,王倩,等.孕婦鈣、鐵、鋅、銅攝入水平對新生兒發(fā)育質(zhì)量的相關(guān)分析[J].中國婦幼保健,2011,26(12):1789-1791.

[5] Darbani,B.,Briat,J.F.,Holm,P.B.et al.Dissecting plant iron homeostasis under short and long-term iron fluctuations.[J].Biotechnology Advances:An International Review Journal,2013, 31(8):1292-1307.

[6] 包群娣.1086例孕婦血清銅鋅鈣鐵鎂元素檢測結(jié)果分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,12(6):780-780,784.

[7] 李永梅,錢明,白彥東,等.新疆阿克蘇地區(qū)妊娠婦女鐵營養(yǎng)對甲狀腺功能的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(7):565-568.

[8] Garcia-Mina,J.M.,Bacaicoa,E.,Fuentes,M.et al.Fine regulation of leaf iron use efficiency and iron root uptake under limited iron bioavailability[J].Plant Science:An International Journal of Experimental Plant Biology,2013(198):39-45.

[9] 康俊輝.不同妊娠期孕婦微量元素含量分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(2):206-207.

R173

A

1673-5846(2015)06-0068-02

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院產(chǎn)科，廣東廣州 510700

廣州市黃埔區(qū)科技計劃項(xiàng)目（編號：201329-13）

丘峻朝（1977-），本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科