葛志明　山西省平定縣人民醫(yī)院　045200

生長抑素在腸梗阻治療中的應(yīng)用體會

葛志明山西省平定縣人民醫(yī)院045200

摘要目的：觀察生長抑素在腸梗阻治療中的臨床療效。方法：選取我院收治的腸梗阻患者85例，隨機(jī)分為觀察組43例和對照組42例，對照組應(yīng)用禁食水、胃腸減壓、補(bǔ)液和糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上使用生長抑素思他寧治療，觀察兩組治療后的臨床療效、治療4d后胃腸減壓液量、保守治療成功情況。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組(χ2=8.70，P<0.05)，治療4d后觀察組胃腸減壓液明顯少于對照組(t=3.23，P<0.05)，保守治療成功率明顯高于對照組(χ2=4.43，P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在常規(guī)治療方法上使用生長抑素治療腸梗阻臨床療效明顯，保守治療成功率較高，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞腸梗阻生長抑素胃腸減壓

臨床上治療腸梗阻的常規(guī)方法為禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液支持等，但常規(guī)治療方法經(jīng)常不理想，最后以手術(shù)為主。由于生長抑素能夠抑制消化液分泌和胃腸蠕動功能，對生理減壓具有較好的作用，可用于腸梗阻的臨床治療。我院近幾年對腸梗阻使用生長抑素治療已經(jīng)取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2011年2月-2014年2月診斷并收治的腸梗阻患者85例，其中男45例，女40例，年齡為25～75歲，平均年齡為(65.5±2.5)歲，病程為10h～4.5d，平均病程為(2.5±0.5)d；患者入院后均進(jìn)行X線和CT檢查，其中診斷粘連性腸梗阻45例，麻痹性腸梗阻23例，痙攣性腸梗阻8例，其他原因?qū)е履c梗阻9例。患者入院時胃腸減壓量平均為(625±132)ml/d。將85例患者隨機(jī)分為觀察組43例和對照組42例，對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用生長抑素。兩組患者在性別、年齡、起病時間、腸梗阻類型方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2診斷、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)7版《外科學(xué)》中腸梗阻的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。(1)病史：患者常有腹部胃腸手術(shù)史、彌漫性腹膜炎以及金屬中毒等。(2)臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、腹脹，并伴有惡心、嘔吐、排氣排便停止等癥狀。(3)腹部平片顯示腸管擴(kuò)張、可見多數(shù)液平面及氣脹腸袢。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院后休克患者。(2)各種原因?qū)е碌慕g窄性腸梗阻。(3)經(jīng)CT、B超等影像學(xué)檢查診斷為惡性腫瘤性腸梗阻。(4)患有嚴(yán)重肝腎功能不全或器質(zhì)性疾病者。

1.3方法(1)對照組：患者入院后完善血常規(guī)、生化常規(guī)等各項(xiàng)檢查，給予常規(guī)保守治療，包括禁食水、使用鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液支持治療及糾正水和電解質(zhì)紊亂，若患者出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)給予相關(guān)抗生素對癥治療。(2)觀察組：患者在對照組常規(guī)檢查和治療基礎(chǔ)上使用生長抑素思他寧進(jìn)行治療。方法為將思他寧5mg加入500ml生理鹽水中靜脈滴注，在24h內(nèi)完成，當(dāng)患者出現(xiàn)排氣、排便后10h左右停止用藥。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：患者治療后腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)消失，肛門排氣排便，經(jīng)X線檢查患者腹部氣液平面及氣脹腸袢消失；有效：患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀較治療前減輕，肛門排氣排便，X線檢查腹部氣液平面及氣脹腸袢較治療前有所改善；無效：上述臨床癥狀和體征未見明顯改善，肛門未排氣排便，X線檢查腹部氣液平面和氣脹腸袢無明顯改善，甚至加重。臨床治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標(biāo)治療時對患者的血常規(guī)、生化常規(guī)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測；觀察兩組患者治療前、后腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便等臨床表現(xiàn)變化以及X線片變化；記錄兩組患者治療4d后胃腸減壓量，統(tǒng)計兩組保守治療情況。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理將所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間臨床療效比較和成功率比較采用χ2檢驗(yàn)，胃腸減壓量采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較治療后觀察組顯效35例，有效7例，無效1例，臨床治療總有效率為97.7%，對照組顯效26例，有效6例，無效10例，臨床治療總有效率為76.2%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.70，P<0.05)。說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用生長抑素治療腸梗阻的臨床效果優(yōu)于常規(guī)治療方法的臨床療效。

