丁淑俠

江蘇省沛縣張寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院　221600

慢性支氣管炎的初步診斷和治療

丁淑俠

江蘇省沛縣張寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院221600

摘要慢性支氣管炎是臨床尤其是老年患者的常見疾病，致病原因復(fù)雜，長(zhǎng)期不愈會(huì)進(jìn)展為阻塞性肺氣腫或慢性肺源性心臟病，給患者帶來(lái)巨大的身心痛苦，臨床治療困難，往往要結(jié)合中西醫(yī)綜合治療。本文對(duì)慢性支氣管炎的病因、診斷方法及臨床治療方法進(jìn)行分析，闡述如下。

關(guān)鍵詞慢性支氣管炎診斷治療

慢性支氣管炎的概念是氣管及支氣管黏膜，甚至累及黏膜周圍組織的慢性非特異性炎癥,臨床特點(diǎn)是咳嗽、咳痰,往往伴有喘息且反復(fù)發(fā)作。因?yàn)槎啻纬霈F(xiàn)呼吸道的炎癥，患者處于缺氧狀態(tài)，抵抗力不足，引發(fā)疾病遷延不愈[1]。如果病情不能得到控制，就會(huì)并發(fā)阻塞性肺氣腫或慢性肺源性心臟病，給治療帶來(lái)更大的困難。

1慢性支氣管炎的病因

1.1慢支與氣道炎癥的研究慢支是以巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等主要的炎癥細(xì)胞參與形成的慢性炎癥反應(yīng)性疾病，近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)外的研究人員對(duì)慢支與炎性細(xì)胞及其產(chǎn)生的細(xì)胞因子之間的關(guān)系進(jìn)行了大量的研究。李建強(qiáng)等[2]對(duì)慢支患者緩解期的肺泡巨噬細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)，并與正常人的巨噬細(xì)胞進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示慢支患者的巨噬細(xì)胞分泌的TNF-α、TXB2、6-keto-PGF1α明顯高于對(duì)照組，同時(shí)證實(shí)慢支患者在急性期及緩解期呼吸道均處于激活狀態(tài)，增加了炎性介質(zhì)的釋放，進(jìn)而影響了患者的免疫功能，加重慢支患者的病情。彭澤等[3]對(duì)慢支患者進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，并與正常對(duì)照組比較，結(jié)果顯示慢支緩解期肺泡巨噬細(xì)胞上的CD11C、CD14及胞內(nèi)TGFβ1-mRNA的表達(dá)明顯增加，在慢支的形成過程中有重要作用。

1.2對(duì)動(dòng)物模型的研究動(dòng)物和人類存在種屬的不同，但動(dòng)物模型也初步體現(xiàn)了支氣管炎患者的臨床特征。動(dòng)物模型的研究對(duì)于人類慢支發(fā)病機(jī)制的探究及新型藥物的研發(fā)起到重要的作用，建立動(dòng)物模型的方法有很多種，但各有其優(yōu)缺點(diǎn)。評(píng)價(jià)造模方法的指標(biāo)是病理學(xué)特征及肺功能的數(shù)據(jù)，還沒有哪種造模方法是最好的，仍需進(jìn)一步的研究。有研究者[4]采用向大鼠的氣管中注入脂多糖的方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，8周后病理顯示慢支的改變及肺間質(zhì)的炎癥，氣管及支氣管被廣泛的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。白旭華等[5]將小鼠置于相對(duì)密閉的空間內(nèi)后，給予半個(gè)月的SO2霧化吸入，導(dǎo)致小鼠出現(xiàn)了類似患者的慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)。Vlahos等[6]對(duì)小鼠進(jìn)行煙熏后造成小鼠的肺部炎癥，造模成功。然而目前對(duì)于動(dòng)物模型的研究很少是著重于急性加重期的，相信隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于動(dòng)物模型的研究會(huì)更加完善。

1.3慢支危險(xiǎn)因素的研究謝高強(qiáng)等[7]對(duì)沒有發(fā)生COPD的慢支患者進(jìn)行了危險(xiǎn)因素的分析，結(jié)果顯示老人慢性肺氣腫家族史、年齡大、主動(dòng)或被動(dòng)吸煙等與慢支的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，并發(fā)現(xiàn)對(duì)高發(fā)人群進(jìn)行戒煙治療后能減低吸煙者發(fā)生慢支的危險(xiǎn)。袁霞[8]對(duì)986例慢支患者的相關(guān)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)慢支的主要相關(guān)因素有吸煙、性別、年齡、居住環(huán)境以及季節(jié)氣候變化等因素。

