馮青山　天津市薊縣邦均醫(yī)院外科　301901

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小切口高位疝囊結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝的臨床分析

馮青山天津市薊縣邦均醫(yī)院外科301901

摘要目的：探討小切口高位疝囊結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效。方法：對(duì)2010-2013年來(lái)我院診治的34例小兒腹股溝斜疝患兒采用腹橫紋小切口高位疝囊結(jié)扎術(shù)，所有病例均隨訪1年。結(jié)果：所有患兒全部臨床治愈，無(wú)1例復(fù)發(fā)，出現(xiàn)陰囊水腫6例，陰囊血腫2例，治療后消失。結(jié)論：腹橫紋小切口高位疝囊結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝損傷小、并發(fā)癥少、愈合快,適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞腹橫紋小切口小兒腹股溝斜疝高位疝囊結(jié)扎

小兒腹股溝斜疝多為先天性疾病，系腹膜鞘突未閉所致，是小兒外科常見(jiàn)的疾病之一，多見(jiàn)于男童，其在新生兒期即可發(fā)病[1]，對(duì)于1 歲以上經(jīng)保守治療無(wú)法自愈的患兒可采用小切口疝囊高位扎術(shù)。因小兒處于發(fā)育過(guò)程，一般無(wú)局部肌力微薄改變，所以手術(shù)時(shí)，僅需高位疝囊結(jié)扎，多不需切除疝囊和修復(fù)腹股溝管后壁。本文就腹橫紋小切口高位疝囊結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝的療效分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)2010-2013年來(lái)我院診治的34例符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分冊(cè)的小兒腹股溝斜疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患兒進(jìn)行腹橫紋小切口高位疝囊結(jié)扎手術(shù)?；純耗挲g1~7歲，男孩25例，女孩9例。

1.2手術(shù)方法患兒取仰臥位，所有患兒均采用全身麻醉，常規(guī)消毒，在患兒恥骨上，相當(dāng)于腹直肌外緣處上橫行順腹橫紋，切開(kāi)長(zhǎng)約1～1.5cm的斜切口。逐層分離皮膚、皮下組織直至外環(huán)口位置，切開(kāi)皮下淺筋膜，可見(jiàn)到腹外斜肌腱膜和外環(huán)。小兒腹股溝管較短，多在1cm左右，用小拉鉤向上外方拉開(kāi)外環(huán)，再用止血鉗分離提睪肌，即可顯露出精索和疝囊。分出疝囊，用止血鉗提起，然后剪開(kāi)。擴(kuò)大疝囊切口，并將其邊緣用止血鉗提起，平鋪展開(kāi)。在內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間，用一把組織剪在囊壁和精索之間，環(huán)繞疝囊銳性分離，并將疝囊壁橫斷。上半段疝囊用紗布將其與精索鈍性分離至疝囊頸部。用左手將囊內(nèi)容物推回腹腔，再將疝囊頸部擰絞后縫扎，并剪去多余的上段疝囊。對(duì)于男童要檢查精索是否扭曲，防止睪丸血運(yùn)障礙。仔細(xì)止血后，縫合提睪肌和腹外斜肌腱膜，再逐層縫合皮下組織和皮膚。

2結(jié)果

34例患兒均隨訪1年全部臨床治愈，無(wú)1例復(fù)發(fā)。出現(xiàn)陰囊水腫6例，陰囊血腫2例，經(jīng)過(guò)治療后，出院前均消失。

3討論

小兒由于先天性解剖異常容易出現(xiàn)腹股溝斜疝，發(fā)病率為1%～2%[3]，小兒腹壁較薄，劇烈哭鬧、陣咳、便秘、排尿困難等使腹內(nèi)壓增高，致使腹腔內(nèi)臟器，多為腸管、腸系膜通過(guò)薄弱處向體表突出,形成腹股溝斜疝,疝內(nèi)容物可經(jīng)腹股溝墜入陰囊,平臥時(shí)疝囊可以還納腹腔,反復(fù)的疝囊脫出與還納,使疝囊頸部增粗、增厚,易發(fā)生嵌頓, 嵌頓后可引起腸壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患兒生命。所以一經(jīng)確診,應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。但此種手術(shù)方式的應(yīng)用有一定的限制：(1)年齡較大或發(fā)育較好的患兒，內(nèi)外環(huán)之間距離過(guò)大，不能使用此切口；(2)疝氣復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)時(shí)，因局部瘢痕粘連重，最好取原切口入路；(3)內(nèi)環(huán)口較大，疝內(nèi)容物反復(fù)滑動(dòng)，刺激壓迫周圍組織致使其與疝囊粘連較重的患兒不宜應(yīng)用。 (4)難復(fù)性疝、嵌頓疝和絞窄性疝手術(shù)時(shí)不提倡采用此法治療。易復(fù)性斜疝最適合此術(shù)式治療，小兒腹股溝管短約1～2 cm，而且近乎垂直的從內(nèi)環(huán)到外環(huán)[4]，小兒腹外斜肌腱膜較薄，富有彈性，從外環(huán)口處可將疝囊完全游離，為小切口疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝的手術(shù)方式提供了基礎(chǔ)。不破壞腹外斜肌腱膜修補(bǔ)腹股溝斜疝很多優(yōu)點(diǎn)：(1)切口小、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、護(hù)理簡(jiǎn)單；(2)住院時(shí)間短，醫(yī)療費(fèi)用低，利于基層推廣。(3)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，小切口沒(méi)有切開(kāi)腹外斜肌腱膜，不破壞腹股溝管正常結(jié)構(gòu)，極少損傷到髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)，避免了這些神經(jīng)所支配的肌肉癱瘓而引起復(fù)發(fā)。(4)手術(shù)切口小，屬于微創(chuàng)技術(shù)，瘢痕小，美觀。此種手術(shù)方式的并發(fā)癥主要為陰囊水腫、血腫，但癥狀較輕，經(jīng)治療后均在住院期間痊愈，本組病例6例出現(xiàn)陰囊水腫，2例出現(xiàn)血腫，水腫部分為手術(shù)操作粗野引起組織損傷，部分為術(shù)后感染滲出，2例血腫為手術(shù)過(guò)程中損傷血管，止血不徹底引起。術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)精索血管，手術(shù)操作要細(xì)致。切斷疝囊遠(yuǎn)端時(shí)必須嚴(yán)格止血，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述腹橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝是可行的。

參考文獻(xiàn)

[1]王本昆．腹橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝臨床分析〔J〕．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(25)：46-47．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)．臨床診療指南(小兒外科學(xué)分冊(cè))〔M〕．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：26-29．

[3]Ameh EA．Morbidity and mortaliyod in guinal hemiain the new bom〔J〕.Niger Postgradtgrad Med J,2002,9(4):233-244.

[4]黃志強(qiáng)，黎鰲，張肇詳，主編．外科手術(shù)學(xué)〔M〕．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：669．

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-12

中圖分類號(hào)：R656.2+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)17-2333-02