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基于同伴互助學(xué)習(xí)方式強(qiáng)化藥學(xué)學(xué)生綜合知識(shí)與技能的研究

雷英杰，高輝，丁玫

(天津理工大學(xué) 化學(xué)化工學(xué)院，天津300384)

摘要：隨著執(zhí)業(yè)藥師制度的建立和完善，藥師藥學(xué)服務(wù)的水平對(duì)高等藥學(xué)教育產(chǎn)生了很大影響。針對(duì)目前藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生綜合技能欠缺的現(xiàn)狀，提出了增設(shè)藥學(xué)綜合知識(shí)培訓(xùn)的建議，并運(yùn)用同伴互助學(xué)習(xí)的教學(xué)模式激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培植和提升學(xué)生的藥學(xué)綜合技能和藥學(xué)服務(wù)能力。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)綜合知識(shí)；同伴互助學(xué)習(xí)；藥學(xué)學(xué)生

收稿日期：2015-06-04

基金項(xiàng)目：天津理工大學(xué)教學(xué)改革項(xiàng)目(YB14-12)

作者簡(jiǎn)介：雷英杰(1971-)，男，陜西澄城人，博士，副教授，從事藥物化學(xué)科研和教學(xué)研究工作。

中圖分類號(hào)：G642.0

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.05.005

Application of Peer-assisted Learning in the Course

of Pharmaceutical Comprehensive Knowledge and Skills Education

LEI Ying-jie, GAO Hui, DING Mei

(Department of Chemistry and Chemical Engineering,

Tianjin University of Technology, Tianjin 300384, China)

Abstract：With the development of the licensed pharmacist′s law put into force, the need for the better pharmaceutical care has a significant impact on the advanced pharmaceutical education. Based on the present situation of lacking of comprehensive skills as far as the undergraduate students are concerned, a proposal of establishing of a course of comprehensive knowledge to pharmacy students was suggested, and the possible use of peer-assisted learning method to stimulate their interests in learning was discussed, so that the development of comprehensive skills and pharmaceutical care capabilities can be improved.

Key Words：pharmaceutical comprehensive knowledge; peer-assisted learning; pharmacy students

2015年執(zhí)業(yè)藥師考試大綱新增添了臨床藥物治療學(xué)和臨床藥理學(xué)的考試內(nèi)容，加大了藥學(xué)綜合性知識(shí)的考試比重，要求考生從“藥”、“用藥”和“用藥治病”三個(gè)方面進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)和掌握。作為藥學(xué)技術(shù)人才的搖籃，藥學(xué)本科專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該適應(yīng)社會(huì)的要求，課程體系的設(shè)置也必須緊跟藥學(xué)領(lǐng)域的更新和變換。然而，目前高等藥學(xué)專業(yè)的本科課程尚存在偏重化等傾向，各主干課程之間缺乏有效的銜接，對(duì)臨床用藥和綜合技能的培養(yǎng)重視不夠，因此如何深化教育改革構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)模式，成為專家和學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。

作為一種成熟的教學(xué)策略和有效的實(shí)踐教學(xué)補(bǔ)充手段[1-2]，同伴互助學(xué)習(xí)(Peer-Assisted Learning, PAL)源自于英國Topping K教授和美國Ehly S博士在1998年出版的《同伴互助學(xué)習(xí)》(Peer-assisted Learning)一書，它是指通過地位平等或匹配的伙伴(即同伴)積極主動(dòng)的幫助和支援來獲得知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)活動(dòng)[3]，主要涉及三方面的要素：建立同伴互惠關(guān)系，形成學(xué)習(xí)共同體和建立個(gè)性化評(píng)估。研究證明，PAL學(xué)習(xí)方式能夠充分發(fā)揮學(xué)生之間積極互動(dòng)的作用，進(jìn)行合作學(xué)習(xí)并提升教學(xué)效果，并已經(jīng)在教育教學(xué)領(lǐng)域獲得較為廣泛的認(rèn)可[4-5]。2007年歐洲醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)(Association for Medical Education in Europe，簡(jiǎn)稱AMEE)頒布了PAL的設(shè)計(jì)和實(shí)施框架指南(Peer assisted learning：a planning and implementation framework：AMEE Guide No.30)，爾后又公布了增補(bǔ)文件(AMEE Guide Supplements：Peer-assisted learning：A planning and implementation framework)[6]，促使許多醫(yī)學(xué)院校開始嘗試開發(fā)專門的同伴互助學(xué)習(xí)課程，國內(nèi)一些學(xué)者也開始將該學(xué)習(xí)模式用于醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)發(fā)展綜合技能的教學(xué)[7-8]。

