欒麗娟　唐鵬鈞　劉其生　贛州啟明星眼科醫(yī)院,江西省贛州市　341000

?

上斜肌斷腱術治療A型斜視的療效分析

欒麗娟唐鵬鈞劉其生贛州啟明星眼科醫(yī)院,江西省贛州市341000

摘要目的：探析上斜肌斷鍵術治療A型斜視的臨床效果及對上斜肌功能和眼球旋轉狀態(tài)的影響。方法：將我院2012年2月-2014年8月收治的13例(26只眼)A型斜視患者作為觀察對象，對其臨床治療資料進行回顧性分析。結果：13例患者均成功完成雙眼上斜肌斷腱術治療，術后12例(92.3%)A征消失。26只眼術前均有不同程度的上斜肌功能過強，術后上斜肌功能過強消失22只眼(84.6%)。術前26只眼均有不同程度的內旋，術后內旋消失24只眼(92.3%)。結論：上斜肌斷鍵術是治療A型斜視的有效手段，并能有效改善患者上斜肌功能過強及眼球內旋。

關鍵詞上斜肌斷鍵術A型斜視上斜肌功能

A型斜視是一種類型比較特殊的水平斜視，主要表現為水平斜視同時伴有垂直方向的非共同性。臨床上將A型斜視分為兩種，分別是A型外斜視和A型內斜視[1]，其中A型外斜視患者在向下注視時，相比較向上注視而言，斜視度明顯增加，而A型內斜視患者在向下注視時，相比較向上注視而言，斜視度明顯減少，同時眼位隨之發(fā)生變化，如同一個“A”字，并且第一眼位可能存在或者沒有水平斜視[2]。由于A型斜視的發(fā)病率較低，當前國內尚無詳細統(tǒng)計資料，無法確定A型斜視的發(fā)病人群。臨床上在對A型斜視患者進行治療時，上斜肌斷鍵術是一種比較常用的治療方法，因此，本文主要探討了上斜肌斷鍵術對A型斜視進行臨床治療的效果，現將具體結果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料本文對象為我院2012年2月-2014年8月收治的13例(26只眼)，所有患者入院后，經眼科常規(guī)檢查和眼球運動檢查結果確診為A型斜視，其中，男5例，女8例，年齡5~33歲，平均年齡(15.3±4.7)歲。所有患者雙眼視力均>0.5，手術后，對患者進行隨訪，隨訪時間為1周~1年，平均隨訪(0.5±0.4)年。

1.2方法

1.2.1檢查方法：在進行手術治療前，對所有A型斜視患者進行常規(guī)眼科檢查，檢查內容包括眼位、視力、雙眼運動情況以及屈光狀態(tài)等多個方面，運用同視機對眼位的斜視角和雙眼視覺進行全面檢查，分別對上下轉25°斜視角進行檢查，確定是否存在V、A型斜視，并運用Titmus立體視覺機對患者的近立體視進行查看，同時通過三棱鏡遮蓋法對看近、看遠的斜視角進行檢查。并于術前和術后第1天行眼底照相，觀測眼球旋轉狀態(tài)。

1.2.2手術治療方法：對于13例A型斜視患者，臨床上主要運用上斜肌斷鍵術對其進行治療，即將上直肌鼻側結膜作為手術切口，把上斜肌反轉腱鉤出，將腱鞘沿肌腱方向切開約5mm，直接切斷肌腱，同時根據水平斜視的情況加行水平肌肉手術。圍手術期間，醫(yī)護人員要對患者的病情和生命體征變化進行密切關注，尤其是傷口有無感染、滲血情況，一旦發(fā)現問題，立刻上報醫(yī)生，及時采取有效治療措施，盡量降低并發(fā)癥的出現幾率。

1.3療效判定標準臨床上在對治療效果進行評價時，主要將術前術后同視機對上斜肌功能眼位的斜視角檢查結果作為基本依據：(1)+1，垂直斜視度≤5°；(2)+2，垂直斜視度≤10°；(3)+3，垂直斜視度≤15°；(4)+4，垂直斜視度>15°。同時A、V征的判斷標準為：(1)A征，水平斜視角差在上轉25°和下轉25°時≥10△；(2)V征，水平斜視角差在上轉25°和下轉25°時≥15△。

2結果

2.1A征矯正情況13例患者均成功完成雙眼上斜肌斷術治療，術后12例(92.3%)A征消失，其中10例(76.9%)上下方水平斜視度差 ≤6△，2例(15.4%)上下方斜視度差分別為-13△和-12△有形成V征的傾向，1例(7.7%)患者術后仍有A征。

2.2上斜肌功能過強矯正情況13例患者26只眼術前上斜肌功能亢進(+~+++)，術后上斜肌功能過強消失22只眼(84.6%)，3只眼(11.5%)術后仍過強(+)，1只眼(3.8%)過強(++)。

2.3眼球旋轉狀態(tài)的改變術前26只眼均有不同程度的內旋，術后內旋消失24只眼(92.3%)。

3討論

運用上斜肌腱減弱術對A征斜視患者進行臨床治療，其中包括上斜肌腱鞘剝離術、斷腱術、硅膠帶延長術以及肌腱Z行延長術，其中上斜肌腱鞘剝離術雖然具有較好的治療效果，但是術后復發(fā)率高，硅膠帶延長術經常會出現硅膠條外露和不良反應，肌腱Z行延長術術后效果較差，容易出現旋位情況，而上斜肌斷腱術具有治療效果好、穩(wěn)定性高、并發(fā)癥少以及復發(fā)率低等特點[3]，在臨床上被得到廣泛地推廣和運用。但應該嚴格把握適應證，明確有上斜肌功能過強及眼球內旋的A型斜視患者才可以行上斜肌斷腱術。本文結果顯示，13例A型斜視患者均成功完成手術，患者的A征矯正情況和上斜肌功能狀況較治療前變化明顯，眼球內旋狀態(tài)也有明顯改善。并且無1例患者術后出現復視、雙眼視以及立體視等并發(fā)癥，治療效果顯著。由此可見，上斜肌斷鍵術是治療A型斜視的有效手段，并能有效改善患者上斜肌功能過強及眼球內旋。在一定程度上還能提高治療效果，改善患者預后生活質量，具有一定的推廣運用價值。

參考文獻

[1]孫衛(wèi)峰，韓慧芳，吳夕.上斜肌斷鍵術和后部肌腱截除術對A型斜視的療效分析〔J〕.山東醫(yī)藥，2011,51(4)：73-74.

[2]Roizen A，Velez FG，Rosenbaum AL.Superior oblique anterior tenectomy〔J〕.J AAPOS,2008,12(1)：54-57.

[3]韓惠芳，孫衛(wèi)峰，韓愛軍.兩種上斜肌減弱術治療A型斜視的療效分析〔J〕.中國斜視與小兒眼科雜志，2008,16(1)：14-16.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-11-17

中圖分類號：R779.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2343-02