陳敏華 江曉燕 溫 瓊

三金顆粒劑在術(shù)后殘留結(jié)石治療中的臨床效果

陳敏華 江曉燕 溫 瓊

目的 探討三金顆粒劑在術(shù)后殘留結(jié)石治療中的臨床效果。方法 選取體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）后殘留結(jié)石患者72例，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各36例。B組患者進(jìn)行常規(guī)治療，A組患者在其基礎(chǔ)上給予三金顆粒劑治療。觀察兩組患者治療4周治療效果。結(jié)果 治療4周后，A組患者總有效率為33.3%，B組患者總有效率為13.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)三金顆粒劑臨床用藥研究，該藥物可有效治療ESWL術(shù)后患者殘留結(jié)石，促進(jìn)結(jié)石排出，效果明顯。

三金顆粒劑；臨床效果；殘留結(jié)石

三金顆粒劑是中醫(yī)泌尿外科治療結(jié)石的常用經(jīng)驗(yàn)方劑，具有活血化瘀、清熱利濕、通淋排石的功效。臨床報(bào)道證實(shí)，三金顆粒劑在輔助體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療結(jié)石中，可提升排石率[1]。鑒于此，筆者設(shè)想三金顆粒劑行保守治療是否能夠有效改善ESWL術(shù)后殘留結(jié)石，故通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究對(duì)三金顆粒劑的應(yīng)用情況進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年12月收治的ESWL術(shù)后殘留結(jié)石患者72例，均符合《2014版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各36例。其中A組患者男19例，女17例；平均年齡（57±6）歲。B組患者中男18例，女18例；平均年齡（57±8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 B組患者給予常規(guī)治療，叮囑患者每日多飲水，飲水量需達(dá)到2 000 ml，并配合跳躍運(yùn)動(dòng)，5次/d，5 min/次。A組患者在其基礎(chǔ)上口服三金顆粒劑（廣東省一方制藥有限公司，批號(hào)：131120，規(guī)格：20 g/袋），藥物組成：海金沙、雞內(nèi)金、王不留行各20 g，扁蓄、石韋、益母草、瞿麥、懷牛膝、車(chē)前子各l0 g，金錢(qián)草30 g，甘草5 g。溫水沖服，2次/d，20 g/次。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：殘留結(jié)石被完全排除，經(jīng)B型超聲、腹部泌尿系X線平片（KUB）檢查未見(jiàn)結(jié)石；好轉(zhuǎn)：患者主訴無(wú)結(jié)石排出感，經(jīng)B型超聲、KUB復(fù)查殘留結(jié)石下移至膀胱或輸尿管，或結(jié)石直徑縮小或者數(shù)量減少；無(wú)效：經(jīng)B型超聲、KUB復(fù)查殘留結(jié)石位置、大小、數(shù)量等均無(wú)任何改善?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療4周后，A組患者總有效率為33.3%，B組患者總有效率為13.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

3 討論

三金顆粒劑是一種中藥配方顆粒劑，因以金錢(qián)草、海金沙、雞內(nèi)金為主要藥物，故名為三金顆粒劑[4]。三金顆粒劑以金錢(qián)草為君藥，性寒涼咸，寒涼可清解，咸能軟堅(jiān)，具有利尿消腫、清熱通淋排石、解熱毒的功效。根據(jù)歷代中醫(yī)文獻(xiàn)記載來(lái)看，金錢(qián)草是泌尿系結(jié)石治療應(yīng)用最頻繁的中藥，經(jīng)常被用做君藥?，F(xiàn)代藥學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[5]，金錢(qián)草可促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，致使尿草酸鈣結(jié)晶排出，并增加排尿量，避免大量草酸鈣結(jié)晶沉積在腎組織中，同時(shí)金錢(qián)草還可使尿酸降低，在預(yù)防尿酸結(jié)石上有著積極作用。以雞內(nèi)金、海金沙、石韋為臣藥，雞內(nèi)金是一種化堅(jiān)消石的常用藥，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[6]中指出：“雞內(nèi)金，雞之胃也。中有瓷石、銅、鐵皆能消化，其善化癖積可知?！焙＝鹕尘哂欣蛲艿墓π?，因入血分，故常用于石淋、血淋的治療?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，海金沙可有效降低尿磷、尿鈣、尿酸的分泌，促進(jìn)尿鎂和排尿量增加，抑制草酸鈣結(jié)晶形成，避免腎臟上皮細(xì)胞受損；石韋具有利尿通淋的功效，是濕熱淋證治療的重要藥物，因濕熱蘊(yùn)結(jié)是石淋病主要病因，故石淋病治療中石韋具有非常重要的作用。

