牟艷云　山東省臨邑縣人民醫(yī)院口腔科　251500

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游離前臂瓣修復口腔頜面部缺損的療效

牟艷云山東省臨邑縣人民醫(yī)院口腔科251500

摘要目的：探討游離前臂瓣修復口腔頜面部缺損的療效。方法：回顧性分析我院收治的口腔頜面部軟組織缺損患者50例，隨機分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組給予游離前臂瓣修復，對照組給予帶蒂額肌皮瓣修復，比較成功率。結果：觀察組成功率為100%，顯著高于對照組的80%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：游離前臂瓣修復口腔頜面部缺損的療效確切，值得推薦。

關鍵詞游離前臂瓣修復口腔頜面部缺損療效

近些年來，口腔頜面部缺損的患者在我國每年呈上升的趨勢，成為人們備受關注的熱點問題。隨著口腔頜面部腫瘤切除，大面積的軟、硬組織缺損問題遺留了下來。經過多年來的研究、實驗，發(fā)現(xiàn)口腔頜面腫瘤術后采用各種類型組織瓣進行修復模式，有利于患者咀嚼、吞咽、功能的恢復，但組織瓣修復是口腔頜面外科的治療的難點，不僅給患者帶來了嚴重的心理障礙，也對患者的生存質量起到了很大的負面影響[1]。治療過程應完全切除腫瘤，保持面部美觀，恢復咀嚼功能，而前臂游離瓣具有解剖恒定、組織容量豐富，質軟、瓣薄，可提供足夠的組織量，是口腔頜面部軟組織缺損修復最佳組織瓣，選擇合適的游離組織瓣，進行吻合修復術，不僅可以保證腫瘤切除的安全性，還可最大限度地恢復患者面部功能，提高生活質量。近年來，各種自體帶蒂肌皮瓣在臨床廣泛應用。本文詳細闡述采用游離前臂瓣修復口腔頜面部缺損的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院自2013年7月-2014年6月收治的口腔頜面部軟組織缺損患者50例，隨機分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組中男13例，女12例；年齡22~72歲，平均年齡(42±3.5)歲；病程2~8個月，平均病程(3±0.5)個月；根據(jù)腫瘤類型：舌癌3例，牙齦癌5例，口底癌2例，頜竇癌1例，口咽癌2例，腭癌9例，頰癌1例，唇癌1例，頜下口底區(qū)腺樣囊性癌1例；腫瘤直徑1.5～5cm；皮瓣最大面積為14cm×7cm，最小面積為6cm×5cm；惡性腫瘤18例(腺泡細胞癌3例，腺樣囊性癌4例，黏液表皮樣癌2例，未分化癌1例，肉瘤2例，鱗狀細胞癌4例，惡性多形性腺瘤2例)，良性腫瘤7例(成釉細胞瘤1例，骨化纖維瘤3例，多形性腺瘤1例，角化囊腫2例)。對照組中男15例，女10例；年齡25~75歲，平均年齡(43±2.5)歲；病程1~7個月，平均病程(2±1.5)個月；根據(jù)腫瘤類型：舌癌2例，牙齦癌4例，口底癌3例，頜竇癌2例，口咽癌2例，腭癌6例，頰癌2例，唇癌2例，頜下口底區(qū)腺樣囊性癌2例；腫瘤直徑2～5.5cm；皮瓣最大面積為14.5cm×7.5cm，最小面積為6.5cm×4.5cm；惡性腫瘤17例(腺泡細胞癌2例，腺樣囊性癌3例，黏液表皮樣癌1例，未分化癌2例，肉瘤1例，鱗狀細胞癌3例，惡性多形性腺瘤5例)，良性腫瘤8例(成釉細胞瘤2例，骨化纖維瘤2例，多形性腺瘤3例，角化囊腫1例)。兩組年齡、性別、腫瘤類型、皮瓣面積方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組給予游離前臂瓣修復，對照組給予帶蒂額肌皮瓣修復，對上述入選患者均采用手術治療，術前對患者缺損的情況做好評估，包括皮瓣大小、形狀，確保皮瓣能到達重建的最遠端，以利于血管吻合。局部行瘤體擴大切除，頸淋巴結清掃術，口底癌患者給予口底下頜骨聯(lián)合切除術，在頸淋巴清掃術中選擇保留適宜受區(qū)血管，行根治性頸淋巴清掃術。對患有腮腺鱗癌的患者，給予腮腺、皮膚及下頜升支切除術。切除范圍均在瘤體周圍1.0～2.5cm正常組織處進行，當患者的病灶切除后，病理送冰凍，直至邊緣陰性為止。游離前臂皮瓣移植修復口腔頜面部軟組織缺損的供區(qū)動脈選擇橈動脈和尺動脈，皮瓣最大面積15cm×8cm，最小面積7cm×5cm，平均面積9.5cm×7.5cm，折疊式瓣制備成“8”字型。受區(qū)動脈選擇頜外動脈、舌動脈、面動脈、甲狀腺上動脈、頸橫動脈，皮瓣供區(qū)可采用腹部全厚皮片移植修復。血管吻合術應采用4倍放大鏡下吻合，先吻合靜脈在行動脈吻合。術后嚴密觀察皮瓣的顏色、形態(tài)、溫度、感覺以及局部的腫脹程度，術后頭頸部制動3d，常規(guī)應用擴容、抗凝藥物對癥處理，避免血栓形成。給予抗生素預防性應用，避免局部感染，注意局部溫度，室內恒定在25℃左右，注意全身保暖。通過彩超監(jiān)測血管吻合后的血流情況。頸部以下可做輕度活動，24h引流量不超過15ml時即可拔除負壓引流管。皮瓣移植術后1～2周拆線，對術后病理證實有淋巴結轉移的患者，可在術后1個月行放療。