結(jié)合我校藥學(xué)專業(yè)課程的改革與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們提出在藥學(xué)專業(yè)大四下學(xué)期增設(shè)為期兩月的藥學(xué)綜合知識(shí)培訓(xùn)，并運(yùn)用PAL的教學(xué)模式來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升臨床用藥的應(yīng)對(duì)能力和藥學(xué)服務(wù)意識(shí)。就基于PAL學(xué)習(xí)方式強(qiáng)化藥學(xué)學(xué)生的綜合技能方面，談?wù)勛约旱睦斫夂腕w驗(yàn)。

1　藥學(xué)綜合知識(shí)的教學(xué)環(huán)節(jié)缺失

作為反映執(zhí)業(yè)藥師理論聯(lián)系實(shí)際能力的測(cè)評(píng)，《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》包括“藥學(xué)實(shí)踐與用藥安全”和“自我藥療與藥物治療”兩大部分，大致評(píng)估藥師在開展藥品質(zhì)量管理和指導(dǎo)合理用藥工作中所遇到各種實(shí)際問題的解決能力，是有效開展藥學(xué)服務(wù)的綜合知識(shí)與技能的必然要求。然而，目前高等藥學(xué)專業(yè)本科教育沒有這方面的課程設(shè)置，也沒有類似于評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的臨床綜合理論考試。根據(jù)筆者的調(diào)查，很多藥學(xué)學(xué)生專業(yè)知識(shí)薄弱，學(xué)習(xí)被動(dòng)，自主學(xué)習(xí)的方式多數(shù)是死記硬背，很難談及藥學(xué)綜合知識(shí)和技能的形成和提升。因此，怎樣提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)積極性，在教師指導(dǎo)下主動(dòng)構(gòu)建藥學(xué)綜合知識(shí)體系，提升臨床用藥指導(dǎo)和藥學(xué)服務(wù)能力，成為藥學(xué)教育領(lǐng)域期待解決的關(guān)鍵問題。

從去年開始，我們對(duì)藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置和教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行了一系列的改革和反思，嘗試為學(xué)生在畢業(yè)前期增設(shè)為期兩月的藥學(xué)綜合知識(shí)培訓(xùn)，期望有助于提升藥學(xué)學(xué)生的綜合理論和技能水平。

2　PAL在“藥學(xué)綜合知識(shí)”教學(xué)環(huán)節(jié)中的應(yīng)用

2.1制定合理的教學(xué)目標(biāo)和學(xué)習(xí)計(jì)劃

根據(jù)高等藥學(xué)專業(yè)教育的培養(yǎng)計(jì)劃，結(jié)合我校的實(shí)際情況，選擇《生理學(xué)》、《藥理學(xué)》、《藥學(xué)化學(xué)》和《藥學(xué)服務(wù)概論》[9]四門科目作為“藥學(xué)綜合知識(shí)”的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)時(shí)設(shè)置2個(gè)月。為敘述方便，以“抗抑郁藥”為代表進(jìn)行闡述。

抑郁癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式，以情感低落、思維遲緩和言語動(dòng)作減少及遲緩為典型癥狀，已經(jīng)成為我國疾病負(fù)擔(dān)的第二大病。因此，本課程的教學(xué)目標(biāo)就是使學(xué)生掌握抗抑郁藥物的藥理作用和臨床評(píng)價(jià)，熟悉藥學(xué)監(jiān)護(hù)的要點(diǎn)和常用藥品的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)，學(xué)生需要掌握抑郁癥的臨床類型、誘發(fā)因素、參與反應(yīng)的化學(xué)遞質(zhì)和神經(jīng)通路、常用的臨床藥物及不良反應(yīng)等，從而能夠?yàn)橐钟艋颊咛峁┖侠淼挠盟幹笇?dǎo)。

