周珍花　廣西上林縣人民醫(yī)院外一科　530500

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根治性手術(shù)治療肛門直腸周圍膿腫的臨床療效分析

周珍花廣西上林縣人民醫(yī)院外一科530500

摘要目的：分析根治性手術(shù)治療肛門直腸周圍膿腫的臨床療效。方法：選取我院收治的肛門直腸周圍膿腫患者60例，采取根治性手術(shù)為患者治療，觀察臨床療效。結(jié)果：本組60例患者經(jīng)過根治性手術(shù)治療，均在25d內(nèi)痊愈，痊愈率高達(dá)100.00%，患者平均住院時(shí)間(19.2±1.4)d，平均隨訪時(shí)間(0.4±0.1)年，所有患者均未復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。結(jié)論：根治性手術(shù)治療肛門直腸周圍膿腫療效令人滿意，且復(fù)發(fā)率較低，安全性較高，是肛門直腸周圍膿腫的一線治療方法。

關(guān)鍵詞根治性手術(shù)肛門直腸周圍膿腫臨床療效

肛門直腸周圍膿腫在臨床上十分常見，切開排膿后進(jìn)行手術(shù)有很高的肛瘺形成可能，通常需要二次手術(shù)，增加患者的負(fù)擔(dān)以及痛苦。因此尋找更好的治療方法是臨床醫(yī)師追求的，也是患者所需要的。肛門直腸周膿腫采用一次性根治術(shù)的研究目前已經(jīng)獲得可喜進(jìn)展，在廣泛的臨床運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)根治術(shù)治療效果以及安全性均十分可靠，同時(shí)無需二次手術(shù)，因此優(yōu)勢(shì)十分明顯[1]。但進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要注意根治手術(shù)的操作要點(diǎn)，避免手術(shù)失敗，因此對(duì)該手術(shù)的臨床療效進(jìn)行觀察，探討手術(shù)方法以及要點(diǎn)仍然很有價(jià)值，可以積累臨床經(jīng)驗(yàn)，為該術(shù)式的進(jìn)一步發(fā)展做出貢獻(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2010年12月-2013年12月共收治肛門直腸周圍膿腫患者60例，其中男51例，占85.00%，女9例，占15.00%，年齡16~68歲，平均年齡(41.8±8.6)歲，病程3~10d，平均病程(6.3±1.1)d；多發(fā)膿腫患者2例，占3.33%，單一膿腫患者58例，占96.67%；所有患者均伴有發(fā)熱及血象升高。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法:本組患者采取硬膜外麻醉，或者骶管麻醉，同時(shí)加用適量的鎮(zhèn)靜藥物。根據(jù)膿腫的位置，患者可以選擇右側(cè)位，或者左側(cè)位，或者膀胱截石位，或者折刀位，做切口前要先觀察膿腫的部位，根據(jù)患者膿腫的部位共選擇距離肛門最近的，做放射狀的切口，深度要控制在達(dá)到膿腔處，將膿腔內(nèi)的膿液清理干凈，分離各個(gè)間隔，將膿液充分的排出干凈，檢查膿腫的走向，用食指插入患者的肛門，另一只食指探入膿腔，兩手需要配合，在齒線的附近，尋找到內(nèi)口，或者是最薄弱的一點(diǎn)，采用粗軟探針探入膿腔內(nèi)，耐心地從最薄弱處穿入，沿著探針的方向，一次性切開原切口與內(nèi)口之間的部分括約肌、皮下組織、皮膚，采用刮匙將感染的腐爛組織刮除干凈，將邊緣多余的皮膚切除，這樣可以保證創(chuàng)面開放，進(jìn)行引流，創(chuàng)面則采取凡士林紗條填塞，進(jìn)行壓迫止血，再使用紗布進(jìn)行外固定。

1.2.2術(shù)后處理：患者術(shù)后給予抗生素及甲硝唑，根據(jù)患者情況給予適量的潤腸劑，在手術(shù)后的第2天開始，為患者換藥，1次/d，在換藥時(shí)需要注意，要將膿腔深部開始逐漸由肉芽組織填滿，直到創(chuàng)面的顏色開始變淺，變淺后則每隔1d換1次藥，直至創(chuàng)面完全愈合，同時(shí)可以給予1∶5 000的高錳酸鉀液，進(jìn)行坐浴。

1.3觀察指標(biāo)主要觀察患者的痊愈率、住院時(shí)間、隨訪時(shí)間、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥等。