2慢性支氣管炎的診斷

2.1臨床表現(xiàn)慢支初期可以有前驅(qū)癥狀，主要是類似于急性呼吸道炎癥的臨床表現(xiàn)。慢支往往在冬季發(fā)病，以清晨出現(xiàn)咳嗽、咳痰多見，多為白色泡沫痰。急性期表現(xiàn)為咳嗽加重，痰液增多，常為膿性，偶爾痰中有血。反復(fù)感染后，患者的副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，患者因?yàn)闅獾赖寞d攣而出現(xiàn)喘息癥狀。病情沒有得到控制，咳嗽、咳痰長(zhǎng)期存在，冬季加劇。喘息嚴(yán)重的患者往往類似急性哮喘發(fā)作，不能平臥。如并發(fā)肺氣腫，可以逐漸出現(xiàn)呼吸困難。體征：慢支初期無(wú)明顯體征，肺底偶聞干濕啰音，伴喘息者在深吸氣末可聞及哮鳴音，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可以出現(xiàn)肺氣腫的體征變化。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查

2.2.1血常規(guī)。急性發(fā)作期，患者的白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)均可升高，緩解期則不明顯，合并喘息的患者血嗜酸性粒細(xì)胞可升高。

2.2.2痰液檢查。急性期痰液形態(tài)多為膿性，痰涂片可找到較多的中性粒細(xì)胞，合并喘息者?？梢娛人嵝粤＜?xì)胞。痰培養(yǎng)細(xì)菌多為肺炎鏈球菌以及流感嗜血桿菌等生長(zhǎng)。

2.3X線檢查長(zhǎng)期發(fā)作的患者可見雙肺紋理增粗、紊亂，可見網(wǎng)狀或斑點(diǎn)狀密度增高影。該影像的形成原因是炎癥刺激引發(fā)支氣管壁的增厚、肺泡間質(zhì)炎癥或發(fā)生肺纖維化引起。

2.4肺功能檢查早期FEV1及FEV1/FVC可無(wú)明顯異常，進(jìn)展后出現(xiàn)FEV1及FEV1/FVC<70%，如果出現(xiàn)小氣道通氣功能障礙，最大呼氣流速-容量曲線會(huì)出現(xiàn)流量的顯著降低(主要體現(xiàn)在75%和50%肺容量時(shí))。

總之對(duì)于慢支的診斷要排除肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、心功能不全、支氣管哮喘等其他心、肺疾患。若患者出現(xiàn)反復(fù)出現(xiàn)的慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息者，每年疾病的發(fā)生時(shí)間>3個(gè)月，持續(xù)≥2年者即可診斷。

3慢性支氣管炎的治療

3.1健康教育近年來(lái)，通過口頭宣傳、多媒體和網(wǎng)絡(luò)等途徑向患者和其家人介紹慢性支氣管炎方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)。(1)發(fā)病原因：目前還沒有完全解釋清楚，像有毒氣體和對(duì)身體有害的顆粒，比如煙草、霧霾等，類似的東西會(huì)破壞人體的呼吸道上皮細(xì)胞，降低人體抵抗病毒的能力?；颊呷绻粋魅荆蜁?huì)損傷人體肺部的組織，如果病情沒有得到徹底治愈，那么就會(huì)演變成慢性炎癥。(2)病癥：慢性支氣管炎發(fā)病緩慢，治療周期長(zhǎng)，而且經(jīng)常會(huì)急性發(fā)作，導(dǎo)致癥狀進(jìn)一步惡化。大多數(shù)體現(xiàn)在咳嗽、咳痰等方面，癥狀突發(fā)時(shí)表現(xiàn)為以上病癥突發(fā)加重。(3)輔助檢查：醫(yī)護(hù)人員可以通過向其介紹所做每一項(xiàng)檢查的用意和必要性，達(dá)到使患者和其家人配合醫(yī)護(hù)人員積極治療的目的。項(xiàng)目包括胸透、血常規(guī)等等。