2.2重新整合編排相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容

對(duì)于大四的藥學(xué)學(xué)生，在此之前已經(jīng)較為系統(tǒng)地研修了《生理學(xué)》、《藥理學(xué)》、《藥學(xué)化學(xué)》和《藥學(xué)服務(wù)概論》四門專業(yè)課程。藥學(xué)綜合課程如果只是簡(jiǎn)單重復(fù)這四門科目的教學(xué)內(nèi)容，不但不會(huì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，而且會(huì)限于時(shí)間所迫導(dǎo)致教學(xué)實(shí)踐流于形式。因此，根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師考試大綱的要求，按照從藥理作用到臨床評(píng)價(jià)的教學(xué)模式，我們將這四門科目的主要教學(xué)內(nèi)容重新進(jìn)行整合，使學(xué)生能夠從藥物、用藥指導(dǎo)和臨床評(píng)價(jià)等不同層次對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)梳理，具備較為扎實(shí)的藥學(xué)綜合知識(shí)與技能。

比如，抑郁癥狀一般認(rèn)為是由于去甲腎上腺素(NA)和5-羥色胺(5-HT)這兩種神經(jīng)遞質(zhì)的功能過低所致，抗抑郁藥的作用機(jī)制就是使這類中樞神經(jīng)遞質(zhì)的有效濃度增高。因此，在教學(xué)過程中首先了解參與抑郁癥成因的神經(jīng)遞質(zhì)和通路，明確主要相關(guān)化學(xué)物質(zhì)的不平衡狀態(tài)，識(shí)別產(chǎn)生抑郁癥的神經(jīng)內(nèi)分泌作用機(jī)制，描述單胺和神經(jīng)遞質(zhì)受體濃度之間的關(guān)系；然后基于作用機(jī)制和化學(xué)結(jié)構(gòu)對(duì)抗抑郁藥進(jìn)行分類，討論三環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑的安全問題和構(gòu)效關(guān)系(SAR)；在此基礎(chǔ)上，利用中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)識(shí)別抑郁癥狀和體征，熟悉氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氯米帕明、文拉法辛、米氮平、度洛西汀等常用藥品的臨床應(yīng)用，比較不同類型抗抑郁藥的作用特點(diǎn)和不良反應(yīng)，學(xué)會(huì)為特定的患者推薦合適的抗抑郁藥物，積極應(yīng)對(duì)用藥過程中出現(xiàn)耐藥性時(shí)替代治療和安全用藥等事項(xiàng)。

2.3建立與調(diào)整同伴互助學(xué)習(xí)小組

PAL的核心就是建立同伴互惠關(guān)系形成學(xué)習(xí)共同體，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)主體的主動(dòng)性，需要參與雙方不斷調(diào)適自我、互相融合，建立共同的價(jià)值和意義。因此，PAL的學(xué)習(xí)方式需要根據(jù)學(xué)習(xí)者的特征分析，形成學(xué)習(xí)小組。本著“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”的原則，將80名藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生按照性別比例和生源地比例等分成20個(gè)同伴互助小組，每組4人，學(xué)生以自愿的方式自由組合，教師再根據(jù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，盡量做到組織能力、學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)習(xí)能力和思維活躍程度等均衡。各小組按照既定的教學(xué)計(jì)劃和問題，從教科書或網(wǎng)站收集相關(guān)信息，經(jīng)組內(nèi)全體成員討論，定期制作成研究報(bào)告和幻燈片，由小組負(fù)責(zé)人檢查學(xué)習(xí)進(jìn)度，教師根據(jù)完成情況提出改進(jìn)意見。

2.4設(shè)計(jì)思考問題實(shí)施同伴互助學(xué)習(xí)

開發(fā)和實(shí)施PAL學(xué)習(xí)計(jì)劃，需要構(gòu)建相應(yīng)的計(jì)劃框架，即設(shè)計(jì)出與教學(xué)目標(biāo)和學(xué)習(xí)計(jì)劃相匹配的問題。通過思考這些問題，并與小組內(nèi)成員進(jìn)行討論，能夠幫助學(xué)生更有效地理解和掌握教學(xué)內(nèi)容。作為小組學(xué)習(xí)計(jì)劃的參考，設(shè)計(jì)和開發(fā)的思考題目不做嚴(yán)格的時(shí)間要求，可以是短期如每天約定的完成計(jì)劃，也可以是較長(zhǎng)期如周內(nèi)培訓(xùn)目標(biāo)的完成計(jì)劃。在組織教學(xué)活動(dòng)時(shí)，小組成員之間需要互相幫助，重點(diǎn)難點(diǎn)問題力爭(zhēng)在組內(nèi)及時(shí)解決，每周五由教師主持集體課堂討論一次，要求每個(gè)小組必須提出1-2個(gè)學(xué)習(xí)過程中的難點(diǎn)問題進(jìn)行討論，最終釋疑或提出問題的解決方法。

