趙舜枝　廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　515800

快薇喬線皮內(nèi)縫合聯(lián)合紅外線治療在會(huì)陰側(cè)切口的效果觀察

趙舜枝廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科515800

摘要目的：探討快薇喬線皮內(nèi)縫合聯(lián)合紅外線治療分娩時(shí)會(huì)陰切口的臨床效果。方法：回顧2013年1-12月在我院住院、經(jīng)陰道分娩并行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的初產(chǎn)婦，共887例。其中會(huì)陰切口皮膚行快薇喬線皮內(nèi)縫合，產(chǎn)后24h予會(huì)陰切口紅外線燈照射治療314例(A組)；會(huì)陰切口皮膚絲線外縫，產(chǎn)后常規(guī)清洗消毒會(huì)陰切口573例(B組)。比較兩組產(chǎn)婦切口愈合情況、產(chǎn)后尿潴留幾率及住院時(shí)間。結(jié)果：A組切口愈合率大于B組(P<0.05)，A組產(chǎn)后尿潴留幾率小于B組(P<0.05)，A組住院時(shí)間明顯短于B組(P<0.05)。結(jié)論：產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰切口采用快薇喬線皮內(nèi)縫合聯(lián)合紅外線照射治療，切口愈合率高，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低，住院天數(shù)少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞會(huì)陰側(cè)切縫合快薇喬線絲線紅外線照射

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科分娩中常見(jiàn)的手術(shù)，側(cè)切的目的是縮短第二產(chǎn)程，避免第二產(chǎn)程延長(zhǎng)造成的胎兒分娩受阻、胎兒窘迫、產(chǎn)程延長(zhǎng)以及軟組織的損傷，保證母嬰安全。會(huì)陰切口的縫合方式及切口的護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)、切口愈合等均起著重要的作用。回顧2013年1-12月在我院住院、經(jīng)陰道分娩并行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的初產(chǎn)婦，會(huì)陰切口皮膚行快薇喬線皮內(nèi)縫合，聯(lián)合紅外線照射治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1-12月在我院住院、經(jīng)陰道分娩并行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的初產(chǎn)婦，共887例。產(chǎn)婦年齡17～36歲，孕周35～42周，均無(wú)內(nèi)外科合并癥，產(chǎn)程順利。其中會(huì)陰切口皮膚行快薇喬線皮內(nèi)縫合，產(chǎn)后24h予會(huì)陰切口紅外線燈照射治療314例(A組)；會(huì)陰切口皮膚絲線外縫，產(chǎn)后常規(guī)清洗消毒會(huì)陰切口573例(B組)。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)程比較，差異無(wú)顯著性意義，具有可比性。

1.2方法A組：按常規(guī)方法進(jìn)行會(huì)陰部神經(jīng)阻滯麻醉后，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，縫合會(huì)陰切口時(shí)，用2/0薇喬線連續(xù)縫合陰道黏膜、黏膜下組織至處女膜環(huán)內(nèi)打結(jié)，再間斷縫合周狀窩及會(huì)陰側(cè)切處肌肉、皮下組織，用3/0快薇喬線行會(huì)陰皮膚連續(xù)皮內(nèi)縫合，無(wú)需拆線。產(chǎn)后24h開(kāi)始進(jìn)行會(huì)陰切口紅外線照射治療：每日用稀釋婦潔舒洗液清洗消毒會(huì)陰切口，再用紅外線燈進(jìn)行切口的局部照射治療，距離30～50cm，以產(chǎn)婦溫?zé)釣闇?zhǔn)，20min/次，1次/d，至產(chǎn)后3～4d切口愈合出院。B組：按常規(guī)方法進(jìn)行陰部神經(jīng)阻滯麻醉后，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，縫合會(huì)陰切口時(shí)，用2/0薇喬線連續(xù)縫合陰道黏膜、黏膜下組織至處女膜環(huán)內(nèi)打結(jié)，再間斷縫合周狀窩及會(huì)陰側(cè)切處肌肉、皮下組織，用1號(hào)絲線間斷縫合皮膚3～5針。產(chǎn)后采用常規(guī)護(hù)理治療：每日用稀釋婦潔舒洗液清洗消毒會(huì)陰切口，2次/d，至產(chǎn)后4～5d會(huì)陰切口拆線。