3.2西醫(yī)治療在慢性支氣管炎的急性期，先要進(jìn)行抗感染治療，建議根據(jù)藥敏結(jié)果給予β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等抗生素治療，藥物的抗菌譜要廣。有研究[9]發(fā)現(xiàn)，左氧氟沙星與阿奇霉素共同治療慢支患者效果明顯優(yōu)于單一阿奇霉素。西醫(yī)往往還通過應(yīng)用轉(zhuǎn)移因子、必思添等免疫治療以及糖皮質(zhì)激素的治療對(duì)慢性支氣管炎療效顯著。

3.3中醫(yī)治療中藥的種類非常多,不一樣的配伍,對(duì)慢支的治療效果也不盡相同,像為了調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡,增強(qiáng)人體自身的免疫力,促進(jìn)疾病的治療進(jìn)展,可以飲用當(dāng)歸六黃湯;治療痰飲病就可以服用苓桂術(shù)甘湯;桑白皮湯可以起到清肺降氣、化痰止嗽的作用;射干麻黃湯則有宣肺祛痰、下氣止咳的作用。若痰液排除不暢，氣不順而致喘咳，喉部可聞及水鳴聲，有時(shí)出現(xiàn)膈肌及腹部滿悶，患者流涎，舌苔白，脈象沉緊。有醫(yī)者發(fā)現(xiàn)[10]，蘇子降氣湯的主要功用是減輕喘息及咳嗽，對(duì)于上實(shí)下虛導(dǎo)致的咳喘有特效，同時(shí)對(duì)于患者的氣短、舌苔白、周身水腫及乏力等有明顯療效。另有醫(yī)者對(duì)宣白承氣湯研究發(fā)現(xiàn)，該藥對(duì)于患者便秘、咳喘不停、痰黏不易排出等肺氣不降患者有特效。

4小結(jié)

綜上所述，對(duì)慢性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制及病因的研究是一個(gè)多方向的研究，需要從動(dòng)物模型、臨床研究等多方面進(jìn)行；慢支的治療也是中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合從不同角度進(jìn)行治療。希望隨著醫(yī)學(xué)科研及臨床研究的進(jìn)展，為慢支患者帶來(lái)更好的治療方法，解除病痛。

參考文獻(xiàn)

[1]唐永江，邱婷，徐治波，等.ERK1/2與實(shí)驗(yàn)性慢性阻塞性肺疾病大鼠模型氣道平滑肌增殖的分子機(jī)制研究〔J〕．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(1)：3-6．

[2]李建強(qiáng),劉卓拉,周宜軒.3種肺泡巨噬細(xì)胞因子對(duì)慢性支氣管炎發(fā)病的影響〔J〕.中國(guó)老年雜志,1998,18(1)：22-23.

[3]彭澤,張珍祥，徐永健.慢性支氣管炎患者肺泡巨噬細(xì)胞上CD11C、CD14及胞內(nèi)TGF-β、mRNA表達(dá)的研究〔J〕.中國(guó)微生物和免疫學(xué)雜志,2000,2(5):408-410.

[4]劉君波,黃夢(mèng)珊,余晨曦,等. 氣管內(nèi)反復(fù)滴入脂多糖法建立大鼠慢性阻塞性肺疾病模型〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)報(bào),2011,19(2):129-133.

[5]白旭華,王洪濤,趙中華,等.化痰五味散對(duì)慢性支氣管炎模型作用的實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(4):35-36.

[6]Vlahos R,Bozinovski S,Chan SP,etal.Neutralizing granulocyte/macrophage colony-stimulating factor inhibits cigarette smoke-induced lung inflammation〔J〕.Am J Respir Crit Care Med,2010,182(1):34-40.

[7]謝高強(qiáng)，程顯聲,徐希勝,等.慢性支氣管炎患者慢性阻塞性肺疾病發(fā)病影響因素的研究〔J〕. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(22):1356-1359.

[8]袁霞.986例慢性支氣管炎相關(guān)因素分析〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009,2(5):63.

[9]莫宏強(qiáng).阿奇霉素聯(lián)合左旋氧氟沙星治療慢性支氣管炎的臨床研究〔J〕.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4(9):70-72.

[10]李經(jīng)杭.蘇子降氣湯治療慢性支氣管炎149例〔J〕 .江西中醫(yī)藥，2008，39(8)：43-44.

(編輯落落)

收稿日期2014-04-20

中圖分類號(hào)：R562.2+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-7585(2015)03-0311-02