邵紹豐等[7]通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，石韋、金錢(qián)草、車(chē)前子等諸多中藥均可促進(jìn)草酸鈣結(jié)晶排除，且通過(guò)對(duì)尿液進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)草酸鈣結(jié)晶的含量有明顯增加。三金顆粒劑取扁蓄、瞿麥、王不留行、車(chē)前子、益母草和牛膝等為佐藥，瞿麥、扁蓄是治療膀胱濕熱之淋漓澀痛的常用中藥，具有清熱利水通淋之功效；車(chē)前子善治因熱結(jié)膀胱導(dǎo)致的淋漓澀痛、小便不利，三藥聯(lián)用可有效改善小便澀痛的臨床癥狀，共奏利尿通淋的效果[8]。益母草具有活血化瘀、利水消腫之功效；王不留行具有活血通脈、利尿通淋的功效；懷牛膝具有利尿通淋、活血通經(jīng)之功效，且還具有引諸藥下行的作用。益母草、王不留行、懷牛膝三藥聯(lián)合，可緩解疼痛，改善石淋病諸癥。三金顆粒劑組成成分中，諸藥合同，共奏活血化瘀、清熱通淋之功效。本研究結(jié)果來(lái)看，治療 4周后，A組患者總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，三金顆粒劑不僅適用于氣滯血瘀型或者濕熱蘊(yùn)結(jié)型尿路結(jié)石的治療，同時(shí)還可解除ESWL術(shù)后殘留結(jié)石患者的痛苦，促進(jìn)結(jié)石排出。但在用藥時(shí)，主要把握治療時(shí)機(jī)，最佳時(shí)機(jī)為ESWL術(shù)后4周內(nèi)，確保殘留結(jié)石及時(shí)排出，避免給患者帶來(lái)痛苦。

[1] 黃正宇,王金良.三金顆粒劑結(jié)合體外震波碎石治療泌尿結(jié)石的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,33(9):154-155.

[2] 那彥群,葉章群,孫光,等.2014版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:168-200.

[3] 仝華,單玉喜,陽(yáng)東榮.復(fù)雜性腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘留結(jié)石44例體外沖擊波碎石治療[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010, 30(5):1100-1101.

[4] 蔡華芳.金錢(qián)草治療尿結(jié)石的作用和機(jī)理研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2010,5(12):7-10.

[5] 胡露紅,卞荊晶,吳曉娟.海金沙提取物對(duì)實(shí)驗(yàn)性大鼠腎草酸鈣結(jié)石形成的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30(8):1007-1011.

[6] 林謀清,趙冬,翟勝.三金顆粒劑聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石144例療效觀察[J].新中醫(yī),2013,44(9):52-53.

[7] 邵紹豐,翁志梁,李澄棣,等.單味中藥金錢(qián)草、石韋、車(chē)前子對(duì)腎結(jié)石模型大鼠的預(yù)防作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2009, 10(10):874-878.

[8] 林謀清.三金顆粒劑聯(lián)合坦洛新治療輸尿管支架綜合征 351例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(14):13-14.

The Clinical Effect of Sanjin Granules in the Treatment of Residual Stones After Operation

Chen Minhua Jiang Xiaoyan Wen Qiong

Objective To explore the pharmacological mechanism of Sanjin granules in the treatment of residual stones after operation.Methods Selection of extracorporeal shock wave lithotripsy(ESWL)after 72 cases of residual stones were be randomly divided into two groups,36 cases in each.B group was treated with the conventional therapy,patients in group A on the basis of given Sanjin granules for.To observe the therapeutic effect of two groups were treated for 4 weeks.Results The total effective rate of A group was 33.3%,the total effective rate of B group was 13.9%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Through the study of Sanjin granules for clinical medication,the drug is effective in the treatment of ESWL patients with residual stones after operation, promote the stone expulsion,the effect is obvious.

Three gold pharmaceutical granules;Clinical effect;Residual stones

R691.4

A

1673-5846(2015)06-0047-03

廣東省韶關(guān)市新豐縣人民醫(yī)院，廣東韶關(guān) 511100