1.3臨床療效判定成功：皮瓣顏色正常，腫脹消失，質地柔軟，患者口腔頜面部咀嚼、吞咽功能恢復滿意；不成功：皮瓣顏色存在明顯差異性，腫脹明顯，質地稍硬，患者口腔頜面部咀嚼、吞咽功能恢復不滿意。所有患者均術后1年進行隨訪，統(tǒng)計復發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組成功率對比觀察組成功率為100%(25例均成功)，對照組為80%(成功20例，不成功5例)，對照組顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組復發(fā)率比較觀察組25例游離瓣均全部成活，術后3個月復診，皮瓣明顯收縮，形態(tài)良好，質柔軟，經1年隨訪無1例復發(fā)；對照組有2例于術后出現(xiàn)血管危象，經重新吻合，搶救成功。術后3個月復診，有3例出現(xiàn)吞咽困難，經長時間的鍛煉，術后半年復診，吞咽功能改善。經1年隨訪有3例出現(xiàn)復發(fā)。

3討論

游離前臂皮瓣修復技術是在早30年前由楊果凡發(fā)明的一種新型修復技術，最早應用于四肢瘢痕攣縮的治療，但伴隨技術水平的不斷進步，適應證逐漸擴大，目前廣泛應用于頭頸缺損修復，在重建修復操作中，應用最多的則是游離瓣的使用。游離組織瓣修復組織缺損是口腔頜面部腫瘤手術后遺留的軟、硬組織缺損常用組織，術后患者面部畸形及語言、咀嚼、吞咽等一系列功能障礙，嚴重影響患者生活質量[2]，而皮瓣修復部位與口腔相通，皮瓣與皮瓣下組織不能緊密結合，容易留有死腔，誘發(fā)局部感染。因此，自20世紀70年代，各種游離組織瓣被廣泛推廣于口腔頜面部缺損的修

復，大大提高了患者的生活質量，為腫瘤根治性切除提供了材料，同時改善患者的面部美觀。比較適合口腔內多角度不規(guī)則缺損需要修復的患者，頜骨重建恢復了患者的咀嚼功能，改善患者的語言、吞咽等功能，更加適用于人工舌再造術的患者。近年來，伴隨口腔外科技術的飛速發(fā)展，游離前臂皮瓣修復在口腔頷面部缺損上起到了關鍵性作用。前臂瓣具有解剖恒定，制備簡單，在進行手術治療時，容易切取，本組皮瓣制備時間在21~44min，平均28min。前臂尺側皮瓣毛發(fā)少，皮瓣柔軟，厚度適中，顏色與面頰部接近，質地相對較好，解剖結構變異較小，皮瓣可以作三維成形，操作簡單，利于關閉各種不規(guī)則形狀的軟組織缺損，能很好的改善口腔咀嚼功能，由于局部皮瓣血供滿意，抗感染能力強，植入的存活率也就較高，對局部創(chuàng)傷小，利于口腔頜面部軟組織的缺損修復，廣泛應用于口腔頷面部腫瘤術后缺損的修復重建，術前血管檢查十分重要，主要是供區(qū)動靜脈的額檢查，對高齡患者，合并心、腦血管疾病，長期靜脈輸液的患者，更應做好術前評估。橈動脈距皮膚較近，能直接觸及動脈搏動，能盡早發(fā)現(xiàn)問題而提前做好準備，需要注意，對于埋入瓣，當疑似有血管危象時，應立即行多普勒檢查以明確診斷，及時采取補救措施。當懷疑患者有血管痙攣時， 應局部使用罌粟堿擴張血管，術后關創(chuàng)前再次進行靜脈回流監(jiān)測。根據(jù)上述研究表明，兩組成功率對比，對照組顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且觀察組復發(fā)率低于對照組。

綜上所述，游離前臂瓣修復口腔頜面部缺損的療效確切，具有修復組織質軟、瓣薄、組織量豐盛等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]鄧偉，黃代營，王鴻，等. 游離股前外側皮瓣修復口腔頜面部軟組織缺損〔J〕．中華顯微外科雜志，2014，37(4)：404-405．

[2]季彤.顱頜面堅強內固定(十八)下頜骨缺損重建的術前評估、治療規(guī)劃和虛擬設計〔J〕．中華口腔醫(yī)學雜志，2014，49(7)：440-443.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-11-17

中圖分類號：R628

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2348-03