2結(jié)果

本組60例患者經(jīng)過根治性手術(shù)治療均在25d內(nèi)痊愈，痊愈率高達(dá)100.00%，住院時(shí)間15~33d，平均住院時(shí)間(19.2±1.4)d，隨訪時(shí)間1個(gè)月~1年，平均隨訪時(shí)間(0.4±0.1)年，所有患者均未復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

3討論

肛腺感染向上侵犯可造成肛門直腸周膿腫，需要采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行及時(shí)的治療，若治療方法不得當(dāng)或拖延，肛門直腸周圍膿腫一般先采用切開引流手術(shù)，數(shù)月后因破潰或者引流引起肛瘺，再行切除或掛線治療[2]。該治療方法需要進(jìn)行2次手術(shù)，給患者帶來不必要的麻煩，同時(shí)也會(huì)增加患者痛苦，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此根治性手術(shù)在目前受到了廣泛認(rèn)可[3]。

根治性手術(shù)治療仍然需要進(jìn)行切開排膿，再次同時(shí)對(duì)受到感染的原發(fā)灶進(jìn)行處理，敞開內(nèi)口，達(dá)到根治的目的。手術(shù)僅需進(jìn)行一次，避免了在肛瘺形成后再次手術(shù)。一次性根治手術(shù)相較于二次手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，手術(shù)目的也十分明確。早期確診肛門直腸周膿腫后應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)，避免病情越變?cè)綇?fù)雜，早期進(jìn)行感染控制，并且早期手術(shù)可以減少損傷，縮短療程。肛周膿腫根治手術(shù)成功的要點(diǎn)之一在于準(zhǔn)確尋找原發(fā)內(nèi)口，進(jìn)行切開，結(jié)扎兩側(cè)的黏膜和括約肌，目的在于預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)[4]。根治術(shù)后復(fù)發(fā)情況也有發(fā)生，復(fù)發(fā)后不僅傷口很難愈合，也會(huì)形成肛瘺，不可避免二次手術(shù)。內(nèi)口找尋困難時(shí)，可借助肛門鏡等工具進(jìn)行探查，切忌暴力操作，導(dǎo)致人為內(nèi)口的出現(xiàn)[5]。該手術(shù)的要點(diǎn)之二在于手術(shù)切口的選擇。手術(shù)切口選擇在肛門近端，并且足夠長，使引流通暢，引流不暢也會(huì)導(dǎo)致肛瘺的發(fā)生。手術(shù)時(shí)應(yīng)對(duì)部分邊緣的皮膚進(jìn)行切除，避免皮膚愈合過快形成肛瘺，減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。該手術(shù)的第三項(xiàng)要點(diǎn)為手術(shù)時(shí)探查發(fā)現(xiàn)的內(nèi)部疤痕組織也應(yīng)一并切除，以免影響傷口愈合。術(shù)后換藥1次/d，換藥時(shí)注意創(chuàng)面引流徹底，不留死腔[6]。發(fā)現(xiàn)內(nèi)口粘連時(shí)，進(jìn)行鈍性分離，避免假性愈合。第四點(diǎn)需要注意手術(shù)操作，主刀醫(yī)師需要耐心細(xì)心，仔細(xì)認(rèn)真。注意動(dòng)作輕柔，切忌暴力導(dǎo)致過多的人為損傷，手術(shù)若破壞了較多的肛門約括肌、直腸肌肉，術(shù)后極易發(fā)生肛門功能受損，大小便失禁和感染擴(kuò)散，增加不必要的麻煩。最后需要注意，手術(shù)中出血采用壓迫止血為主，在出血可控的情況下盡量不結(jié)扎、縫扎止血，因?yàn)樯鲜鰞煞N止血方法可能殘留影響傷口愈合的異物。

本文結(jié)果顯示，本組患者經(jīng)過根治手術(shù)全部愈合，并且隨訪結(jié)果顯示，患者并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)以及嚴(yán)重并發(fā)癥，說明注意肛門直腸膿腫手術(shù)的手術(shù)方法以及手術(shù)要點(diǎn)，避免過多的人為損傷，采取適宜的手術(shù)方法，進(jìn)行通暢的引流，積極的控制感染情況下，肛門直腸周圍膿腫一次性根治手術(shù)成功率非常高，避免了二次手術(shù)，且安全性也較高。

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(編輯楊陽)

收稿日期2014-12-22

中圖分類號(hào)：R657.1+5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)17-2329-02