以抗抑郁藥為例。在教學(xué)實(shí)踐中，對(duì)涉及抑郁癥的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行整合，設(shè)計(jì)和提出與之對(duì)應(yīng)的思考題目，諸如：查找抑郁癥的流行病學(xué)信息、解釋說明導(dǎo)致抑郁癥的多種因素、列舉抑郁癥的臨床癥狀、解釋說明與抑郁癥相關(guān)聯(lián)的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制、描述抗抑郁藥物的代謝過程以及單胺神經(jīng)遞質(zhì)和受體濃度之間的關(guān)系、解釋抗驚厥藥和非典型抗精神病藥能夠作為情緒穩(wěn)定藥物的作用機(jī)制、單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥的作用機(jī)制和不良反應(yīng)、三環(huán)類抗抑郁藥的體內(nèi)代謝過程、如何確定各種抗抑郁藥物的藥效團(tuán)和構(gòu)效關(guān)系、不同類型抗抑郁藥物之間的相互作用、氟西汀和文拉法辛等常用藥品的用法用量和注意事項(xiàng)、根據(jù)患者不同癥狀如何選擇最合適的治療藥物和劑量、從患者角度列舉可能影響藥物治療結(jié)果的因素以及為耐藥患者推薦治療方案和藥物選擇等。這些問題的設(shè)計(jì)，基本涵蓋了病理生理學(xué)、藥理學(xué)、藥物化學(xué)、藥物治療學(xué)和藥學(xué)服務(wù)等科目的計(jì)劃框架，通過同伴互助小組的學(xué)習(xí)和討論，能夠有效幫助學(xué)生理解和掌握教學(xué)內(nèi)容。

2.5構(gòu)建合理的評(píng)價(jià)方法

教學(xué)評(píng)價(jià)需要檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)效果，也需要考察學(xué)生的綜合分析和運(yùn)用能力。然而，如何就同伴互助學(xué)習(xí)方式構(gòu)建科學(xué)合理的評(píng)價(jià)方式，目前尚無章法可循。在藥學(xué)綜合課程的教學(xué)實(shí)踐中，我們采取形成性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式，即每個(gè)小組推薦一名組長(zhǎng)，按照教學(xué)計(jì)劃負(fù)責(zé)將本小組的學(xué)習(xí)進(jìn)度、人員分工、調(diào)研資料和研究報(bào)告在課堂集體討論時(shí)間進(jìn)行匯報(bào)，由各小組長(zhǎng)進(jìn)行互評(píng)并作為形成性評(píng)價(jià)的參考。課程結(jié)束由教師組織安排測(cè)試并進(jìn)行總結(jié)性評(píng)價(jià)。

3　結(jié)論

通過一年多的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)通過PAL教學(xué)實(shí)踐，學(xué)生對(duì)于藥學(xué)綜合知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣明顯提高，臨床用藥的指導(dǎo)能力和藥學(xué)服務(wù)意識(shí)也顯著增強(qiáng)。不過，由于教學(xué)環(huán)境和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)所限，本次教學(xué)改革還存在很多問題亟待完善，比如組建授課教師團(tuán)隊(duì)以便于制定更為科學(xué)的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃，研究和對(duì)比不同組合搭配方式的同伴互助學(xué)習(xí)小組對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果的影響，教師如何圍繞學(xué)習(xí)任務(wù)和目標(biāo)，以同伴互教的形式更合理地展示教學(xué)內(nèi)容，如何設(shè)定恰當(dāng)?shù)脑u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)同伴互助學(xué)習(xí)效果進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)，這些問題都需要進(jìn)一步的研究和探討。

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(編輯：趙伊昕)

簡(jiǎn)報(bào)

根據(jù)中國科學(xué)技術(shù)信息研究所/國家工程技術(shù)數(shù)字圖書館2014年中國期刊引證分析， 《西北醫(yī)學(xué)教育》 雜志2013年度總被引頻次為3，047(學(xué)科平均為1,102)，影響因子為0.855(學(xué)科平均為0.397)，他引總引比為0.92。