2.2胃腸減壓液變化比較經(jīng)4d治療后兩組患者胃腸減壓液量均較治療前減少，其中觀察組每天胃腸減壓液量平均為(262±122)ml，對照組每天胃腸減壓量平均為(515±132)ml。經(jīng)統(tǒng)計，觀察組平均胃腸減壓量明顯低于對照組(t=3.23，P<0.05)。

2.3保守治療成功率比較觀察組患者在治療后有6例最后實(shí)施手術(shù)治療，其他37例均痊愈出院，保守治療成功率為86.0%，對照組患者在治療后有14例實(shí)施手術(shù)治療，其余28例均痊愈出院，保守治療成功率為66.7%。觀察組保守治療成功率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.43，P<0.05)。提示在腸梗阻常規(guī)治療中使用生長抑素可提高保守治療成功率。

3討論

腸梗阻發(fā)生后梗阻近端腸管內(nèi)會出現(xiàn)大量食物和氣體滯留，由于胃、腸、胰腺和肝臟等器官會產(chǎn)生大量消化液，每天大約為8 000ml左右，食物在腸內(nèi)酵解時會產(chǎn)生大量氣體和細(xì)菌，若梗阻不能解除會導(dǎo)致腸腔內(nèi)壓力逐漸增高，梗阻以上腸管發(fā)生膨脹擴(kuò)張，管壁變薄，腸管毛細(xì)血管和靜脈回流出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致腸壁充血。大量細(xì)菌的產(chǎn)生會導(dǎo)致腸壁炎癥反應(yīng)，所以患者會出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)。臨床上治療腸梗阻除了胃腸減壓和糾正水電解質(zhì)紊亂外，還應(yīng)降低胃腸等產(chǎn)生的分泌液，以減少腸管內(nèi)液體的積聚[1]。

生長抑素是一種環(huán)狀肽類激素，其主要機(jī)制為：(1)抑制胃酸的分泌；(2)抑制胃泌素、血管活性腸肽、胰島素以及胰高血糖素等多種胃胰腺激素的分泌，使胃腸道內(nèi)的消化液減少，從而使腸腔內(nèi)的壓力降低，減少腸道水腫、出血及壞死等，對腸壁的血液循環(huán)具有促進(jìn)作用。(3)研究表明，生長抑素可抑制腸道蠕動，減少其他臟器血流及抑制炎癥介質(zhì)釋放，近而減輕腸壁水腫、使炎癥反應(yīng)消退[2]。此外，生長抑素對腸黏膜細(xì)胞具有穩(wěn)定作用，能夠有效穩(wěn)定腸黏膜屏障，減少細(xì)菌移位和毒素的吸收，能夠較好的預(yù)防腹腔及全身發(fā)生感染。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用生長抑素治療腸梗阻臨床療效明顯，提高保守治療的成功率，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙洪禮，吳戰(zhàn)軍，謝艷娜.生長抑素臨床應(yīng)用研究進(jìn)展〔J〕.齊魯藥事，2009，28(7)：416-419.

[2]曾永明，陳廣燦，李威，等.生長抑素在腸梗阻治療中的作用〔J〕.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，4(3)：258-259.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-06-23

中圖分類號：R574.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0345-03