1.3評(píng)價(jià)方法比較兩組產(chǎn)婦切口愈合情況，出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留情況及住院時(shí)間長(zhǎng)短。切口愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：甲級(jí)愈合：切口平整，無(wú)紅腫硬結(jié)；乙級(jí)愈合：切口有紅腫或部分裂開(kāi)；丙級(jí)愈合：切口全部裂開(kāi)。產(chǎn)后尿潴留判斷標(biāo)準(zhǔn)：分娩后4～8h內(nèi)產(chǎn)婦自行排尿困難，或排尿不暢，經(jīng)熱敷膀胱、肌注新斯的明及(或)開(kāi)塞露塞肛等處理后仍不能排空膀胱，需導(dǎo)尿處理。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口愈合情況：A組產(chǎn)婦甲級(jí)愈合314例，占100%。B組產(chǎn)婦甲級(jí)愈合550例，占95.99%，乙級(jí)愈合14例，占2.44%，丙級(jí)愈合9例，占1.57%。卡方檢驗(yàn)，兩組產(chǎn)婦切口愈合差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留需導(dǎo)尿處理情況：A組產(chǎn)婦13例，占4.14%，B組產(chǎn)婦41例，占7.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)婦住院時(shí)間情況：A組產(chǎn)婦平均為3.56d，B組產(chǎn)婦平均為4.91d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

會(huì)陰是一個(gè)對(duì)切口或縫線極為敏感的地方。會(huì)陰側(cè)切及縫合所帶來(lái)的疼痛能引起一系列產(chǎn)后問(wèn)題，如產(chǎn)后尿潴留等。產(chǎn)后尿潴留主要因素之一是疼痛影響，產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切造成外陰創(chuàng)傷性疼痛使產(chǎn)婦不敢用力排尿，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣；疼痛使產(chǎn)婦不能盡早下床活動(dòng)，不習(xí)慣床上排尿也可導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留。會(huì)陰切口如愈合不良，則會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加產(chǎn)婦的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響產(chǎn)后性生活，給產(chǎn)婦造成生理及心理的不良影響。盡量減輕會(huì)陰切口疼痛，提高會(huì)陰切口愈合率是產(chǎn)科醫(yī)師所必須關(guān)注的問(wèn)題。針對(duì)以上問(wèn)題，我院會(huì)陰切口采用快薇喬線皮內(nèi)縫合聯(lián)合紅外線照射治療，能有效減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后不適，提高會(huì)陰切口愈合率，并減少住院天數(shù)，取得了滿意效果。我院用于會(huì)陰切口皮膚皮內(nèi)縫合的是由美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的3/0快薇喬線，該線是由polyglactin910材料制成，polyglactin910是90%乙交酯和10%L-丙交酯的共聚物，具有組織反應(yīng)極小、快速吸收和初始強(qiáng)力高等特點(diǎn)。對(duì)比絲線縫合出現(xiàn)的牽扯痛、組織反應(yīng)大等情況，采用該線縫合能減輕產(chǎn)婦會(huì)陰部緊繃不適感，皮膚無(wú)針眼，切口對(duì)合好。另外，聯(lián)合紅外線照射治療，能更大程度地減輕產(chǎn)婦不適及促進(jìn)切口愈合。紅外線是一種電磁波，其作用的基礎(chǔ)是溫柔反應(yīng)，據(jù)報(bào)道波長(zhǎng)為5~10μm的紅外線能穿透4～9cm深度的組織，組織溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加快，還可降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、鎮(zhèn)痛及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善血液循環(huán)，增加細(xì)胞的吞噬功能，消除腫脹，促進(jìn)炎癥消失，從而減輕產(chǎn)婦不適[2]。從我院臨床數(shù)據(jù)看，A組切口愈合率大于B組(P<0.05)，A組產(chǎn)后尿潴留幾率小于B組(P<0.05)，A組住院時(shí)間明顯短于B組(P<0.05)。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰切口采用快薇喬線皮內(nèi)縫合聯(lián)合紅外線照射治療，切口愈合率高，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低，住院天數(shù)少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張鳳仙，辛小萍，胡惠娟.薇喬線縫合會(huì)陰切口的效果觀察〔J〕.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(4):432-433.

[2]王靜.2%利多卡因濕敷聯(lián)合紅外線照射對(duì)會(huì)陰側(cè)切拆線疼痛的影響〔J〕.全科護(hù)理,2012,10(7):1771-1772.

(編輯旭琳)

收稿日期2014-07-13

中圖分類號(hào)：R714.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)03-0361-02